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摘要：急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是当代临床常见的危急重症，严重威胁人类生命安全，进而对AMI研究的从未停息。西医的PCI、早期溶栓术与常规药物的治疗相继问世，大幅度减少了急性心肌梗死患者的死亡率。同时，近年来，越来越多的学者将研究方向转向了中医，使AMI的病因病机及治疗的有了新的研究成果，现就此作一综述。
关键词：急性心肌梗死 中医药治疗 综述
1.病因病机
从《黄帝内经》到现代的研究，大多学者认为AMI属本虚标实，本虚为气虚、血虚、阳虚、阴虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝。王朝阳[1]提出AMI的病机是本虚标实，心气亏虚、血瘀痹阻心之络脉是AMI的基本病因。农一兵[2]通过对急性心肌梗死中医辩证论治现状的研究认同本虚标实是AMI的病机，同时提出痰浊证与血瘀证、气虚证一样，是AMI的常见症候，且大多是组合存在。其中，气虚血瘀证、血瘀痰浊证是最常见。赵璐[3]通过风、痰、瘀、虚证在急性心肌梗死中关系中的探讨得出AMI症候组合以两证组合最为多见，其次是三证组合。两证组合汇总最常见的为痰瘀互阻证和气虚血瘀证，三证组合多为气虚痰瘀证。痰瘀互阻、气虚血瘀证为AMI的基本证型。
2.治疗
2.1 PCI术后 郭志华[4]通过辨证论治75例急性心肌梗死接受冠脉介入治疗的患者分为四型治疗：气阴两虚，治以益气养阴;心阳虚损，治以益气温阳;肾阴虚，治以滋补肝肾;气虚血瘀，治以益气活血化瘀。经过治疗，患者症状均得到明显改善，心肌缺血症状消失，显效32例、有效16例、无效3例，治疗期间无其他并发症，后期随访表面患者病情均恢复良好，无复发病例。李松等[5]将冠心病介入术后患者分为气虚痰瘀和气虚血液证，分别给予冠心方和通冠胶囊（由黄芪、丹参、冰片和水蛭组成）治疗，测定血浆纤维蛋白原（FIB）及血脂的变化。结果显示通冠胶囊有显著改善凝血功能作用，冠心方显著升高高密度脂蛋白，两方有一定的降总胆固醇作用。郭治平等[6]观察急性心肌梗死冠脉介入术后患者应用心脑舒痛胶囊治疗后血浆脑钠肽水平和心脏超声改变，结果心脑舒通胶囊治疗6个月与同时间段单纯西医治疗组相比血浆脑钠肽水平下降，左室舒张末期内径、左室收缩末期内径明显缩小，左室射血分数明显升高。说明在急性心肌梗死冠脉介入术后常规西医治疗基础上，加用心脑舒通胶囊可改善心功能、抑制左心室重构。
2.2 急性溶栓后 胡雪珍[7]探讨黄芪对急性心肌梗死溶栓后心肌的影响。将38例AMI溶栓后冠脉再通的患者随机分为治疗组（19例）及对照组（19例）。对照组采用常规尿激酶溶栓和肝素抗凝，治疗组在对照组的基础上加用黄芪针，观察治疗后患者相关情况。结果，治疗组的血沉、红细胞压积及红细胞电泳较治疗前明显升高;治疗组的再灌住心律失常发生率为52.62%，低于对照组;心力衰竭发生率为10.53%，对照组为31.58%，低于对照组;治疗组的左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、左室射血分数均较对照组明显改善。表明黄芪注射液配合尿激酶溶栓治疗，其血液流变学改善，再灌注心律失常、心力衰竭发生率低于对照组，并发症减少;心功能恢复情况好于对照组，黄芪对急性心肌梗死溶栓后再灌注心肌有较强的保护作用。于长金等[8]在西药常规治疗基础上加麝香保心丸治疗AMI溶栓后心绞痛的患者。结果提示心梗后心绞痛发生率，30d内死亡率，非致死性再梗死率，严重心功能损害的发生率及溶栓后30d左室射血分数均优于单用西医常规治疗组。
2.3 中西医常规药物治疗
高朝宝[9]在西医常规治疗AMI药物的基础上加用小陷胸汤加味方，基本方药为丹参30g、瓜蒌15g、海藻15g、半夏、郁金、次芍药各10g、熟大黄6g、黄连5g。结果患者胸痛消失时间、ST段恢复的时间均少于仅常规西医治疗组，提示中西医结合可有效改善和治疗AMI。陈荣旺[10]观察中西医结合治疗急性心肌梗死合并心源性休克19例的临床疗效。具体方法是在常规西医治疗上，通过辩证论治给予患者自拟的方药（拟方1：黄芪30-40g、党参30g、升麻10g、柴胡10g、桔梗15g、山茱萸15g;拟方2：熟地黄20-30g、山药20-30g、枸杞子20-30g、山茱萸15g、肉桂5g、党参15-20g、黄芪15-20g。）来观察患者主要临床症状、体征的变化。结果中西医结合治疗1周，显效36.8%，有效31.6%，总有效率68.4%;治疗2周，显效84.2%，有效10.5%，无效5.3%，总有效率94.7%。表明中西医结合疗法在治疗AMI合并Cs中具有良好疗效。
3.实验研究
3.1 心室重构的实验研究 杨贤哲[11]研究丹参对大鼠长期心肌梗死的治疗用作及其机制，结果血流动力学检测显示其有显著改善心功能作用;Masson三色染色结果说明其显著降低梗死面积;生化检测显示其具有保持血清和心肌组织中SOD和DA和ET-1水平。说明丹参具有丹参可改善新机组织的微循环，间接或直接促进干细胞在心肌坏死边缘增殖分化，明显改善心功能。王伟[12]观察益气养阴活血解毒中药（西洋参、熟地、白芍、麦冬、丹参、三七、川芎、茯苓皮、竹沥、黄连、炙甘草）对大鼠AMi后梗死心肌与心室重构的影响，中药组大鼠心脏质量、心脏质量指数、左心室质量、左心室质量指数、心肌梗死面积、血清胶原蛋白I和III含量均现在减少，说明其可缩小AMI后心肌重构大鼠心肌梗死面积，抑制胶原蛋白合称、分泌和心肌肥厚。
3.2 心肌纤维化的实验研究 宋慧文等[13]通过建立肺静脉源性房颤心肌纤维化动物模型，证明苦参素可降低心肌组织心肌细胞间粘附分子-1的表达水平而发挥抗心肌纤维化的作用。赵凌杰等[14-15]开展的一系列实验证明川芎嗪可通过影响血浆心房利钠肽水平降低血浆内皮素-1水平，延缓腹主动脉缩窄大鼠所致心肌纤维化进程。孙敬和等用天麻钩藤饮干预自发性高血压大鼠，结果证明天麻钩藤饮对SHR大鼠具有明显的降压及抑制心肌纤维化作用，而提升MMp-1水平并降低TIMP-1的水平促进心肌胶原的降解，可能是其逆转高血压心肌纤维化的作用机制之一。张丽等予芪苈强心胶囊（黄芪、附子、人参等）干预心衰大鼠，结果证明芪苈强心胶囊可能是通过抑制左室心肌中CT_GF的过度表达来抑制心肌纤维化。 4.结论
随着对急性心肌梗死的病因病机及治疗研究的深入，AMI从最初的基本病机本虚标实的基础上发现该病的基本病型多以两证组合，其次是三证组合出现。两证组合最常见的为痰瘀互阻证和气虚血瘀证，三证组合多为气虚痰瘀证、痰瘀互阻、气虚血瘀证。治疗则在西医常规基础上结合相关中药、中药制剂等，疗效更佳，提高生存质量。但目前的研究缺乏前瞻性、多中心、大样本对照研究，且研究中医药对AMI治疗机制等方面的文献及研究相对较少，医家多偏重于临床研究，而且在疗效评定上，缺乏统一的标准，进行严格随机双盲对照分组科学统计分析的研究较少，今后应注重加强临床研究和基础研究的密切配合，注重中药治疗AMI机制的探求，筛选具有高效速效方便易用的方药，提高中药治疗AMI的疗效。
参考文献：
1.王朝阳 张六通 邱幸凡. 急性心肌梗死病因病机的探讨[J];光明中医，2008，24：133-134。
2.农一兵 林谦 王薇 刘红旭.急性心肌梗死中医辩证论治现状的研究——基于北京288例患者的横断面调查.北京中医，2007，26：387-388。
3.赵璐.戴雁彦.风、痰、瘀、虚证在急性心肌梗死中关系探讨.中国中医急症.2014.23：1458-1459。
4.郭志华.急性心肌梗死冠脉介入后的中医治疗分析.内蒙古中医药.2014.6。
5.李松等.冠心病介入治疗前后中医症候特征及客观化研究.广州中医药大学.2009.4。
6.郭治平.心脑舒通在急性心肌梗死冠脉介入术后的临床应用.中西医结合心脑血管病杂志.2009.7：1286-1287。
7.胡雪珍 王征.黄芪对急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗后心功能的影响.中华医学会第一届重症心脏全国学术大会暨第二届西湖重症医学论坛.2013.910。
8.于长金，李存渊.中西医结合治疗急性心肌梗死溶栓后心绞痛临床观察.实用中医药杂志.2008.24：579-580。
9.高朝宝.中西医结合治疗急性心肌梗死疗效分析.中医临床研究.2012.4（24）：87-90。
10.陈蓉旺等，中西医结合治疗急性心肌梗死合并心源性休克19例，中国实用医药2015.10（1）：166-168。
11.杨贤哲.丹参对大鼠长期心肌梗死的治疗作用及其机制研究 .浙江大学.2007.5。
12.王伟.益气养阴活血解毒中药对大鼠急性心肌梗死后梗死心肌与心室重构的影响[J].中国心血管杂志，2012.17（4）：298-300。
13.宋慧文.王琳.苦参素对实验性兔心房颤动左房纤维化细胞间粘附分子-1表达的影响[J].实用医学杂志.2009.25（12）：1920-1922。
14.赵凌杰.焦东东等.川芎嗪对腹主动脉缩窄大鼠血浆心房利钠肽水平的影响[J].安徽医药.2010.14（5）：514-515。
15.赵凌杰.赵智明等.川芎嗪对腹主动脉缩窄大鼠血浆内皮素-1水平的影响[J].微循环学杂志.2010.20（2）：18-22。
16.孙敬和.杨忠奇等.天麻钩藤饮对SHR大鼠心肌胶原降解的影响[J].中药新药与临床药理.2010.21（6）：595-598。
17.张丽等.芪苈强心胶囊对慢性心衰模型大鼠心肌纤维化及结缔组织生长因子表达的影响[J].中国药房.2013.24（11）：975-978。
关键词：急性心肌梗死 中医药治疗 综述
1.病因病机
从《黄帝内经》到现代的研究，大多学者认为AMI属本虚标实，本虚为气虚、血虚、阳虚、阴虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝。王朝阳[1]提出AMI的病机是本虚标实，心气亏虚、血瘀痹阻心之络脉是AMI的基本病因。农一兵[2]通过对急性心肌梗死中医辩证论治现状的研究认同本虚标实是AMI的病机，同时提出痰浊证与血瘀证、气虚证一样，是AMI的常见症候，且大多是组合存在。其中，气虚血瘀证、血瘀痰浊证是最常见。赵璐[3]通过风、痰、瘀、虚证在急性心肌梗死中关系中的探讨得出AMI症候组合以两证组合最为多见，其次是三证组合。两证组合汇总最常见的为痰瘀互阻证和气虚血瘀证，三证组合多为气虚痰瘀证。痰瘀互阻、气虚血瘀证为AMI的基本证型。
2.治疗
2.1 PCI术后 郭志华[4]通过辨证论治75例急性心肌梗死接受冠脉介入治疗的患者分为四型治疗：气阴两虚，治以益气养阴;心阳虚损，治以益气温阳;肾阴虚，治以滋补肝肾;气虚血瘀，治以益气活血化瘀。经过治疗，患者症状均得到明显改善，心肌缺血症状消失，显效32例、有效16例、无效3例，治疗期间无其他并发症，后期随访表面患者病情均恢复良好，无复发病例。李松等[5]将冠心病介入术后患者分为气虚痰瘀和气虚血液证，分别给予冠心方和通冠胶囊（由黄芪、丹参、冰片和水蛭组成）治疗，测定血浆纤维蛋白原（FIB）及血脂的变化。结果显示通冠胶囊有显著改善凝血功能作用，冠心方显著升高高密度脂蛋白，两方有一定的降总胆固醇作用。郭治平等[6]观察急性心肌梗死冠脉介入术后患者应用心脑舒痛胶囊治疗后血浆脑钠肽水平和心脏超声改变，结果心脑舒通胶囊治疗6个月与同时间段单纯西医治疗组相比血浆脑钠肽水平下降，左室舒张末期内径、左室收缩末期内径明显缩小，左室射血分数明显升高。说明在急性心肌梗死冠脉介入术后常规西医治疗基础上，加用心脑舒通胶囊可改善心功能、抑制左心室重构。
2.2 急性溶栓后 胡雪珍[7]探讨黄芪对急性心肌梗死溶栓后心肌的影响。将38例AMI溶栓后冠脉再通的患者随机分为治疗组（19例）及对照组（19例）。对照组采用常规尿激酶溶栓和肝素抗凝，治疗组在对照组的基础上加用黄芪针，观察治疗后患者相关情况。结果，治疗组的血沉、红细胞压积及红细胞电泳较治疗前明显升高;治疗组的再灌住心律失常发生率为52.62%，低于对照组;心力衰竭发生率为10.53%，对照组为31.58%，低于对照组;治疗组的左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、左室射血分数均较对照组明显改善。表明黄芪注射液配合尿激酶溶栓治疗，其血液流变学改善，再灌注心律失常、心力衰竭发生率低于对照组，并发症减少;心功能恢复情况好于对照组，黄芪对急性心肌梗死溶栓后再灌注心肌有较强的保护作用。于长金等[8]在西药常规治疗基础上加麝香保心丸治疗AMI溶栓后心绞痛的患者。结果提示心梗后心绞痛发生率，30d内死亡率，非致死性再梗死率，严重心功能损害的发生率及溶栓后30d左室射血分数均优于单用西医常规治疗组。
2.3 中西医常规药物治疗
高朝宝[9]在西医常规治疗AMI药物的基础上加用小陷胸汤加味方，基本方药为丹参30g、瓜蒌15g、海藻15g、半夏、郁金、次芍药各10g、熟大黄6g、黄连5g。结果患者胸痛消失时间、ST段恢复的时间均少于仅常规西医治疗组，提示中西医结合可有效改善和治疗AMI。陈荣旺[10]观察中西医结合治疗急性心肌梗死合并心源性休克19例的临床疗效。具体方法是在常规西医治疗上，通过辩证论治给予患者自拟的方药（拟方1：黄芪30-40g、党参30g、升麻10g、柴胡10g、桔梗15g、山茱萸15g;拟方2：熟地黄20-30g、山药20-30g、枸杞子20-30g、山茱萸15g、肉桂5g、党参15-20g、黄芪15-20g。）来观察患者主要临床症状、体征的变化。结果中西医结合治疗1周，显效36.8%，有效31.6%，总有效率68.4%;治疗2周，显效84.2%，有效10.5%，无效5.3%，总有效率94.7%。表明中西医结合疗法在治疗AMI合并Cs中具有良好疗效。
3.实验研究
3.1 心室重构的实验研究 杨贤哲[11]研究丹参对大鼠长期心肌梗死的治疗用作及其机制，结果血流动力学检测显示其有显著改善心功能作用;Masson三色染色结果说明其显著降低梗死面积;生化检测显示其具有保持血清和心肌组织中SOD和DA和ET-1水平。说明丹参具有丹参可改善新机组织的微循环，间接或直接促进干细胞在心肌坏死边缘增殖分化，明显改善心功能。王伟[12]观察益气养阴活血解毒中药（西洋参、熟地、白芍、麦冬、丹参、三七、川芎、茯苓皮、竹沥、黄连、炙甘草）对大鼠AMi后梗死心肌与心室重构的影响，中药组大鼠心脏质量、心脏质量指数、左心室质量、左心室质量指数、心肌梗死面积、血清胶原蛋白I和III含量均现在减少，说明其可缩小AMI后心肌重构大鼠心肌梗死面积，抑制胶原蛋白合称、分泌和心肌肥厚。
3.2 心肌纤维化的实验研究 宋慧文等[13]通过建立肺静脉源性房颤心肌纤维化动物模型，证明苦参素可降低心肌组织心肌细胞间粘附分子-1的表达水平而发挥抗心肌纤维化的作用。赵凌杰等[14-15]开展的一系列实验证明川芎嗪可通过影响血浆心房利钠肽水平降低血浆内皮素-1水平，延缓腹主动脉缩窄大鼠所致心肌纤维化进程。孙敬和等用天麻钩藤饮干预自发性高血压大鼠，结果证明天麻钩藤饮对SHR大鼠具有明显的降压及抑制心肌纤维化作用，而提升MMp-1水平并降低TIMP-1的水平促进心肌胶原的降解，可能是其逆转高血压心肌纤维化的作用机制之一。张丽等予芪苈强心胶囊（黄芪、附子、人参等）干预心衰大鼠，结果证明芪苈强心胶囊可能是通过抑制左室心肌中CT_GF的过度表达来抑制心肌纤维化。 4.结论
随着对急性心肌梗死的病因病机及治疗研究的深入，AMI从最初的基本病机本虚标实的基础上发现该病的基本病型多以两证组合，其次是三证组合出现。两证组合最常见的为痰瘀互阻证和气虚血瘀证，三证组合多为气虚痰瘀证、痰瘀互阻、气虚血瘀证。治疗则在西医常规基础上结合相关中药、中药制剂等，疗效更佳，提高生存质量。但目前的研究缺乏前瞻性、多中心、大样本对照研究，且研究中医药对AMI治疗机制等方面的文献及研究相对较少，医家多偏重于临床研究，而且在疗效评定上，缺乏统一的标准，进行严格随机双盲对照分组科学统计分析的研究较少，今后应注重加强临床研究和基础研究的密切配合，注重中药治疗AMI机制的探求，筛选具有高效速效方便易用的方药，提高中药治疗AMI的疗效。
参考文献：
1.王朝阳 张六通 邱幸凡. 急性心肌梗死病因病机的探讨[J];光明中医，2008，24：133-134。
2.农一兵 林谦 王薇 刘红旭.急性心肌梗死中医辩证论治现状的研究——基于北京288例患者的横断面调查.北京中医，2007，26：387-388。
3.赵璐.戴雁彦.风、痰、瘀、虚证在急性心肌梗死中关系探讨.中国中医急症.2014.23：1458-1459。
4.郭志华.急性心肌梗死冠脉介入后的中医治疗分析.内蒙古中医药.2014.6。
5.李松等.冠心病介入治疗前后中医症候特征及客观化研究.广州中医药大学.2009.4。
6.郭治平.心脑舒通在急性心肌梗死冠脉介入术后的临床应用.中西医结合心脑血管病杂志.2009.7：1286-1287。
7.胡雪珍 王征.黄芪对急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗后心功能的影响.中华医学会第一届重症心脏全国学术大会暨第二届西湖重症医学论坛.2013.910。
8.于长金，李存渊.中西医结合治疗急性心肌梗死溶栓后心绞痛临床观察.实用中医药杂志.2008.24：579-580。
9.高朝宝.中西医结合治疗急性心肌梗死疗效分析.中医临床研究.2012.4（24）：87-90。
10.陈蓉旺等，中西医结合治疗急性心肌梗死合并心源性休克19例，中国实用医药2015.10（1）：166-168。
11.杨贤哲.丹参对大鼠长期心肌梗死的治疗作用及其机制研究 .浙江大学.2007.5。
12.王伟.益气养阴活血解毒中药对大鼠急性心肌梗死后梗死心肌与心室重构的影响[J].中国心血管杂志，2012.17（4）：298-300。
13.宋慧文.王琳.苦参素对实验性兔心房颤动左房纤维化细胞间粘附分子-1表达的影响[J].实用医学杂志.2009.25（12）：1920-1922。
14.赵凌杰.焦东东等.川芎嗪对腹主动脉缩窄大鼠血浆心房利钠肽水平的影响[J].安徽医药.2010.14（5）：514-515。
15.赵凌杰.赵智明等.川芎嗪对腹主动脉缩窄大鼠血浆内皮素-1水平的影响[J].微循环学杂志.2010.20（2）：18-22。
16.孙敬和.杨忠奇等.天麻钩藤饮对SHR大鼠心肌胶原降解的影响[J].中药新药与临床药理.2010.21（6）：595-598。
17.张丽等.芪苈强心胶囊对慢性心衰模型大鼠心肌纤维化及结缔组织生长因子表达的影响[J].中国药房.2013.24（11）：975-978。