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摘要：功能性消化不良（FunctionalDyspepsia，FD）指由胃和十二指肠功能紊乱引起的，以上腹疼痛、灼热、餐后早饱或上腹胀气、恶心、呕吐及嗳气为主要表现的一组功能性胃肠病。FD具有病程迁延、容易复发的特点，西医治疗多采用促进胃动力、补充消化酶等治疗，却因停药复发等问题困扰，长此以往会严重影响患者生活质量。老年功能性消化不良患者存在一定的用药负担，医护人员应根据用药负担的影响因素关注重点人群，为其提供支持与帮助，减轻用药负担。
关键词：老年;功能性消化不良;用药负担;治疗
1导言
功能性消化不良是消化系统一种常见疾病，多由胃肠功能紊乱引起。临床多表现为反酸嗳气、恶心呕吐、灼烧感、饭后饱胀感及疼痛等，严重影响患者的生活质量。西医多采取常规对症支持治疗，疗效不佳，易反复且医疗费用较高。中医多采取健脾和胃、疏肝理气法治疗功能性消化不良，且患者耐受性好，更适用于老年患者。
2老年功能性消化不良患者多重用药负担现状分析
近年来，随着人们生活节奏加快、压力增大、饮食习惯及结构的改变，功能性消化不良在老年人群中越来越常见。老年患者由于各项身体机能存在不同程度的下降，长期使用多种药物对其日常生活产生了一定的负担。本研究结果显示，老年功能性消化不良患者多重用药负担得分为（108.81±21.06）分，处于中等水平，得分低于相关学者对老年慢病共存患者的调查结果。分析原因在于，本研究的研究对象主要为功能性消化不良的老年患者，而该研究的调查对象对多种慢性病共存的老年患者，超过77%的患者使用11种以上的药物，用药负担相对较重。各维度得分从高到低依次是经济负担、用药态度、干扰日常生活、副作用、用药行为、用药效果、实践困难、医患关系。说明老年功能性消化不良患者用药负担主要体现在经济负担、用药态度上。Burcu等通过对老年患者用药成本进行分析发现，药费所带来的经济负担是加重老年患者用药负担，降低用药依从性的主要原因。此外，本研究患者用药态度负担较重，大部分患者希望从不同渠道了解更多关于自身用药的信息，包括药物厂家的选择、用药注意事项等，而缺乏相关用药知识以及健康意识较弱的患者容易出现用药态度差和药物管理能力差等问题，加剧了用药负担。这提示医护人员应在考虑老年群体认知接受能力的基础上，使用简单易于理解的语言对老年功能性消化不良患者进行宣教，减轻老年患者的用药负担。
3资料与方法
3.1一般资料
选取我院2017年6月—2019年9月治疗的老年功能性消化不良患者60例，将其随机分为观察组和对照组，各30例。观察组：男17例，女13例;年龄58～79岁，平均年龄（66.56±3.68）岁;病程3～10年，平均病程（6.23±1.16）年。对照组：男16例，女14例;年龄56～78岁，平均年龄（68.45±4.58）岁;病程4～11年，平均病程（6.15±1.25）年。2组患者的基本资料对比，差异无统计学意義（P>0.05），组间可进行对比分析。我院医学伦理委员会批准同意本研究。
3.2诊断标准
功能性消化不良诊断标准如下：（1）餐后饱胀不适感;（2）早餐饱腹感;（3）上腹疼痛感;（4）经胃镜及其他相关检查后排除器质性疾病。诊断前症状出现至少6个月且近3个月满足以上标准[2，3]。
3.3纳入标准
（1）符合上述诊断标准者;（2）年龄在55～80岁者;（3）所有患者依从性良好;（4）既往无相关药物过敏史;（5）患者和家属知情同意，以及签署同意书等。
3.4排除标准
（1）有严重消化系统疾病及恶性肿瘤者;（2）有腹部手术史者;（3）有严重智力及认知障碍者，或患有精神系统疾病不能清楚表达自身感受者;（4）服药依从性差，不能按要求服用药物者;（5）对治疗药物过敏者;（6）在心肝肾、造血系统方面有严重疾病者等。
3.5治疗方法
2组患者均采取枸橼酸莫沙必利片治疗，每次1片，每片5mg，每天3次，饭前服用。观察组在此基础上加用柴胡桂枝干姜汤治疗，方药：柴胡24g，桂枝9g，瓜蒌根12g，干姜9g，牡蛎（熬）6g，黄芩9g，甘草（炙）6g;加减：患者若腹胀明显，加砂仁、广木香;若脾胃虚寒，加炮附片及香附;若肝胃不和，加木香、川楝子及枳壳;若脾虚气滞，加白术、陈皮及佛手;若脾胃湿热，加薏苡仁、黄连及枳实;若寒热错杂，加黄芪及黄连;若纳差明显，加炒麦芽、神曲;若反酸烧心明显，加海螵蛸、煅瓦楞子。加入清水1.2L，煮至600ml，去除渣滓，再煎煮，浓缩至300ml，温热口服150ml，每天2次。2组均以4周为一个疗程，治疗期间禁止使用其他胃肠动力药物、抑酸剂、胃黏膜保护剂等，均忌酒、茶和其他生硬食物，饮食避免过冷和过烫，并保持情志平和。
4治疗方法
4.1重视病机，扶正为主，重用补虚药
临床治疗FD以补气为主，同时兼顾理气、消食、化痰消痞除满，FD发病初起以气滞、食积、痰湿、寒凝等为主，病性属实，邪气羁留日久耗伤正气，则由实转虚，或虚实并见。张仲景曾提出，“治痞满先分虚实”，FD的根本病机是脾胃虚弱，气机壅滞;重用甘草、党参、白术等补气药，强健脾胃后天之本，则人体气血化生有源，五脏气机升降有序，痞满易消。“血为气之母，血能生气，血能载气”，补气时佐以白芍等补血药，脾胃气血化生充盈则百病不生;补气药时佐以理气药，如香附、木香、砂仁，使补而不滞，滋而不腻，气机通利。现代药理研究发现甘草能与提高细胞内多胺含量，促进细胞迁移和增殖以促进胃黏膜损伤修复。党参中含有微量生物碱、粘液、葡萄糖、淀粉、蔗糖等多类化学成分，具有补中益气、降压和补血和胃溃疡的作用。白术能够升高中c-Kit含量促进肠蠕动以及修复胃黏膜的作用。
4.2祛邪为辅，邪去则气机通畅 治疗FD所用高频药物归经以脾胃、肺、肝经居多，FD的病位在脾胃，发病与肝、肺关系密切;本病虚实夹杂，以脾虚为本，气滞、食积、痰湿、寒凝等实邪为标。居中焦的脾胃是人体气机升降运动之枢纽，气郁伤肝者易致肝失调达疏泄，横犯脾胃;临床上常用的疏肝理气药柴胡、陈皮、枳壳有疏通气机，消除气滞之功效，能够有效缓解由肝胃气滞导致的脘腹胀闷、痞满疼痛。现代药理研究也证实了柴胡所含的柴胡皂苷具有抗抑郁的作用。陈皮所含的橙皮苷对胃肠平滑肌具有兴奋作用。而枳壳所含的黄酮类成分能通过胆碱能受体、5-羟色胺介质对胃肠平滑肌有双向调节作用。“饮食自倍，肠胃乃伤”，饮食不节日久损伤脾胃，食滞胃脘导致中焦气化升降失司;临床上常用的麦芽、神曲可和降胃气，消食导滞，同时稍佐以补气、行气药疗效更佳。现代药理发现炒麦芽含有淀粉酶能有效助消化，同时可以调节肠道菌群的作用。
5讨论
西医治疗功能性消化不良主要使用促胃肠动力药物、胃黏膜保护药物等，临床疗效多不明显，易反复且医疗费用较高。随着中医药的广泛应用，中医药应用于功能性消化不良老年患者的治疗也越来越受重视。柴胡桂枝干姜汤源于《伤寒论》中的经典方剂，方剂中含桂枝、黄芩、柴胡、干姜、牡蛎、瓜蒌根以及炙甘草等中草药。方剂中的桂枝有升达肝木的功效，黄芩有清胸胁蕴热的功效，柴胡有疏肝胆郁滞的功效，干姜有温补脾阳的功效，牡蛎有化痰开结的功效，瓜蒌根有清热生津的功效，炙甘草有温补脾阳的功效，全方具有和解散寒、生津敛阴、疏肝升阳、暖脾健胃的作用。各药配伍合理，有利于改善患者的胃肠蠕动功能，抑制胃肠平滑肌收缩，并可明显改善胃肠内分泌功能。
结束语
綜上所述，FD的根本病机是脾胃虚弱，脾虚气滞;病理产物是气滞、食滞、痰饮湿热等，调畅中焦气机是治疗本病的关键。柴胡桂枝干姜汤可有效缓解功能性消化不良老年患者的临床症状，且临床疗效显著优于单用枸橼酸莫沙必利片治疗，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王双养，王芳，吴福婷，金海.老年功能性消化不良患者多重用药负担及相关因素分析[J].中国卫生统计，2021，38（03）：432-435.
[2]齐见芬，陈霞，彭淋，付庭云，杜洋洋.功能性消化不良中药用药规律探析[J].四川中医，2021，39（03）：217-219.
关键词：老年;功能性消化不良;用药负担;治疗
1导言
功能性消化不良是消化系统一种常见疾病，多由胃肠功能紊乱引起。临床多表现为反酸嗳气、恶心呕吐、灼烧感、饭后饱胀感及疼痛等，严重影响患者的生活质量。西医多采取常规对症支持治疗，疗效不佳，易反复且医疗费用较高。中医多采取健脾和胃、疏肝理气法治疗功能性消化不良，且患者耐受性好，更适用于老年患者。
2老年功能性消化不良患者多重用药负担现状分析
近年来，随着人们生活节奏加快、压力增大、饮食习惯及结构的改变，功能性消化不良在老年人群中越来越常见。老年患者由于各项身体机能存在不同程度的下降，长期使用多种药物对其日常生活产生了一定的负担。本研究结果显示，老年功能性消化不良患者多重用药负担得分为（108.81±21.06）分，处于中等水平，得分低于相关学者对老年慢病共存患者的调查结果。分析原因在于，本研究的研究对象主要为功能性消化不良的老年患者，而该研究的调查对象对多种慢性病共存的老年患者，超过77%的患者使用11种以上的药物，用药负担相对较重。各维度得分从高到低依次是经济负担、用药态度、干扰日常生活、副作用、用药行为、用药效果、实践困难、医患关系。说明老年功能性消化不良患者用药负担主要体现在经济负担、用药态度上。Burcu等通过对老年患者用药成本进行分析发现，药费所带来的经济负担是加重老年患者用药负担，降低用药依从性的主要原因。此外，本研究患者用药态度负担较重，大部分患者希望从不同渠道了解更多关于自身用药的信息，包括药物厂家的选择、用药注意事项等，而缺乏相关用药知识以及健康意识较弱的患者容易出现用药态度差和药物管理能力差等问题，加剧了用药负担。这提示医护人员应在考虑老年群体认知接受能力的基础上，使用简单易于理解的语言对老年功能性消化不良患者进行宣教，减轻老年患者的用药负担。
3资料与方法
3.1一般资料
选取我院2017年6月—2019年9月治疗的老年功能性消化不良患者60例，将其随机分为观察组和对照组，各30例。观察组：男17例，女13例;年龄58～79岁，平均年龄（66.56±3.68）岁;病程3～10年，平均病程（6.23±1.16）年。对照组：男16例，女14例;年龄56～78岁，平均年龄（68.45±4.58）岁;病程4～11年，平均病程（6.15±1.25）年。2组患者的基本资料对比，差异无统计学意義（P>0.05），组间可进行对比分析。我院医学伦理委员会批准同意本研究。
3.2诊断标准
功能性消化不良诊断标准如下：（1）餐后饱胀不适感;（2）早餐饱腹感;（3）上腹疼痛感;（4）经胃镜及其他相关检查后排除器质性疾病。诊断前症状出现至少6个月且近3个月满足以上标准[2，3]。
3.3纳入标准
（1）符合上述诊断标准者;（2）年龄在55～80岁者;（3）所有患者依从性良好;（4）既往无相关药物过敏史;（5）患者和家属知情同意，以及签署同意书等。
3.4排除标准
（1）有严重消化系统疾病及恶性肿瘤者;（2）有腹部手术史者;（3）有严重智力及认知障碍者，或患有精神系统疾病不能清楚表达自身感受者;（4）服药依从性差，不能按要求服用药物者;（5）对治疗药物过敏者;（6）在心肝肾、造血系统方面有严重疾病者等。
3.5治疗方法
2组患者均采取枸橼酸莫沙必利片治疗，每次1片，每片5mg，每天3次，饭前服用。观察组在此基础上加用柴胡桂枝干姜汤治疗，方药：柴胡24g，桂枝9g，瓜蒌根12g，干姜9g，牡蛎（熬）6g，黄芩9g，甘草（炙）6g;加减：患者若腹胀明显，加砂仁、广木香;若脾胃虚寒，加炮附片及香附;若肝胃不和，加木香、川楝子及枳壳;若脾虚气滞，加白术、陈皮及佛手;若脾胃湿热，加薏苡仁、黄连及枳实;若寒热错杂，加黄芪及黄连;若纳差明显，加炒麦芽、神曲;若反酸烧心明显，加海螵蛸、煅瓦楞子。加入清水1.2L，煮至600ml，去除渣滓，再煎煮，浓缩至300ml，温热口服150ml，每天2次。2组均以4周为一个疗程，治疗期间禁止使用其他胃肠动力药物、抑酸剂、胃黏膜保护剂等，均忌酒、茶和其他生硬食物，饮食避免过冷和过烫，并保持情志平和。
4治疗方法
4.1重视病机，扶正为主，重用补虚药
临床治疗FD以补气为主，同时兼顾理气、消食、化痰消痞除满，FD发病初起以气滞、食积、痰湿、寒凝等为主，病性属实，邪气羁留日久耗伤正气，则由实转虚，或虚实并见。张仲景曾提出，“治痞满先分虚实”，FD的根本病机是脾胃虚弱，气机壅滞;重用甘草、党参、白术等补气药，强健脾胃后天之本，则人体气血化生有源，五脏气机升降有序，痞满易消。“血为气之母，血能生气，血能载气”，补气时佐以白芍等补血药，脾胃气血化生充盈则百病不生;补气药时佐以理气药，如香附、木香、砂仁，使补而不滞，滋而不腻，气机通利。现代药理研究发现甘草能与提高细胞内多胺含量，促进细胞迁移和增殖以促进胃黏膜损伤修复。党参中含有微量生物碱、粘液、葡萄糖、淀粉、蔗糖等多类化学成分，具有补中益气、降压和补血和胃溃疡的作用。白术能够升高中c-Kit含量促进肠蠕动以及修复胃黏膜的作用。
4.2祛邪为辅，邪去则气机通畅 治疗FD所用高频药物归经以脾胃、肺、肝经居多，FD的病位在脾胃，发病与肝、肺关系密切;本病虚实夹杂，以脾虚为本，气滞、食积、痰湿、寒凝等实邪为标。居中焦的脾胃是人体气机升降运动之枢纽，气郁伤肝者易致肝失调达疏泄，横犯脾胃;临床上常用的疏肝理气药柴胡、陈皮、枳壳有疏通气机，消除气滞之功效，能够有效缓解由肝胃气滞导致的脘腹胀闷、痞满疼痛。现代药理研究也证实了柴胡所含的柴胡皂苷具有抗抑郁的作用。陈皮所含的橙皮苷对胃肠平滑肌具有兴奋作用。而枳壳所含的黄酮类成分能通过胆碱能受体、5-羟色胺介质对胃肠平滑肌有双向调节作用。“饮食自倍，肠胃乃伤”，饮食不节日久损伤脾胃，食滞胃脘导致中焦气化升降失司;临床上常用的麦芽、神曲可和降胃气，消食导滞，同时稍佐以补气、行气药疗效更佳。现代药理发现炒麦芽含有淀粉酶能有效助消化，同时可以调节肠道菌群的作用。
5讨论
西医治疗功能性消化不良主要使用促胃肠动力药物、胃黏膜保护药物等，临床疗效多不明显，易反复且医疗费用较高。随着中医药的广泛应用，中医药应用于功能性消化不良老年患者的治疗也越来越受重视。柴胡桂枝干姜汤源于《伤寒论》中的经典方剂，方剂中含桂枝、黄芩、柴胡、干姜、牡蛎、瓜蒌根以及炙甘草等中草药。方剂中的桂枝有升达肝木的功效，黄芩有清胸胁蕴热的功效，柴胡有疏肝胆郁滞的功效，干姜有温补脾阳的功效，牡蛎有化痰开结的功效，瓜蒌根有清热生津的功效，炙甘草有温补脾阳的功效，全方具有和解散寒、生津敛阴、疏肝升阳、暖脾健胃的作用。各药配伍合理，有利于改善患者的胃肠蠕动功能，抑制胃肠平滑肌收缩，并可明显改善胃肠内分泌功能。
结束语
綜上所述，FD的根本病机是脾胃虚弱，脾虚气滞;病理产物是气滞、食滞、痰饮湿热等，调畅中焦气机是治疗本病的关键。柴胡桂枝干姜汤可有效缓解功能性消化不良老年患者的临床症状，且临床疗效显著优于单用枸橼酸莫沙必利片治疗，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王双养，王芳，吴福婷，金海.老年功能性消化不良患者多重用药负担及相关因素分析[J].中国卫生统计，2021，38（03）：432-435.
[2]齐见芬，陈霞，彭淋，付庭云，杜洋洋.功能性消化不良中药用药规律探析[J].四川中医，2021，39（03）：217-219.