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【摘要】目的：探讨不同影像学检查方法在诊断膀胱前壁憩室并结石、憩室炎中的作用及表现特点。方法：对1例膀胱前壁憩室患者行X线平片、B超、CT检查，分析其在影像学检查的表现、术中所见、术后病理组织学改变。结果：突向膀胱腔外的囊状膀胱憩室容易诊断，发生于膀胱前壁突向腔内的憩室并结石、憩室炎，术前较难作出正确诊断。结论：膀胱前壁腔内憩室并结石、憩室炎少见，回顾分析、综合应用影像学检查有助于提高对本病的认识。
【关键词】膀胱前壁腔内憩室；结石；憩室炎；X线平片；超声；CT
The Imaging Comparison of Anterior Wall of the Bladder Diverticulum with Stone and Diverticulitis/CHEN Huai-de，LI Chun-yu，AN Chong-ning，et al.// Medical Innocation of China，2013，10（20）：095-096
【Abstract】Objective：To investigate the different imaging methods in the diagnosis of anterior wall of urinary bladder diverticulum and stone， the role and characteristics of diverticulitis.Method：One case of anterior wall of urinary bladder diverticula patient， examined by X-ray， B ultrasound， CT examination， retrospective analysis of imaging findings， intraoperative findings， postoperative pathological changes. Result：Protruding into the bladder cavity saccular diverticulum of bladder and easy diagnosis， occurred in the anterior wall of the bladder diverticulum protruding into the cavity and stones， diverticulitis， more difficult to make a correct diagnosis before operation.Conclusion：The anterior wall of the bladder diverticula and stones， diverticulitis rare， review， examination is helpful to improve the understanding of this disease comprehensive application of image.
【Key words】The anterior wall of the bladder of intraluminal diverticulum；Stones；Diverticulitis；Plain film；Ultrasound；CT
First-author’s address： Xuyong People’s Hospital，Xuyong 646400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.047
膀胱憩室較少见，多为突向膀胱腔外的囊状影，憩室并结石少见，发生于膀胱前壁并突向膀胱腔内的憩室并结石、憩室炎更少见，目前少见类似文献报告。
1资料与方法
1.1一般资料患者，男，10岁，因突发无痛性淡红色全程血尿2 d就诊，T 36.5 ℃，P 90次/min，R 22次/min，BP 90/53 mm Hg，神清，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺（-），腹平软，双肾区无叩痛，膀胱未扪及，腹部未触及明显异常包块，外生殖器无明显异常。白细胞计数正常（7.04×109/L），单核细胞率稍高（11.1%）。
1.2检查方法
1.2.1X线平片图1示小骨盆区斑片状高密度影，随膀胱充盈度不同位置有变化，考虑：膀胱结石。
1.2.2彩超多普勒超声检查图2示膀胱充盈适度，壁连续光整，膀胱前壁近顶部见一9 mm×14 mm强光团，后方伴声影，边界较清晰，位置恒定；CDFI示团块影内见血流信号。超声提示：膀胱前壁强回声团、膀胱前壁实性占位，性质待查。
1.2.3CT平扫及增强扫描图3示膀胱腔内膀胱前壁处见哑铃状高密度影，位置较恒定，周围似有软组织样密度影，窄颈细小的一端大小约2 mm×5 mm与膀胱前壁紧帖，该处局部膀胱壁稍增厚，哑铃状影另一端突向膀胱腔内，高密度影大小约12 mm×13 mm×15 mm，边缘清楚，CT值约54~1014 Hu；图4增强扫描示，膀胱壁完整，与膀胱前壁相连的高密度影周围软组织样密度影有轻度强化，CT值约76~1023 Hu。CT诊断意见：膀胱结石，膀胱前壁稍有强化结节影。
2结果
2.1术前诊断膀胱前壁占位、膀胱结石。
2.2术中所见术中见一枚哑铃状结石位于膀胱前壁近膀胱顶部，一头陷于憩室内、一头突向膀胱腔内，哑铃状结石被膀胱黏膜包裹约15 mm×10 mm，于包裹结石处切开膀胱黏膜，取出结石、切除憩室后用可吸收线关闭憩室创面及切口各层。
2.3术后诊断膀胱憩室、膀胱结石。
2.4病理组织学检查术后憩室黏膜送病理组织学检查，病理诊断意见，“膀胱憩室黏膜”呈慢性炎症改变，余未见特殊病变。见图5。
图1X线平片
注：小骨盆区斑片状高密度影，随膀胱充盈度不同位置有变化
图2彩色多普勒超声
注：膀胱前壁强回声团，后方伴声影，CDFI示团块影内见血流信号
图3CT平扫
注：膀胱前壁处哑铃状高密度影，窄颈细小的一端与膀胱前壁紧帖
图4CT增强扫描
注：与膀胱前壁相连的高密度影周围软组织影处有轻度强化
图5病理组织学检查
注：膀胱憩室黏膜呈慢性炎症改变
3 讨论
膀胱憩室较少见，多为突向膀胱腔外的囊状影，好发于膀胱后壁及两侧壁，病变一般位于输尿管开口旁，5%憩室可合并结石，偶见憩室内肿瘤[1-2]；发生于膀胱前壁并突向膀胱腔内的憩室并结石、憩室炎更为少见。
膀胱憩室是由于先天或获得性原因引起的膀胱壁薄弱或黏膜自逼尿肌纤维之间向外翻形成的一个囊袋状改变[3]，憩室颈部宽窄不一。可并发结石、感染、肿瘤。憩室可为原发性、继发性或医源性。原发性憩室多见于男性，可能为输尿管芽发育异常，大多位于膀胱三角区，多为与膀胱壁相连的单腔，颈部较短[4]，偶见多发性膀胱憩室[5]。临床表现：分段排尿，膀胱刺激症状或血尿，部分患者无临床症状、在体检中偶然发现。膀胱憩室是膀胱疾病中的罕见病，凸向膀胱腔外的憩室并结石，在B超检查时可见有憩室口与膀胱壁相通，憩室内见强光团、后方伴声影，可随体位移动，排尿后缩小[6]；静脉尿路造影是膀胱憩室的主要检查方法之一[5]，可以检查和诊断突向腔外的膀胱憩室，憩室表现为自膀胱壁外突的囊状阴影，有时膀胱憩室可大于膀胱数倍，随膀胱收缩，憩室内充对比剂增多、增大，膀胱排空后憩室内的对比剂可缓慢进入膀胱；憩室内合并结石，造影前X线平片可显示结石影[7]。一般病例，VCUG（排尿膀胱尿道造影）或IVU（静脉尿路造影）足以解决诊断问题[8]，CT或MRI作为补充检查手段[9-10]；一般膀胱憩室的密度或信号与膀胱内尿液一致，当憩室内并发结石时，结石在CT上呈高密度影[11]，MRI上T1WI、T2WI均呈低信号影；憩室并发肿瘤时，憩室内出现不规则的异常密度或信号影[7]。膀胱憩室内可有/无较薄的肌纤维，有肌纤维的憩室能排空，无肌纤维的憩室容易导致尿潴留，引起输尿管梗阻等[12]。本病例憩室位于膀胱前壁，突向膀胱腔内，相对较大的高密度哑铃状结石一端陷入小憩室内，部分结石被内翻的膀胱黏膜包裹，故在CT、USG上缺乏典型的影像学表现，增强CT示包裹结石的软组织影有轻度强化，超声CDFI示强回声团块影有血流信号，均提示结石周围黏膜组织有炎症存在；该病例进行了普通X线摄片，彩色多普勒超声和CT检查（未作排尿膀胱尿道造影或静脉尿路造影），术前均未作出正确诊断。
突向膀胱腔外的囊状膀胱憩室，通过影像学检查、结合临床资料能够获得正确诊断；发生于膀胱前壁突向腔内的膀胱憩室并结石、憩室炎，术前较难作出正确诊断。膀胱前壁腔内憩室并结石、憩室炎少见，综合应用影像学检查有助于提高对本病的术前诊断正确率。
参考文献
[1] 郑穗生，高斌，刘斌.CT诊断与临床[M].第2版.合肥：安徽科学技术出版社，2011：678.
[2] 张英建，金艳玲.膀胱憩室癌1例[J].宁夏医学杂志，2008，30（8）：768.
[3] 王振宇，徐文坚.人体断面与影像解剖学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：205.
[4] 谢宗熹.X线诊断学[M].第3版.石家庄：河北教育出版社，1998：5.
[5] 高兴汉，万敏.膀胱憩室CT诊断[J]. 实用放射学杂志，2002，18（9）：795-797.
[6] 王春梅.B超诊断膀胱憩室并憩室内结石1例[J]. 中国临床医学影像杂志，2000，11（2）：150.
[7] 孙国强.实用儿科放射诊断学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2011：715.
[8] 王庆义.X线摄影技术[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，1998：4.
[9] 张依勤，徐津磊，陈九如.巨大膀胱憩室的CT表现[J].中国医学计算机成像杂志，1998，4（3）：210-211.
[10] 于淑靖.膀胱憩室CT诊断2例[J].中国临床医学影像杂志，2000，11（3）：225-226.
[11] 赵振国，吴剑波，青科.CT诊断膀胱憩室并结石1例[J].实用放射学杂志，1999，15（4）：213.
[12] 潘恩源，陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2007：791.
（收稿日期：2013-02-18）（本文编辑：陈丹云）
【关键词】膀胱前壁腔内憩室；结石；憩室炎；X线平片；超声；CT
The Imaging Comparison of Anterior Wall of the Bladder Diverticulum with Stone and Diverticulitis/CHEN Huai-de，LI Chun-yu，AN Chong-ning，et al.// Medical Innocation of China，2013，10（20）：095-096
【Abstract】Objective：To investigate the different imaging methods in the diagnosis of anterior wall of urinary bladder diverticulum and stone， the role and characteristics of diverticulitis.Method：One case of anterior wall of urinary bladder diverticula patient， examined by X-ray， B ultrasound， CT examination， retrospective analysis of imaging findings， intraoperative findings， postoperative pathological changes. Result：Protruding into the bladder cavity saccular diverticulum of bladder and easy diagnosis， occurred in the anterior wall of the bladder diverticulum protruding into the cavity and stones， diverticulitis， more difficult to make a correct diagnosis before operation.Conclusion：The anterior wall of the bladder diverticula and stones， diverticulitis rare， review， examination is helpful to improve the understanding of this disease comprehensive application of image.
【Key words】The anterior wall of the bladder of intraluminal diverticulum；Stones；Diverticulitis；Plain film；Ultrasound；CT
First-author’s address： Xuyong People’s Hospital，Xuyong 646400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.047
膀胱憩室較少见，多为突向膀胱腔外的囊状影，憩室并结石少见，发生于膀胱前壁并突向膀胱腔内的憩室并结石、憩室炎更少见，目前少见类似文献报告。
1资料与方法
1.1一般资料患者，男，10岁，因突发无痛性淡红色全程血尿2 d就诊，T 36.5 ℃，P 90次/min，R 22次/min，BP 90/53 mm Hg，神清，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺（-），腹平软，双肾区无叩痛，膀胱未扪及，腹部未触及明显异常包块，外生殖器无明显异常。白细胞计数正常（7.04×109/L），单核细胞率稍高（11.1%）。
1.2检查方法
1.2.1X线平片图1示小骨盆区斑片状高密度影，随膀胱充盈度不同位置有变化，考虑：膀胱结石。
1.2.2彩超多普勒超声检查图2示膀胱充盈适度，壁连续光整，膀胱前壁近顶部见一9 mm×14 mm强光团，后方伴声影，边界较清晰，位置恒定；CDFI示团块影内见血流信号。超声提示：膀胱前壁强回声团、膀胱前壁实性占位，性质待查。
1.2.3CT平扫及增强扫描图3示膀胱腔内膀胱前壁处见哑铃状高密度影，位置较恒定，周围似有软组织样密度影，窄颈细小的一端大小约2 mm×5 mm与膀胱前壁紧帖，该处局部膀胱壁稍增厚，哑铃状影另一端突向膀胱腔内，高密度影大小约12 mm×13 mm×15 mm，边缘清楚，CT值约54~1014 Hu；图4增强扫描示，膀胱壁完整，与膀胱前壁相连的高密度影周围软组织样密度影有轻度强化，CT值约76~1023 Hu。CT诊断意见：膀胱结石，膀胱前壁稍有强化结节影。
2结果
2.1术前诊断膀胱前壁占位、膀胱结石。
2.2术中所见术中见一枚哑铃状结石位于膀胱前壁近膀胱顶部，一头陷于憩室内、一头突向膀胱腔内，哑铃状结石被膀胱黏膜包裹约15 mm×10 mm，于包裹结石处切开膀胱黏膜，取出结石、切除憩室后用可吸收线关闭憩室创面及切口各层。
2.3术后诊断膀胱憩室、膀胱结石。
2.4病理组织学检查术后憩室黏膜送病理组织学检查，病理诊断意见，“膀胱憩室黏膜”呈慢性炎症改变，余未见特殊病变。见图5。
图1X线平片
注：小骨盆区斑片状高密度影，随膀胱充盈度不同位置有变化
图2彩色多普勒超声
注：膀胱前壁强回声团，后方伴声影，CDFI示团块影内见血流信号
图3CT平扫
注：膀胱前壁处哑铃状高密度影，窄颈细小的一端与膀胱前壁紧帖
图4CT增强扫描
注：与膀胱前壁相连的高密度影周围软组织影处有轻度强化
图5病理组织学检查
注：膀胱憩室黏膜呈慢性炎症改变
3 讨论
膀胱憩室较少见，多为突向膀胱腔外的囊状影，好发于膀胱后壁及两侧壁，病变一般位于输尿管开口旁，5%憩室可合并结石，偶见憩室内肿瘤[1-2]；发生于膀胱前壁并突向膀胱腔内的憩室并结石、憩室炎更为少见。
膀胱憩室是由于先天或获得性原因引起的膀胱壁薄弱或黏膜自逼尿肌纤维之间向外翻形成的一个囊袋状改变[3]，憩室颈部宽窄不一。可并发结石、感染、肿瘤。憩室可为原发性、继发性或医源性。原发性憩室多见于男性，可能为输尿管芽发育异常，大多位于膀胱三角区，多为与膀胱壁相连的单腔，颈部较短[4]，偶见多发性膀胱憩室[5]。临床表现：分段排尿，膀胱刺激症状或血尿，部分患者无临床症状、在体检中偶然发现。膀胱憩室是膀胱疾病中的罕见病，凸向膀胱腔外的憩室并结石，在B超检查时可见有憩室口与膀胱壁相通，憩室内见强光团、后方伴声影，可随体位移动，排尿后缩小[6]；静脉尿路造影是膀胱憩室的主要检查方法之一[5]，可以检查和诊断突向腔外的膀胱憩室，憩室表现为自膀胱壁外突的囊状阴影，有时膀胱憩室可大于膀胱数倍，随膀胱收缩，憩室内充对比剂增多、增大，膀胱排空后憩室内的对比剂可缓慢进入膀胱；憩室内合并结石，造影前X线平片可显示结石影[7]。一般病例，VCUG（排尿膀胱尿道造影）或IVU（静脉尿路造影）足以解决诊断问题[8]，CT或MRI作为补充检查手段[9-10]；一般膀胱憩室的密度或信号与膀胱内尿液一致，当憩室内并发结石时，结石在CT上呈高密度影[11]，MRI上T1WI、T2WI均呈低信号影；憩室并发肿瘤时，憩室内出现不规则的异常密度或信号影[7]。膀胱憩室内可有/无较薄的肌纤维，有肌纤维的憩室能排空，无肌纤维的憩室容易导致尿潴留，引起输尿管梗阻等[12]。本病例憩室位于膀胱前壁，突向膀胱腔内，相对较大的高密度哑铃状结石一端陷入小憩室内，部分结石被内翻的膀胱黏膜包裹，故在CT、USG上缺乏典型的影像学表现，增强CT示包裹结石的软组织影有轻度强化，超声CDFI示强回声团块影有血流信号，均提示结石周围黏膜组织有炎症存在；该病例进行了普通X线摄片，彩色多普勒超声和CT检查（未作排尿膀胱尿道造影或静脉尿路造影），术前均未作出正确诊断。
突向膀胱腔外的囊状膀胱憩室，通过影像学检查、结合临床资料能够获得正确诊断；发生于膀胱前壁突向腔内的膀胱憩室并结石、憩室炎，术前较难作出正确诊断。膀胱前壁腔内憩室并结石、憩室炎少见，综合应用影像学检查有助于提高对本病的术前诊断正确率。
参考文献
[1] 郑穗生，高斌，刘斌.CT诊断与临床[M].第2版.合肥：安徽科学技术出版社，2011：678.
[2] 张英建，金艳玲.膀胱憩室癌1例[J].宁夏医学杂志，2008，30（8）：768.
[3] 王振宇，徐文坚.人体断面与影像解剖学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：205.
[4] 谢宗熹.X线诊断学[M].第3版.石家庄：河北教育出版社，1998：5.
[5] 高兴汉，万敏.膀胱憩室CT诊断[J]. 实用放射学杂志，2002，18（9）：795-797.
[6] 王春梅.B超诊断膀胱憩室并憩室内结石1例[J]. 中国临床医学影像杂志，2000，11（2）：150.
[7] 孙国强.实用儿科放射诊断学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2011：715.
[8] 王庆义.X线摄影技术[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，1998：4.
[9] 张依勤，徐津磊，陈九如.巨大膀胱憩室的CT表现[J].中国医学计算机成像杂志，1998，4（3）：210-211.
[10] 于淑靖.膀胱憩室CT诊断2例[J].中国临床医学影像杂志，2000，11（3）：225-226.
[11] 赵振国，吴剑波，青科.CT诊断膀胱憩室并结石1例[J].实用放射学杂志，1999，15（4）：213.
[12] 潘恩源，陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2007：791.
（收稿日期：2013-02-18）（本文编辑：陈丹云）