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【摘 要】 目的 探讨后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的临床效果。方法 选取我院2012年1月至2013年12月收治的50例泌尿外科疾病患者为研究对象，其中肾癌1例，输尿管结石15例，肾脏萎缩3例，肾上腺瘤20例，肾肿囊11例，所有患者均行后腹腔镜泌尿外科手术，对手术时间、治疗效果及并发症等进行统计分析。结果 50例患者手术后痊愈24例（48%），显效15例（30%），有效8例（16%），无效3例（6%）。所有患者术中出血量不足100毫升，术后1至3天可下床活动，术后3至7天出院。结论 后腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、安全等优点，可作为泌尿外科疾病治疗的首选方法。
【关键词】 后腹腔镜手术；泌尿外科疾病；效果
【中图分类号】 R615 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0032-01
泌尿外科疾病包括输尿管结石、肾脏萎缩、肾肿囊、肾癌等，在现代社会生活及工作方式不断改变的形势下呈现不断上升趋势，影响人们正常生活，甚至威胁患者生命[1]。随着现代微创技术的不断发展和进步，后腹腔镜手术因其创伤小、不影响脏器功能、并发症少等优点逐渐成为泌尿外科疾病治疗的首选手段[2]。本研究对我院收治的50例泌尿外科疾病患者行后腹腔镜手术，效果显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年1月至2013年12月收治的50例泌尿外科疾病患者为研究对象，男性30例，女性20例，年龄在22至70岁之间，平均年龄40.5±2.7岁，病程在3个月至6年之间，平均年龄1.2±0.4年。其中肾癌1例（2%），输尿管结石15例（30%），肾脏萎缩3例（6%），肾上腺瘤20例（40%），肾肿囊11例（22%）。根据患者病情选择不同的后腹腔镜手术类型，如肾上腺手术、输尿管切开取石术及肾切除术等。
1.2 治疗方法
本组50例患者后腹腔镜手术前均行B超、CT等检查，确定病灶位置、病变程度、大小及形状等。帮助患者选择正确的卧位，给予患者全身麻醉气管插管，从腋后线入路切开皮肤，切口在1.5至2厘米之间，钝性分离腰背筋膜，把自制水囊放入分离腹膜后面的间隙中，向水囊中注入500至800毫升的水，3至5分钟后放水。在这个过程中通过腹膜后间隙把手指伸入后腹腔中，手指引导下于腋中线髂棘上2厘米及腋前线肋缘下分别穿刺，置入套管，缝合关闭切口。通过腋中线髂棘上2厘米处放入监视镜，并放进充足的CO2。对于肾上腺手术来说，监视镜下确定腰大肌，接着向上分离直到肾周筋膜及脂肪囊上部，切开肾周筋膜，腹腔镜引导下确定肾上腺瘤，钝性分离其附近疏松组织，利用超声刀把淋巴管或小血管给切断，钛夹把中央静脉切断，完全游离肾上腺瘤，之后将瘤体取出，留置引流管，缝合关闭切口。对于输尿管切开取石术来说，先要剪开肾下及肾周筋膜，确定输尿管结石部位，在腋前线肋缘下方3厘米左右的位置穿刺置套管，固定输尿管结石段，避免结石落到肾盂中。向下分离直到找到结石，切开输尿管取石，并置入双J引流管，术后2个星期后拔除引流管。对于肾切除术来说，先切开肾周筋膜，分离肾动静脉，用homlcck夹闭并切断肾动静脉，后找到输尿管并经homlcck低位夹闭及切断，完全游离整个肾脏，然后将其放入标本袋内并取出。对于肾囊肿手术来说，先暴露囊肿，然后在距离肾实质0.5厘米左右处把囊壁给切除，把囊液给清理干净，检查无误后结束手术。
1.3 统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
本组50例患者经后腹腔镜手术治疗后痊愈24例（48%），显效15例（30%），有效8例（16%），无效3例（6%），总有效率为94%。其中3例患者因自身因素或治疗时机不当等手术失败。此外，肾上腺手术平均手术时间为（30.13±3.08）min，输尿管切开取石术平均手术时间为（120.11±6.20）min，肾切除术平均手术时间为（110.11±5.08）min，肾囊肿手术平均手术时间为（40.11±4.12）min。患者手术过程中出血量均不足100毫升，术后1至3天便可下床活动。术后出现并发症4例（8%），经处理后均好转，术后3至7天出院。
3 讨论
近年来腹腔镜技术及微创技术不断发展和进步，致使腹腔镜手术在泌尿外科疾病手术治疗中得到廣泛的应用。目前临床上常见的泌尿外科疾病有输尿管结石、肾上腺瘤、肾脏萎缩、肾肿囊等，后腹腔镜手术不需要把腹膜切开，避免伤害腹腔内脏器，且术中出血量少、术后恢复快等，深受泌尿外科医师及患者的青睐[3]。但在临床实际应用中，要注意几点问题：
3.1 手术适应证
根据患者病情、身体承受能力等看其是否可以进行后腹腔镜手术。
3.2 确定手术方案
根据患者临床资料、病灶、禁忌等制定一套科学、合理的手术方案，且准备好配套的后腹腔镜手术医疗设备，避免因治疗仪器引发系列并发症。
3.3 建议由经验丰富、专业性强的医师主刀，术前一定要先建立后腹腔，为接下来的手术操作提供足够的空间，同时扩大空间后行缝合处理，避免出现漏气现象[4]。本组50例患者经不同后腹腔镜手术治疗后，治愈率为48%，显效率为30%，有效率为16%，总有效率为94%。其中3例患者手术失败，可能与患者病情严重、手术错过最佳时机或医师操作不当等有关。
综上所述，后腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量小、并发症少、安全、有效等优点，值得在临床上进一步应用。
参考文献
[1]游波.后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的效果分析[J].中国卫生产业，2013（29）：176-177.
[2]李长梁.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病探析[J].中国保健营养，2012（22）：4962.
[3]邵林海.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病[J].吉林医学，2011（10）：1917-1918.
[4]刘卫洪.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病初步探讨[J].中国卫生产业，2013（20）：121-122.
【关键词】 后腹腔镜手术；泌尿外科疾病；效果
【中图分类号】 R615 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0032-01
泌尿外科疾病包括输尿管结石、肾脏萎缩、肾肿囊、肾癌等，在现代社会生活及工作方式不断改变的形势下呈现不断上升趋势，影响人们正常生活，甚至威胁患者生命[1]。随着现代微创技术的不断发展和进步，后腹腔镜手术因其创伤小、不影响脏器功能、并发症少等优点逐渐成为泌尿外科疾病治疗的首选手段[2]。本研究对我院收治的50例泌尿外科疾病患者行后腹腔镜手术，效果显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年1月至2013年12月收治的50例泌尿外科疾病患者为研究对象，男性30例，女性20例，年龄在22至70岁之间，平均年龄40.5±2.7岁，病程在3个月至6年之间，平均年龄1.2±0.4年。其中肾癌1例（2%），输尿管结石15例（30%），肾脏萎缩3例（6%），肾上腺瘤20例（40%），肾肿囊11例（22%）。根据患者病情选择不同的后腹腔镜手术类型，如肾上腺手术、输尿管切开取石术及肾切除术等。
1.2 治疗方法
本组50例患者后腹腔镜手术前均行B超、CT等检查，确定病灶位置、病变程度、大小及形状等。帮助患者选择正确的卧位，给予患者全身麻醉气管插管，从腋后线入路切开皮肤，切口在1.5至2厘米之间，钝性分离腰背筋膜，把自制水囊放入分离腹膜后面的间隙中，向水囊中注入500至800毫升的水，3至5分钟后放水。在这个过程中通过腹膜后间隙把手指伸入后腹腔中，手指引导下于腋中线髂棘上2厘米及腋前线肋缘下分别穿刺，置入套管，缝合关闭切口。通过腋中线髂棘上2厘米处放入监视镜，并放进充足的CO2。对于肾上腺手术来说，监视镜下确定腰大肌，接着向上分离直到肾周筋膜及脂肪囊上部，切开肾周筋膜，腹腔镜引导下确定肾上腺瘤，钝性分离其附近疏松组织，利用超声刀把淋巴管或小血管给切断，钛夹把中央静脉切断，完全游离肾上腺瘤，之后将瘤体取出，留置引流管，缝合关闭切口。对于输尿管切开取石术来说，先要剪开肾下及肾周筋膜，确定输尿管结石部位，在腋前线肋缘下方3厘米左右的位置穿刺置套管，固定输尿管结石段，避免结石落到肾盂中。向下分离直到找到结石，切开输尿管取石，并置入双J引流管，术后2个星期后拔除引流管。对于肾切除术来说，先切开肾周筋膜，分离肾动静脉，用homlcck夹闭并切断肾动静脉，后找到输尿管并经homlcck低位夹闭及切断，完全游离整个肾脏，然后将其放入标本袋内并取出。对于肾囊肿手术来说，先暴露囊肿，然后在距离肾实质0.5厘米左右处把囊壁给切除，把囊液给清理干净，检查无误后结束手术。
1.3 统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
本组50例患者经后腹腔镜手术治疗后痊愈24例（48%），显效15例（30%），有效8例（16%），无效3例（6%），总有效率为94%。其中3例患者因自身因素或治疗时机不当等手术失败。此外，肾上腺手术平均手术时间为（30.13±3.08）min，输尿管切开取石术平均手术时间为（120.11±6.20）min，肾切除术平均手术时间为（110.11±5.08）min，肾囊肿手术平均手术时间为（40.11±4.12）min。患者手术过程中出血量均不足100毫升，术后1至3天便可下床活动。术后出现并发症4例（8%），经处理后均好转，术后3至7天出院。
3 讨论
近年来腹腔镜技术及微创技术不断发展和进步，致使腹腔镜手术在泌尿外科疾病手术治疗中得到廣泛的应用。目前临床上常见的泌尿外科疾病有输尿管结石、肾上腺瘤、肾脏萎缩、肾肿囊等，后腹腔镜手术不需要把腹膜切开，避免伤害腹腔内脏器，且术中出血量少、术后恢复快等，深受泌尿外科医师及患者的青睐[3]。但在临床实际应用中，要注意几点问题：
3.1 手术适应证
根据患者病情、身体承受能力等看其是否可以进行后腹腔镜手术。
3.2 确定手术方案
根据患者临床资料、病灶、禁忌等制定一套科学、合理的手术方案，且准备好配套的后腹腔镜手术医疗设备，避免因治疗仪器引发系列并发症。
3.3 建议由经验丰富、专业性强的医师主刀，术前一定要先建立后腹腔，为接下来的手术操作提供足够的空间，同时扩大空间后行缝合处理，避免出现漏气现象[4]。本组50例患者经不同后腹腔镜手术治疗后，治愈率为48%，显效率为30%，有效率为16%，总有效率为94%。其中3例患者手术失败，可能与患者病情严重、手术错过最佳时机或医师操作不当等有关。
综上所述，后腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量小、并发症少、安全、有效等优点，值得在临床上进一步应用。
参考文献
[1]游波.后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的效果分析[J].中国卫生产业，2013（29）：176-177.
[2]李长梁.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病探析[J].中国保健营养，2012（22）：4962.
[3]邵林海.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病[J].吉林医学，2011（10）：1917-1918.
[4]刘卫洪.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病初步探讨[J].中国卫生产业，2013（20）：121-122.