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摘 要：医院感染指的是患者在入院前不存在感染或潜伏期感染因素，而在院内发生的感染事件。医院感染多以呼吸道感染为主，对患者的身心造成了较大损害，不仅延长了患者的住院时间，提高了住院费用，还可影响患者预后。从目前文献统计看，30%-50%的医院感染发生与不当护理操作有关，为此要重视消毒灭菌、有效隔离和无菌操作，同时合理应用抗生素，做好监测和评价工作，以有效控制医院感染的发生。护理人员要养成良好习惯，树立防范意识，积极采取预防措施，严格执行规章制度，只有这样，才能从根本上控制医院感染的发生。
关键词：医院感染；神经内科住院患者；护理干预
医院感染指的是患者在入院前不存在感染或潜伏期感染因素，而在院内发生的感染事件。医院感染多以呼吸道感染为主，对患者的身心造成了较大损害，不仅延长了患者的住院时间，提高了住院费用，还可影响患者预后。笔者针对神经内科住院患者医院感染情况进行比较分析，并提出相应的干预对策。
1神经内科患者医院感染的特点与危险因素
1. 1神经内科患者的特点
神经内科的患者多在60岁以上，大约占75%以上；且慢性病较多，住院时间在15天以上的占6U0o以上。由于老年患者各项生理功能降低，免疫功能低下，加上慢性基础疾病导致的长期卧床，从而加大了医院感染的可能，且随着住院时间的延长，感染发生的可能逐渐增加。
1.2危险因素
（1）侵入性操作。神经内科住院患者往往需要进行吸氧、留置胃管、反复吸痰、气管插管、气管切开、应用呼吸机、深静脉置管及导尿等侵入性操作或留置导管，这些均易破坏患者的防御机制，增加体外病菌进入体内感染的几率。 （2）伴发疾病。神经内科住院患者所伴有的慢性病以高血压、糖尿病、冠心病及慢性肺病最为常见，这对患者的生理功能造成破坏，从而增加了医院感染发生的几率。 （3）抗生素滥用。预防性使用抗生素造成机体菌群失调和耐药菌株产生己成为临床不可避免的情况。有文献报道，广谱抗生素的应用是导致医院感染发生的主要因素之一，也是造成病菌耐药性增加的最主要原因。患者因长期应用抗生素，敏感菌受到抑制，不敏感的真菌或条件致病菌乘虚而入从而引发感染。（4）误吸口腔定植菌。这是导致患者发生肺部感染的主要内源性机制，是医院感染中肺部感染发病的主要因素。（5）应激性溃疡的预防用药。主要包括质子泵抑制剂等。此类药物可导致胃酸分泌减少，胃内pH值升高，胃酸杀菌作用大大削弱，胃内有大量革兰菌生长，胃液内的含菌量随之增加，呕吐、留置胃管等增加了病菌进入下呼吸道引发感染的可能。（6）环境问题。医院环境的空气中含有多种微生物，且致病菌尤其多。加上神经内科住院患者长期受慢性病侵害，自身抵抗能力低下，部分患者由于疾病的特殊性或醫源性的限制而长期卧床，导致呼吸道分泌物难以排出，从而引发感染。
2干预措施
2. 1创造良好环境
为患者提供一个整洁、干净的就医环境十分必要。统计资料显示川，医院感染中呼吸道感染最为常见，大约占73%，而引发呼吸道感染的致病菌多来自周围环境。因此，必须加强病房的清洁和消毒工作，确保空气流通、新鲜，室内清洁、干燥，对于患者的分泌物等要及时清理，定期对病房进行消毒，一些特殊事件也需要及时消毒，床头柜、电视等家具要每日擦拭，做好患者出院前的终末处理，控制探访时间和探访人数，减少交叉感染的可能。
2.2加强呼吸道管理
无论患者是否进行气管切开均要定时帮助其翻身、拍背，协助患者排痰，减少误吸的可能。对痰液粘稠的患者可适当给予雾化吸入，稀释痰液，以促进排痰。对气管切开的患者要定期吸痰，湿化气道，加强对呼吸机、氧气湿化瓶等医疗仪器的消毒管理，防止病菌通过这些管道进入患者呼吸道而造成感染。
2. 3加强口腔护理
根据患者需要指导其选择合适的口腔护理液，确保口腔清洁，减少病菌在口腔内生长繁殖的可能，避免病菌下行引发呼吸道感染。另外，定期进行口腔护理，改善患者的吞咽反射，以减少感染的发生。日常护理要注意观察患者的口腔是否存在出血、霉菌或溃疡等情况，尤其对气管切开的患者至少每天进行两次口腔护理，清洗口腔前要吸净痰液，合理固定导管位置，避免口腔粘膜局部受压而发生破溃。
2. 4防止误吸
脑卒中患者由于病变部位涉及延髓运动神经及脑桥，会造成延髓麻痹，出现呛咳及吞咽困难的表现，如果不恰当处理很容易发生误吸。对此应尽量将食物做成糊状，每口进食量要适宜，切忌进食过快过猛，一口食物完全咽下后再进食下一口，保持进食时注意力集中。进食结束后不要立刻平卧，要保持半卧位或坐位至少30分钟，避免发生胃内容物反流。部分需要鼻饲或留置胃管的患者，要严格遵循操作方法，以免增加誤吸的可能。遵医嘱适当减少抗胆碱药和镇静药物用量，避免造成食道下括约肌功能抑制，延长胃排空时间，同时应适当给予促胃动力药物帮助排空，减少误吸。
2.5加强基础护理
对于意识障碍或行动不便的患者要定期帮助其翻身减压，预防皮肤软组织损伤，并保持床单、被褥和衣物的干净、整洁、干燥，对于长期采取半卧位或坐位的患者，要适当调整床头角度，以减少摩擦力和压力，条件允许可用气垫床。严格掌握留置尿管的适应证，把握好留置时间，护理时严格遵循无菌原则，对尿道口和导管进行消毒，确保引流通畅，防止引流液逆流。
2. 6合理应用抗生素
合理应用抗生素是减少医院感染的关键因素，可有效减少医源性真菌感染。应遵医嘱给予个体化抗菌治疗，对需长期应用者，用药7日以上需警惕真菌感染的可能川；对无明显感染病灶、白细胞计数正常、抗菌药物效果不佳且出现发热现象者要考虑真菌感染可能，及时取样送检。
2. 7严格掌握侵入性操作
严格掌握各项侵入性操作的适应证，如根据患者的吞咽困难程度判断是否需要静脉置管或插胃管等。操作中要动作轻柔，严格遵循无菌操作，吸痰中使用一次性手套、一次性吸痰管。对实施侵入性操作的患者要加强监测，对每日情况作出记录和评价。
2. 8加强管理
医院感染的主要传播途径为肢体接触，这之中手是一个重要的传播媒介，有文献统计结果显示川，由于医务人员洗手不彻底而导致病原菌传播造成的医院感染占总数的30%以上，因此加强手卫生是控制和降低医院感染发生率的一个重要途径。在科室内应当设立各项警示标语，加强平时的宣传教育，督促医护人员学习和掌握六步洗手法，强化洗手意识，养成一个良好的手卫生习惯，在对于患者的分泌物、排泄物接触时应当有防护意识，佩戴手套进行处理并及时消毒，避免交叉感染。
3 结束语
医院感染指患者在入院后发生的感染事件，多数以呼吸道感染为主，医院感染不但增加了患者的痛苦，同时也加重了患者的经济负担，对患者预后造成影响。目前神经内科住院患者主要面临医院感染危险因素包括侵入性操作、伴发疾病、抗生素滥用、误吸口腔定植菌和环境问题等，在对策方面要坚持早发现、早确诊、早处理，保证安全、整洁的环境，有针对性地实施护理干预措施，减少医院感染的发生。
参考文献：
[1]加强护理管理工作对预防医院感染的作用[J]. 许红红，刘允香，黄婉锋.齐鲁护理杂志. 2012（03）
关键词：医院感染；神经内科住院患者；护理干预
医院感染指的是患者在入院前不存在感染或潜伏期感染因素，而在院内发生的感染事件。医院感染多以呼吸道感染为主，对患者的身心造成了较大损害，不仅延长了患者的住院时间，提高了住院费用，还可影响患者预后。笔者针对神经内科住院患者医院感染情况进行比较分析，并提出相应的干预对策。
1神经内科患者医院感染的特点与危险因素
1. 1神经内科患者的特点
神经内科的患者多在60岁以上，大约占75%以上；且慢性病较多，住院时间在15天以上的占6U0o以上。由于老年患者各项生理功能降低，免疫功能低下，加上慢性基础疾病导致的长期卧床，从而加大了医院感染的可能，且随着住院时间的延长，感染发生的可能逐渐增加。
1.2危险因素
（1）侵入性操作。神经内科住院患者往往需要进行吸氧、留置胃管、反复吸痰、气管插管、气管切开、应用呼吸机、深静脉置管及导尿等侵入性操作或留置导管，这些均易破坏患者的防御机制，增加体外病菌进入体内感染的几率。 （2）伴发疾病。神经内科住院患者所伴有的慢性病以高血压、糖尿病、冠心病及慢性肺病最为常见，这对患者的生理功能造成破坏，从而增加了医院感染发生的几率。 （3）抗生素滥用。预防性使用抗生素造成机体菌群失调和耐药菌株产生己成为临床不可避免的情况。有文献报道，广谱抗生素的应用是导致医院感染发生的主要因素之一，也是造成病菌耐药性增加的最主要原因。患者因长期应用抗生素，敏感菌受到抑制，不敏感的真菌或条件致病菌乘虚而入从而引发感染。（4）误吸口腔定植菌。这是导致患者发生肺部感染的主要内源性机制，是医院感染中肺部感染发病的主要因素。（5）应激性溃疡的预防用药。主要包括质子泵抑制剂等。此类药物可导致胃酸分泌减少，胃内pH值升高，胃酸杀菌作用大大削弱，胃内有大量革兰菌生长，胃液内的含菌量随之增加，呕吐、留置胃管等增加了病菌进入下呼吸道引发感染的可能。（6）环境问题。医院环境的空气中含有多种微生物，且致病菌尤其多。加上神经内科住院患者长期受慢性病侵害，自身抵抗能力低下，部分患者由于疾病的特殊性或醫源性的限制而长期卧床，导致呼吸道分泌物难以排出，从而引发感染。
2干预措施
2. 1创造良好环境
为患者提供一个整洁、干净的就医环境十分必要。统计资料显示川，医院感染中呼吸道感染最为常见，大约占73%，而引发呼吸道感染的致病菌多来自周围环境。因此，必须加强病房的清洁和消毒工作，确保空气流通、新鲜，室内清洁、干燥，对于患者的分泌物等要及时清理，定期对病房进行消毒，一些特殊事件也需要及时消毒，床头柜、电视等家具要每日擦拭，做好患者出院前的终末处理，控制探访时间和探访人数，减少交叉感染的可能。
2.2加强呼吸道管理
无论患者是否进行气管切开均要定时帮助其翻身、拍背，协助患者排痰，减少误吸的可能。对痰液粘稠的患者可适当给予雾化吸入，稀释痰液，以促进排痰。对气管切开的患者要定期吸痰，湿化气道，加强对呼吸机、氧气湿化瓶等医疗仪器的消毒管理，防止病菌通过这些管道进入患者呼吸道而造成感染。
2. 3加强口腔护理
根据患者需要指导其选择合适的口腔护理液，确保口腔清洁，减少病菌在口腔内生长繁殖的可能，避免病菌下行引发呼吸道感染。另外，定期进行口腔护理，改善患者的吞咽反射，以减少感染的发生。日常护理要注意观察患者的口腔是否存在出血、霉菌或溃疡等情况，尤其对气管切开的患者至少每天进行两次口腔护理，清洗口腔前要吸净痰液，合理固定导管位置，避免口腔粘膜局部受压而发生破溃。
2. 4防止误吸
脑卒中患者由于病变部位涉及延髓运动神经及脑桥，会造成延髓麻痹，出现呛咳及吞咽困难的表现，如果不恰当处理很容易发生误吸。对此应尽量将食物做成糊状，每口进食量要适宜，切忌进食过快过猛，一口食物完全咽下后再进食下一口，保持进食时注意力集中。进食结束后不要立刻平卧，要保持半卧位或坐位至少30分钟，避免发生胃内容物反流。部分需要鼻饲或留置胃管的患者，要严格遵循操作方法，以免增加誤吸的可能。遵医嘱适当减少抗胆碱药和镇静药物用量，避免造成食道下括约肌功能抑制，延长胃排空时间，同时应适当给予促胃动力药物帮助排空，减少误吸。
2.5加强基础护理
对于意识障碍或行动不便的患者要定期帮助其翻身减压，预防皮肤软组织损伤，并保持床单、被褥和衣物的干净、整洁、干燥，对于长期采取半卧位或坐位的患者，要适当调整床头角度，以减少摩擦力和压力，条件允许可用气垫床。严格掌握留置尿管的适应证，把握好留置时间，护理时严格遵循无菌原则，对尿道口和导管进行消毒，确保引流通畅，防止引流液逆流。
2. 6合理应用抗生素
合理应用抗生素是减少医院感染的关键因素，可有效减少医源性真菌感染。应遵医嘱给予个体化抗菌治疗，对需长期应用者，用药7日以上需警惕真菌感染的可能川；对无明显感染病灶、白细胞计数正常、抗菌药物效果不佳且出现发热现象者要考虑真菌感染可能，及时取样送检。
2. 7严格掌握侵入性操作
严格掌握各项侵入性操作的适应证，如根据患者的吞咽困难程度判断是否需要静脉置管或插胃管等。操作中要动作轻柔，严格遵循无菌操作，吸痰中使用一次性手套、一次性吸痰管。对实施侵入性操作的患者要加强监测，对每日情况作出记录和评价。
2. 8加强管理
医院感染的主要传播途径为肢体接触，这之中手是一个重要的传播媒介，有文献统计结果显示川，由于医务人员洗手不彻底而导致病原菌传播造成的医院感染占总数的30%以上，因此加强手卫生是控制和降低医院感染发生率的一个重要途径。在科室内应当设立各项警示标语，加强平时的宣传教育，督促医护人员学习和掌握六步洗手法，强化洗手意识，养成一个良好的手卫生习惯，在对于患者的分泌物、排泄物接触时应当有防护意识，佩戴手套进行处理并及时消毒，避免交叉感染。
3 结束语
医院感染指患者在入院后发生的感染事件，多数以呼吸道感染为主，医院感染不但增加了患者的痛苦，同时也加重了患者的经济负担，对患者预后造成影响。目前神经内科住院患者主要面临医院感染危险因素包括侵入性操作、伴发疾病、抗生素滥用、误吸口腔定植菌和环境问题等，在对策方面要坚持早发现、早确诊、早处理，保证安全、整洁的环境，有针对性地实施护理干预措施，减少医院感染的发生。
参考文献：
[1]加强护理管理工作对预防医院感染的作用[J]. 许红红，刘允香，黄婉锋.齐鲁护理杂志. 2012（03）