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摘要 目的：探讨微型钢板内固定治疗掌/指骨骨折的疗效。方法：对35例41处掌/指骨骨折，采用国产微型钢板进行内固定治疗。结果：术后随访2～12个月，骨折全部愈合。按TAM评价，功能优30例，占85.71%；良4例，占11.43%；差1例，占2.9%。结论：微型钢板治疗掌/指骨骨折其固定牢靠，不影响早期功能锻炼，骨折愈合时间短，重返工作岗位快，并发症相对较少,可得到满意的治疗结果，是较理想的治疗方法。
关键词 掌/指骨骨折 微型钢板 内固定术
掌/指骨骨折是矿山企业劳动者中较常见的损伤，传统的治疗方法是手法整复后石膏固定或骨折整复后克氏针固定，由于固定范围较大，时间较长常造成手部功能恢复欠佳。微型钢板治疗掌/指骨骨折其固定牢靠，不影响早期功能锻炼，骨折愈合时间短，重返工作岗位快，并发症相对较少。现报告如下。
资料与方法
病例资料：本组35例41处骨折，男33例，女2例；年龄18～50岁，平均31岁。致伤原因：砸伤28例撞击伤7例。骨折部位：掌骨骨折10例13处，指骨骨折23例25处，掌/指骨同时骨折2例3处。骨折类型：闭合骨折20例，开放骨折15例，其中横形骨折8例，斜形骨折17例，螺旋形骨折10例。粉碎骨折30例。受伤时间2～8小时，平均3小时。
手术方法：臂丛麻醉及气囊止血带下手术。掌骨骨折取伸指肌腱旁侧纵行切口，指骨骨折取背侧正中偏桡或尺侧纵行切口进入，经关节时'Z'形延长。开放骨折常规行清创后根据创口情况设计延长切口。术中行无创操作，保护肌腱及腱周组织，显露骨折断端，清除骨折端血凝块及嵌入的软组织，有限剥离骨膜尽量保留碎骨块，直视下将骨折解剖复位，选择合适的微型钢板和螺钉。骨折行解剖复位后选择4～6孔钢板，干骺端骨折可选用“L”型或“T”型钢板置于掌/指骨背侧、背尺侧或背桡侧。部分骨折粉碎严重的病例术后加石膏固定于功能位2～3周。
术后处理：常规抗生素使用5～7天。对无外固定者， 固定较稳定的病例术后伤口疼痛明显减轻，一般2～3天即逐渐开始手指功能锻练。有石膏固定者2～3周后拆除石膏即可进行。骨折临床愈合后拆除内固定。
结 果
术后随访2～12个月，骨折均达骨性愈合。在门诊积极指导患者进行手功能锻炼。按TAM评价，功能优30例，占85.71%；良4例，占11.43%；差1例，占2.9%。术后无1例发生感染。
讨 论
掌/指骨骨折在临床手外伤中较为常见，由于手部结构精细，功能复杂因此对手部骨折治疗要求较高：力求解剖复位；轻便又牢固的固定；早期活动与功能锻练。早期对骨折进行牢固的固定，不仅有利于骨折的愈合，有利深部组织修复，同时可防止骨折畸形的发生，对于伤手还可提供早期功能活动的机会。我院采用国产微型钢板治疗35例41处掌/指骨骨折，术后随访2～12个月，骨折全部愈合。按TAM评价，功能优30例，占85.71%；良4例，占11.43%。除1例多发骨折合并肌腱损伤者外，其余病例均取得良好的治疗效果。
治疗效果的评价要看术后患肢功能恢复程度。传统的手法复位加石膏或夹板外固定，固定时间长，又限制了邻近关节活动，同时有固定中骨折移位畸形愈合可能。克氏針内固定的优点为费用低，操作简单、骨折部位血供损伤小，但缺点也明显，克氏针内固定稳定性较差，术后仍需辅助外固定，影响早期功能活动。另外克氏针对关节的固定和对肌腱的阻挡，使手部关节不能进行早期锻炼而影响功能恢复，导致关节僵硬、骨间肌萎缩、肌腱粘连。同时对骨折端无加压作用，骨折端常存在间隙，影响骨折愈合。轻者影响外观，重者导致骨间肌张力失调，握拳时手指发生交叉。包括不能控制旋转和缩短，不利于解剖复位，达不到可靠的固定，尤其是对斜形和粉碎骨折。又有导致关节损伤、针尾刺激皮肤、针道感染等不足。微型钢板治疗掌/指骨骨折无论是抗弯曲、旋转及抗压力上均比克氏针、钢丝捆扎强，足以抵抗手部肌肉的牵拉，且有利于开放伤口的换药与恢复；钢板螺钉具有加压作用，有利于骨折愈合和早期功能锻炼，防止肌腱粘连；对一些存在骨缺损的病例，植骨后用钢板固定能起到较好作用，而对合并肌腱损伤的病例，则可早期开始锻炼，防止肌腱粘连；钢板位于体内，不外露，患者较易接受，也避免经针道感染。
综上所述，微型钢板治疗掌/指骨骨折，固定牢固，不仅可以加速骨折愈合的时间，同时允许伤手进行早期功能锻炼，减少骨折周围的粘连，有效防止和减少了关节僵硬发生的机会，符合AO内固定原则，有利于手部功能最大限度的恢复。其缺点是需二次手术治疗费用提高。微型钢板尤其适用于掌骨头骨折、指骨近关节骨折、斜、形骨折、多指多处骨折、粉碎骨折。对开放性骨折，只要伤口条件允许，在彻底清创的基础上，均可选择使用微型钢板固定［1-3］。
参考文献
1 张长青,金东旭,施慧鹏,等.掌/指骨骨折AO 微型钢板内固定25例报告.中华手外科杂志,2002,18(2):71-77.
2 Roure P,Ip WY,Lu W,et al.Intramedullary fixation by resorbable rods in a comminuted phalangeal fracture model.A biomechanical study［J］.J Hand Surg［Br］,1999,24(4):476-481.
3 李晓阳,杨胜武,高伟阳,等.AO微型钢板螺钉与克氏针治疗掌/指骨骨折.中华手外科杂志,2004,20(1):42-43.
关键词 掌/指骨骨折 微型钢板 内固定术
掌/指骨骨折是矿山企业劳动者中较常见的损伤，传统的治疗方法是手法整复后石膏固定或骨折整复后克氏针固定，由于固定范围较大，时间较长常造成手部功能恢复欠佳。微型钢板治疗掌/指骨骨折其固定牢靠，不影响早期功能锻炼，骨折愈合时间短，重返工作岗位快，并发症相对较少。现报告如下。
资料与方法
病例资料：本组35例41处骨折，男33例，女2例；年龄18～50岁，平均31岁。致伤原因：砸伤28例撞击伤7例。骨折部位：掌骨骨折10例13处，指骨骨折23例25处，掌/指骨同时骨折2例3处。骨折类型：闭合骨折20例，开放骨折15例，其中横形骨折8例，斜形骨折17例，螺旋形骨折10例。粉碎骨折30例。受伤时间2～8小时，平均3小时。
手术方法：臂丛麻醉及气囊止血带下手术。掌骨骨折取伸指肌腱旁侧纵行切口，指骨骨折取背侧正中偏桡或尺侧纵行切口进入，经关节时'Z'形延长。开放骨折常规行清创后根据创口情况设计延长切口。术中行无创操作，保护肌腱及腱周组织，显露骨折断端，清除骨折端血凝块及嵌入的软组织，有限剥离骨膜尽量保留碎骨块，直视下将骨折解剖复位，选择合适的微型钢板和螺钉。骨折行解剖复位后选择4～6孔钢板，干骺端骨折可选用“L”型或“T”型钢板置于掌/指骨背侧、背尺侧或背桡侧。部分骨折粉碎严重的病例术后加石膏固定于功能位2～3周。
术后处理：常规抗生素使用5～7天。对无外固定者， 固定较稳定的病例术后伤口疼痛明显减轻，一般2～3天即逐渐开始手指功能锻练。有石膏固定者2～3周后拆除石膏即可进行。骨折临床愈合后拆除内固定。
结 果
术后随访2～12个月，骨折均达骨性愈合。在门诊积极指导患者进行手功能锻炼。按TAM评价，功能优30例，占85.71%；良4例，占11.43%；差1例，占2.9%。术后无1例发生感染。
讨 论
掌/指骨骨折在临床手外伤中较为常见，由于手部结构精细，功能复杂因此对手部骨折治疗要求较高：力求解剖复位；轻便又牢固的固定；早期活动与功能锻练。早期对骨折进行牢固的固定，不仅有利于骨折的愈合，有利深部组织修复，同时可防止骨折畸形的发生，对于伤手还可提供早期功能活动的机会。我院采用国产微型钢板治疗35例41处掌/指骨骨折，术后随访2～12个月，骨折全部愈合。按TAM评价，功能优30例，占85.71%；良4例，占11.43%。除1例多发骨折合并肌腱损伤者外，其余病例均取得良好的治疗效果。
治疗效果的评价要看术后患肢功能恢复程度。传统的手法复位加石膏或夹板外固定，固定时间长，又限制了邻近关节活动，同时有固定中骨折移位畸形愈合可能。克氏針内固定的优点为费用低，操作简单、骨折部位血供损伤小，但缺点也明显，克氏针内固定稳定性较差，术后仍需辅助外固定，影响早期功能活动。另外克氏针对关节的固定和对肌腱的阻挡，使手部关节不能进行早期锻炼而影响功能恢复，导致关节僵硬、骨间肌萎缩、肌腱粘连。同时对骨折端无加压作用，骨折端常存在间隙，影响骨折愈合。轻者影响外观，重者导致骨间肌张力失调，握拳时手指发生交叉。包括不能控制旋转和缩短，不利于解剖复位，达不到可靠的固定，尤其是对斜形和粉碎骨折。又有导致关节损伤、针尾刺激皮肤、针道感染等不足。微型钢板治疗掌/指骨骨折无论是抗弯曲、旋转及抗压力上均比克氏针、钢丝捆扎强，足以抵抗手部肌肉的牵拉，且有利于开放伤口的换药与恢复；钢板螺钉具有加压作用，有利于骨折愈合和早期功能锻炼，防止肌腱粘连；对一些存在骨缺损的病例，植骨后用钢板固定能起到较好作用，而对合并肌腱损伤的病例，则可早期开始锻炼，防止肌腱粘连；钢板位于体内，不外露，患者较易接受，也避免经针道感染。
综上所述，微型钢板治疗掌/指骨骨折，固定牢固，不仅可以加速骨折愈合的时间，同时允许伤手进行早期功能锻炼，减少骨折周围的粘连，有效防止和减少了关节僵硬发生的机会，符合AO内固定原则，有利于手部功能最大限度的恢复。其缺点是需二次手术治疗费用提高。微型钢板尤其适用于掌骨头骨折、指骨近关节骨折、斜、形骨折、多指多处骨折、粉碎骨折。对开放性骨折，只要伤口条件允许，在彻底清创的基础上，均可选择使用微型钢板固定［1-3］。
参考文献
1 张长青,金东旭,施慧鹏,等.掌/指骨骨折AO 微型钢板内固定25例报告.中华手外科杂志,2002,18(2):71-77.
2 Roure P,Ip WY,Lu W,et al.Intramedullary fixation by resorbable rods in a comminuted phalangeal fracture model.A biomechanical study［J］.J Hand Surg［Br］,1999,24(4):476-481.
3 李晓阳,杨胜武,高伟阳,等.AO微型钢板螺钉与克氏针治疗掌/指骨骨折.中华手外科杂志,2004,20(1):42-43.