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摘要：目的：探讨活血通络方对2型糖尿病患者血液流变学指标的影响。方法：选取2013年6月—2014年6月我院收治的84例2型糖尿病患者，随机分为观察组和对照组，每组42例，对照组给予缬沙坦胶囊治疗，观察组在对照组的基础上给予活血通络方治疗，治疗12周后，通过彩色超声诊断仪比较两组患者的双侧肾脏肾门处肾动脉及段动脉血流阻力指数。结果：较治疗前，两组患者的血液粘度、还原粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积、全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞聚集指数、1min血小板聚集率、3min血小板聚集率、最大血小板聚集率、血沉、肾主动脉血流阻力指数、段动脉血流阻力指数等均降低（P<0.05），且观察组较对照组降低更为明显（P<0.05）;较治疗前，两组患者的肾主动脉收缩期峰值流速、段动脉收缩期峰值流速、肾主动脉舒张期末血流流速、段动脉舒张期末血流流速等均增高（P<0.05），且观察组较对照组增加更为明显（P<0.05）。结论：活血通络方可降低2型糖尿病患者双侧肾脏肾门处肾动脉及段动脉血流阻力指数，疗效显著，值得在临床上推广使用。
关键词： 活血通络方;2型糖尿病;彩色超声;血流阻力指数
糖尿病是由于代谢紊乱而致的疾病，长期高血糖可引起多个器官功能紊乱、损害和衰竭，对人类的健康造成威胁[1]。近些年来，血液流变学广泛运用于诊断、治疗和判断糖尿病中。本文在前人治疗2型糖尿病的基础上，选取2013年6月—2014年6月我院收治的84例2型糖尿病患者，旨于探讨活血通络方对2型糖尿病患者血液流变学指标的影响。现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月—2014年6月我院收治的84例2型糖尿病患者，其中男53例，女31例，年龄47-76岁，平均年龄63.2±5.2岁。排除标准：（1）严重脑血管及心肝疾病等大血管病变患者;（2）各种急性、慢性感染性疾病患者;（3）患有糖尿病急性并发症患者;（4）恶性肿瘤患者。将84例2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组，每组42例，两组患者的性别、年龄、体重指数、病程、尿白蛋白排泄率、血糖等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法
对照组在常规治疗如控制饮食、运动量、皮下注射胰岛素、口服糖适平的基础上，给予80mg缬沙坦胶囊（北京诺华制药）治疗，每天一次。
1.2.2 观察组治疗方法
观察组在对照组的基础上给予活血通络方治疗，口服自制的血通络方，处方：当归15g、黄芪30～60g、生地15g、元参15g、川芎15g、赤芍10g、葛根10g、桃仁10g、红花10g、丹参15g、鸡血藤 15g、益母草15g、羌独活10g、海桐皮10g、豨莶草10g。以上处方由本院制剂室制成汤剂，每剂300ml，分包为150ml/袋，每天2次，每次1袋，口服。
1.2.3 血流流变学指标测定
使用彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，取样患者双侧肾脏肾门处肾动脉及段动脉，调整血流与声速的夹角<45°，获取3-4个连续的动脉频谱，测量双侧肾脏肾门处肾动脉及段动脉血流阻力指数。使用LBY—N6血流变仪测定血液粘度、还原粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积、全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞聚集指数、血沉;使用LBY—NJ2测定血流变仪测定1min血小板聚集率、3min血小板聚集率、最大血小板聚集率。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者血液流变学指标比较详见表1.
3.讨论
糖尿病的发生和发展是糖与脂代谢紊乱、遗传因素、细胞因子、血管活性物质、血流动力学异常等长期共同作用的结果[2]。糖尿病是因胰岛素分泌减少而致的以血糖高为主要特征的代谢性疾病，主要表现为多饮、多食、多尿和消瘦为主要特征[3]。患者常伴有各类并发症，由于长期的高胰岛素血症、高血糖、内分泌失调、高血脂等引起周围神经病变、微小血管病变、视网膜病变、糖尿病肾病等，是引起糖尿病患者致死、致残、致盲的主要原因[4]。糖尿病肾病属于中医中“尿浊”、“消渴”的范畴，糖尿病肾病的病因是津伤气耗、消渴日久、气血两虚，气虚无力推动血液运行，阴虚血脉瘀阻[5]。治疗的关键为活血通络、益气养阴。目前西药在治疗糖尿病仍然为首选，但会造成肝肾的损伤和毒性，长时间服用药物的耐受性增加，从而降低了其疗效，故而限制西药在临床上的使用。随着传统中医药的快速发展和研究的不断深入，其在治疗糖尿病也显示出独特的优势，如安全无副作用、疗效可靠等，越来越受到广泛的兴趣与青睐。
本研究中川芎、丹参、赤芍具有通络的功效，当归、黄芪可益气健脾，红花可改善血管微循环。经现代药理证实，黄芪可抑制肾脏产生NO，纠正糖尿病早期肾血流动力学异常，具有预防糖尿病作用。丹参、黄芪可抑制血小板聚集，降低血液黏度，调节前列环素、血栓素平衡，改善血管微循环。红花富含多种微量元素及氨基酸，具有防止血栓形成和抗血小板凝集作用。诸药合用，具有利湿通络、益气健脾的功效。通过彩色超声诊断仪测定测得双侧肾脏肾门处肾动脉及段动脉血流阻力指数，可清晰显示肾主动脉至逐级分支动脉的血流灌注，血流阻力指数可反应肾动脉的血流阻力状况。
本研究表明，较治疗前，两组患者的血液粘度、还原粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积、全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞聚集指数、1min血小板聚集率、3min血小板聚集率、最大血小板聚集率、血沉、肾主动脉血流阻力指数、段动脉血流阻力指数等均降低（P<0.05），且观察组较对照组降低更为明显（P<0.05）;较治疗前，两组患者的肾主动脉收缩期峰值流速、段动脉收缩期峰值流速、肾主动脉舒张期末血流流速、段动脉舒张期末血流流速等均增高（P<0.05），且观察组较对照组增加更为明显（P<0.05）。经活血通络方联合缬沙坦胶囊治疗，可改变糖尿病患者低灌注、高阻力、低流速的状态，改善血液流变学。综上所述，活血通络方可降低2型糖尿病患者双侧肾脏肾门处肾动脉及段动脉血流阻力指数，疗效显著，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1] 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国医学前沿杂志：电子版，2011，3（6）：54—109.
[2] 于建敏，金仕娟，武莉，等.2型糖尿病患者治疗前后血液流变学改变及前列地尔对其影响[J].疑难病杂志，2011，10（10）：747.
[3] 马广蕊，金秀平.不同病程2型糖尿病患者血清C反应蛋白水平的比较[J].中国全科医学，2011，14（2）：494.
[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊疗指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146一153.
[5] 邱晓丹.糖尿病患者血液流变学指标的测定分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（11）：1919.
关键词： 活血通络方;2型糖尿病;彩色超声;血流阻力指数
糖尿病是由于代谢紊乱而致的疾病，长期高血糖可引起多个器官功能紊乱、损害和衰竭，对人类的健康造成威胁[1]。近些年来，血液流变学广泛运用于诊断、治疗和判断糖尿病中。本文在前人治疗2型糖尿病的基础上，选取2013年6月—2014年6月我院收治的84例2型糖尿病患者，旨于探讨活血通络方对2型糖尿病患者血液流变学指标的影响。现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月—2014年6月我院收治的84例2型糖尿病患者，其中男53例，女31例，年龄47-76岁，平均年龄63.2±5.2岁。排除标准：（1）严重脑血管及心肝疾病等大血管病变患者;（2）各种急性、慢性感染性疾病患者;（3）患有糖尿病急性并发症患者;（4）恶性肿瘤患者。将84例2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组，每组42例，两组患者的性别、年龄、体重指数、病程、尿白蛋白排泄率、血糖等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法
对照组在常规治疗如控制饮食、运动量、皮下注射胰岛素、口服糖适平的基础上，给予80mg缬沙坦胶囊（北京诺华制药）治疗，每天一次。
1.2.2 观察组治疗方法
观察组在对照组的基础上给予活血通络方治疗，口服自制的血通络方，处方：当归15g、黄芪30～60g、生地15g、元参15g、川芎15g、赤芍10g、葛根10g、桃仁10g、红花10g、丹参15g、鸡血藤 15g、益母草15g、羌独活10g、海桐皮10g、豨莶草10g。以上处方由本院制剂室制成汤剂，每剂300ml，分包为150ml/袋，每天2次，每次1袋，口服。
1.2.3 血流流变学指标测定
使用彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，取样患者双侧肾脏肾门处肾动脉及段动脉，调整血流与声速的夹角<45°，获取3-4个连续的动脉频谱，测量双侧肾脏肾门处肾动脉及段动脉血流阻力指数。使用LBY—N6血流变仪测定血液粘度、还原粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积、全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞聚集指数、血沉;使用LBY—NJ2测定血流变仪测定1min血小板聚集率、3min血小板聚集率、最大血小板聚集率。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者血液流变学指标比较详见表1.
3.讨论
糖尿病的发生和发展是糖与脂代谢紊乱、遗传因素、细胞因子、血管活性物质、血流动力学异常等长期共同作用的结果[2]。糖尿病是因胰岛素分泌减少而致的以血糖高为主要特征的代谢性疾病，主要表现为多饮、多食、多尿和消瘦为主要特征[3]。患者常伴有各类并发症，由于长期的高胰岛素血症、高血糖、内分泌失调、高血脂等引起周围神经病变、微小血管病变、视网膜病变、糖尿病肾病等，是引起糖尿病患者致死、致残、致盲的主要原因[4]。糖尿病肾病属于中医中“尿浊”、“消渴”的范畴，糖尿病肾病的病因是津伤气耗、消渴日久、气血两虚，气虚无力推动血液运行，阴虚血脉瘀阻[5]。治疗的关键为活血通络、益气养阴。目前西药在治疗糖尿病仍然为首选，但会造成肝肾的损伤和毒性，长时间服用药物的耐受性增加，从而降低了其疗效，故而限制西药在临床上的使用。随着传统中医药的快速发展和研究的不断深入，其在治疗糖尿病也显示出独特的优势，如安全无副作用、疗效可靠等，越来越受到广泛的兴趣与青睐。
本研究中川芎、丹参、赤芍具有通络的功效，当归、黄芪可益气健脾，红花可改善血管微循环。经现代药理证实，黄芪可抑制肾脏产生NO，纠正糖尿病早期肾血流动力学异常，具有预防糖尿病作用。丹参、黄芪可抑制血小板聚集，降低血液黏度，调节前列环素、血栓素平衡，改善血管微循环。红花富含多种微量元素及氨基酸，具有防止血栓形成和抗血小板凝集作用。诸药合用，具有利湿通络、益气健脾的功效。通过彩色超声诊断仪测定测得双侧肾脏肾门处肾动脉及段动脉血流阻力指数，可清晰显示肾主动脉至逐级分支动脉的血流灌注，血流阻力指数可反应肾动脉的血流阻力状况。
本研究表明，较治疗前，两组患者的血液粘度、还原粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积、全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞聚集指数、1min血小板聚集率、3min血小板聚集率、最大血小板聚集率、血沉、肾主动脉血流阻力指数、段动脉血流阻力指数等均降低（P<0.05），且观察组较对照组降低更为明显（P<0.05）;较治疗前，两组患者的肾主动脉收缩期峰值流速、段动脉收缩期峰值流速、肾主动脉舒张期末血流流速、段动脉舒张期末血流流速等均增高（P<0.05），且观察组较对照组增加更为明显（P<0.05）。经活血通络方联合缬沙坦胶囊治疗，可改变糖尿病患者低灌注、高阻力、低流速的状态，改善血液流变学。综上所述，活血通络方可降低2型糖尿病患者双侧肾脏肾门处肾动脉及段动脉血流阻力指数，疗效显著，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1] 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国医学前沿杂志：电子版，2011，3（6）：54—109.
[2] 于建敏，金仕娟，武莉，等.2型糖尿病患者治疗前后血液流变学改变及前列地尔对其影响[J].疑难病杂志，2011，10（10）：747.
[3] 马广蕊，金秀平.不同病程2型糖尿病患者血清C反应蛋白水平的比较[J].中国全科医学，2011，14（2）：494.
[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊疗指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146一153.
[5] 邱晓丹.糖尿病患者血液流变学指标的测定分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（11）：1919.