论文部分内容阅读
【摘要】目的 探讨护理干预对直肠癌腹壁造瘘口患者术后生活质量的影响。方法 将52例直肠癌Miles术患者随机分为对照组和观察组。对照组按照常规进行健康教育和指导，观察组在此基础上实施护理干预。结果 干预组比对照组的生活质量有明显提高,P<0.05，差异有统计学意义。
【关键词】护理干预；直肠癌腹壁造瘘口；生活质量
直肠癌在我国占消化道肿瘤的第三位，严重威胁人类的健康。对低位直肠癌行Miles术，做永久性结肠造口是目前公认的一种有效治疗方法，我国每年有近10万患者接受此类手术［1］，但这种永久性结肠造口改变了患者原有正常的排便方式，严重影响患者的生活质量［2］，也因此给患者精神和生活带来一定的烦恼和不便，所以对患者的心理造成巨大的影响。我院普外科2009年1月至2010年6月，通过对27例直肠癌Miles术患者进行全程护理干预，有效提高了其自护能力及生活质量，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组52例均为直肠癌行Miles术的手术患者，随机分为干预组27例和对照组25例。干预组男16例，女11例，平均年龄69.5岁。对照组男17例，女8例，平均年龄70岁。两组患者在年龄、性别、手术方式及临床用药方面比较差异无统计学意义，p>0.05,具有可比性。
1.2方法。两组患者入院后接受常规检查后均接受直肠癌Miles术治疗，对照组按进行健康教育和指导，讲解术前用药的目的，意义及药物不良反应。干预组在此基础上给与综合的护理干预。（1）心理干预。由专门护士负责，注意与患者的沟通，建立良好的护患关系，取得患者信任，根据患者病情及理解能力制定个体化干预计划。①心理干预。密切接触患者，通过面对面交谈、电话咨询、发放相关知识宣传手册等方式向患者解释造口相关知识，并告知患者造口只是排便方式的改变，对患者的生活不会有太大的影响。及时了解患者心理动态，与家属一起做患者的工作，及时调整其情绪反应，控制其不良情绪的发生。②认知行为干预。帮助患者正确认识疾病，指导患者进行力所能及的活动，如看电视、读报，进行适当的体育活动如散步、慢跑，积极参与社会活动，如参加造口联谊会，与造口患者一起交谈、娱乐，减少孤独感，尽快回归社会，重返工作岗位。（2）造口方面护理干预。术后常规观察造口有无异常，造口开放早期，粪便稀薄，次数多，患者要取左侧卧位，应用朔料薄膜将腹部切口与造口隔开，防止流出的稀薄粪便污染腹部切口，导致切口感染。彻底消毒造口周围皮肤，并在造口周围皮肤处涂以复方氧化锌软膏保护，造口开放及每次排便后用凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜，外敷厚敷料。造口与皮肤愈合后，改用人工肛门袋。术后早期根据肠造口的类型、造口的大小、造口的位置等选择1或2件式无碳片的白色透明开口造口袋，以便于观察造口的血运、肠蠕动功能的恢复和排泄物的情况，观察有无造口坏死感染、造口狭窄、水肿等并发症的出现。重点对干预组患者及家属指导和示范正确处理造口，可通过橱窗、黑板报、发放宣传资料、图片、模型、实物等向患者解释造口的部位、功能和护理知识，安排手术成功患者与其交谈进行现身说法，保持造口和周围皮肤无红肿及皮肤糜烂。（3）排便是否规律。尽管大部分患者对造口能完全自理，但是，由于大部分患者采取自然排便法，使患者经常出现便秘或腹泻。自然排便法给患者带来的不便之处是排便次数增多、不易控制，使患者需要耗费相当多的时间和精力护理造口，这在一定程度上会影响患者的正常生活。今年来提倡的结肠灌洗法［３］，能明显减少人工肛门的气味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤的并发症，使患者有更多的时间参加社交和户外活动，热心于各种事业、心态平稳，性情开朗。这一事实说明，提高患者掌握造口相关知识的程度利于提高其生活质量。（4）饮食指导。指导患者遵守饮食调理原则，由少到多，由稀到稠，有简单到复杂，以低脂肪无刺激性的清淡食物为主，同时还要注意饮食三忌：一忌过量饮食，二忌进食不新鲜、不清洁忌生、冷、坚硬食物，三忌促进肠蠕动忌增加粪便量的食物，如菌类、薯类等。饮食要规律节制，定时定量，保证适量的蔬菜、水果，吞咽食物时避免说话，以减少造口过多排气，避免进食蛋、蒜、葱、虾等食物，防止食物吸收后产生臭气［4］。
1.3观察指标。对术后半年患者进行以下方面的问卷调查及电话随访，内容包括：悲观、抑郁状况调查；造口自理能力；不成形、不规律情况；是否影响日常生活、社会活动能力等。
1.4数据处理。全部数据采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
3.1注重患者的心理支持和社会支持，有利于患者心理状态和自信心的恢复，结肠造口患者术后康复过程中，将不可避免地面临一系列个人生活和社会生活的改变，往往造成生理、心理及社会交往上的压力。患者多会出现紧张、焦虑、抑郁、自卑、烦躁、依赖等心理［5］。因此，医务人员应主动与患者沟通，耐心倾听患者的倾述，深入了解其心理状态，做好其家属的健康教育，与家属配合，真诚地安慰、支持和鼓励患者。同时鼓励并指导患者尽早学会自己护理肠造口，正确使用人工肛门袋，训练规律排便，注意合理饮食等，一旦患者适应和掌握了肠造口的管理方法，肠造口不会太影响日常生活，甚至同样能够从事术前的工作和学习，同样参加社交活动等，促进患者心理康复，鼓励患者参加造口联谊会使其与众多的肠造口人士一起交流、娱乐，感受他们积极、乐观的生活态度，可激发患者重归术前生活的社会活动的信心。
3.2早期实施健康教育，提高患者术后生活质量。以医学知识为主的健康教育，可让患者了解治疗等相关疾病知识［6］。直肠癌结肠造口术后，患者在心理功能、躯体功能以及社会功能3个方面均受到很大影响［7］，特别在术后早期这些问题尤为突出，因为患者尚未适应造口带来的打击，以及造口对日常生活和社会活动能力的影响等。因此，在这一时期，医护人员应高度重视结肠造口给患者带来的一系列影响，及时了解存在的问题，提供康复护理措施，协助患者重新获得各方面较健全的生活。从本研究来看，两组术后1个月各项生活质量调查差异无统计学意义，P>0.05。从入院到术后1个月，干预组采取了相应护理措施，通过对患者定期随访、电话随访和家访等，评估出院后患者的心理功能、生理功能、社会功能的恢复情况以及生活质量问题，给与相应的健康指导。而对照组未进行护理干预，在术后6个月的调查中显示，干预组比对照组生活质量有明显提高，差异有统计学意义，p<0.05。
参考文献
［1］俞德洪,高辛元.结肠造口136例临床研究.中国肛肠病杂志.1996.16(4):13
［2］MarianiPP,JF,EctorsN,et al.Rrtal washout with cytotosic solution can be extwnded to the whole colon Br j Surg.2002.89(12):1540.
［3］米钻冰，注重健康宣教，提高肠造口患者生活质量，护理学杂志，2000.15（增刊）：105.
［4］蒋冬梅，患者健康教育指导。长沙：湖南科学技术出版社，2001：119-120.
［5］汪建平，汪宗芳，叶新梅等，肠造口患者的心理康复。中华护理杂志，1999.34（10）：623-624.
［6］孙丽芬，杜文碧，王勇。提高癌症患者心理应对能力健康教育方法的研究，护理研究，2003.17（3A）：276-277.
［7］路潜，郭蕾蕾，王静，直肠癌结肠造口患者生活质量的研究。中华护理杂志，2002.37（9）：650
【关键词】护理干预；直肠癌腹壁造瘘口；生活质量
直肠癌在我国占消化道肿瘤的第三位，严重威胁人类的健康。对低位直肠癌行Miles术，做永久性结肠造口是目前公认的一种有效治疗方法，我国每年有近10万患者接受此类手术［1］，但这种永久性结肠造口改变了患者原有正常的排便方式，严重影响患者的生活质量［2］，也因此给患者精神和生活带来一定的烦恼和不便，所以对患者的心理造成巨大的影响。我院普外科2009年1月至2010年6月，通过对27例直肠癌Miles术患者进行全程护理干预，有效提高了其自护能力及生活质量，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组52例均为直肠癌行Miles术的手术患者，随机分为干预组27例和对照组25例。干预组男16例，女11例，平均年龄69.5岁。对照组男17例，女8例，平均年龄70岁。两组患者在年龄、性别、手术方式及临床用药方面比较差异无统计学意义，p>0.05,具有可比性。
1.2方法。两组患者入院后接受常规检查后均接受直肠癌Miles术治疗，对照组按进行健康教育和指导，讲解术前用药的目的，意义及药物不良反应。干预组在此基础上给与综合的护理干预。（1）心理干预。由专门护士负责，注意与患者的沟通，建立良好的护患关系，取得患者信任，根据患者病情及理解能力制定个体化干预计划。①心理干预。密切接触患者，通过面对面交谈、电话咨询、发放相关知识宣传手册等方式向患者解释造口相关知识，并告知患者造口只是排便方式的改变，对患者的生活不会有太大的影响。及时了解患者心理动态，与家属一起做患者的工作，及时调整其情绪反应，控制其不良情绪的发生。②认知行为干预。帮助患者正确认识疾病，指导患者进行力所能及的活动，如看电视、读报，进行适当的体育活动如散步、慢跑，积极参与社会活动，如参加造口联谊会，与造口患者一起交谈、娱乐，减少孤独感，尽快回归社会，重返工作岗位。（2）造口方面护理干预。术后常规观察造口有无异常，造口开放早期，粪便稀薄，次数多，患者要取左侧卧位，应用朔料薄膜将腹部切口与造口隔开，防止流出的稀薄粪便污染腹部切口，导致切口感染。彻底消毒造口周围皮肤，并在造口周围皮肤处涂以复方氧化锌软膏保护，造口开放及每次排便后用凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜，外敷厚敷料。造口与皮肤愈合后，改用人工肛门袋。术后早期根据肠造口的类型、造口的大小、造口的位置等选择1或2件式无碳片的白色透明开口造口袋，以便于观察造口的血运、肠蠕动功能的恢复和排泄物的情况，观察有无造口坏死感染、造口狭窄、水肿等并发症的出现。重点对干预组患者及家属指导和示范正确处理造口，可通过橱窗、黑板报、发放宣传资料、图片、模型、实物等向患者解释造口的部位、功能和护理知识，安排手术成功患者与其交谈进行现身说法，保持造口和周围皮肤无红肿及皮肤糜烂。（3）排便是否规律。尽管大部分患者对造口能完全自理，但是，由于大部分患者采取自然排便法，使患者经常出现便秘或腹泻。自然排便法给患者带来的不便之处是排便次数增多、不易控制，使患者需要耗费相当多的时间和精力护理造口，这在一定程度上会影响患者的正常生活。今年来提倡的结肠灌洗法［３］，能明显减少人工肛门的气味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤的并发症，使患者有更多的时间参加社交和户外活动，热心于各种事业、心态平稳，性情开朗。这一事实说明，提高患者掌握造口相关知识的程度利于提高其生活质量。（4）饮食指导。指导患者遵守饮食调理原则，由少到多，由稀到稠，有简单到复杂，以低脂肪无刺激性的清淡食物为主，同时还要注意饮食三忌：一忌过量饮食，二忌进食不新鲜、不清洁忌生、冷、坚硬食物，三忌促进肠蠕动忌增加粪便量的食物，如菌类、薯类等。饮食要规律节制，定时定量，保证适量的蔬菜、水果，吞咽食物时避免说话，以减少造口过多排气，避免进食蛋、蒜、葱、虾等食物，防止食物吸收后产生臭气［4］。
1.3观察指标。对术后半年患者进行以下方面的问卷调查及电话随访，内容包括：悲观、抑郁状况调查；造口自理能力；不成形、不规律情况；是否影响日常生活、社会活动能力等。
1.4数据处理。全部数据采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
3.1注重患者的心理支持和社会支持，有利于患者心理状态和自信心的恢复，结肠造口患者术后康复过程中，将不可避免地面临一系列个人生活和社会生活的改变，往往造成生理、心理及社会交往上的压力。患者多会出现紧张、焦虑、抑郁、自卑、烦躁、依赖等心理［5］。因此，医务人员应主动与患者沟通，耐心倾听患者的倾述，深入了解其心理状态，做好其家属的健康教育，与家属配合，真诚地安慰、支持和鼓励患者。同时鼓励并指导患者尽早学会自己护理肠造口，正确使用人工肛门袋，训练规律排便，注意合理饮食等，一旦患者适应和掌握了肠造口的管理方法，肠造口不会太影响日常生活，甚至同样能够从事术前的工作和学习，同样参加社交活动等，促进患者心理康复，鼓励患者参加造口联谊会使其与众多的肠造口人士一起交流、娱乐，感受他们积极、乐观的生活态度，可激发患者重归术前生活的社会活动的信心。
3.2早期实施健康教育，提高患者术后生活质量。以医学知识为主的健康教育，可让患者了解治疗等相关疾病知识［6］。直肠癌结肠造口术后，患者在心理功能、躯体功能以及社会功能3个方面均受到很大影响［7］，特别在术后早期这些问题尤为突出，因为患者尚未适应造口带来的打击，以及造口对日常生活和社会活动能力的影响等。因此，在这一时期，医护人员应高度重视结肠造口给患者带来的一系列影响，及时了解存在的问题，提供康复护理措施，协助患者重新获得各方面较健全的生活。从本研究来看，两组术后1个月各项生活质量调查差异无统计学意义，P>0.05。从入院到术后1个月，干预组采取了相应护理措施，通过对患者定期随访、电话随访和家访等，评估出院后患者的心理功能、生理功能、社会功能的恢复情况以及生活质量问题，给与相应的健康指导。而对照组未进行护理干预，在术后6个月的调查中显示，干预组比对照组生活质量有明显提高，差异有统计学意义，p<0.05。
参考文献
［1］俞德洪,高辛元.结肠造口136例临床研究.中国肛肠病杂志.1996.16(4):13
［2］MarianiPP,JF,EctorsN,et al.Rrtal washout with cytotosic solution can be extwnded to the whole colon Br j Surg.2002.89(12):1540.
［3］米钻冰，注重健康宣教，提高肠造口患者生活质量，护理学杂志，2000.15（增刊）：105.
［4］蒋冬梅，患者健康教育指导。长沙：湖南科学技术出版社，2001：119-120.
［5］汪建平，汪宗芳，叶新梅等，肠造口患者的心理康复。中华护理杂志，1999.34（10）：623-624.
［6］孙丽芬，杜文碧，王勇。提高癌症患者心理应对能力健康教育方法的研究，护理研究，2003.17（3A）：276-277.
［7］路潜，郭蕾蕾，王静，直肠癌结肠造口患者生活质量的研究。中华护理杂志，2002.37（9）：650