探讨腹腔镜胃癌根治术的发展趋势、安全性及临床疗效。
方法采用回顾性描述性研究方法。收集2008年1月至2017年12月福建医科大学附属协和医院收治的4 435例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床病理资料；男3 263例，女1 172例；年龄为(61±11)岁，年龄范围为12～93岁。依据患者手术时间，以5年为截点将4 435例患者分为两个时期：前期(2008—2012年)1 588例和后期(2013—2017年)2 847例。观察指标：(1)临床病理资料。(2)术中和术后情况。(3)术后并发症情况。(4)随访和生存情况。采用门诊、登门拜访、信件及电话等方式由专人进行术后随访。术后前2年每3个月随访1次，术后2年以后每6个月随访1次，记录患者的生存情况，生存时间定义为自手术时间至末次随访时间，或死亡时间，或随访数据库截至时间(如失访、死于其他疾病等)。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以频数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。采用一元线性回归进行线性分析。采用Kaplan－Meier法计算生存率并绘制生存曲线，Log－rank检验进行生存情况分析。
结果(1)临床病理资料：4 435例患者中，男3 263例，占73.574%(3 263/4 435)，女1 172例，占26.426%(1 172/4 435)。4 435例患者TNM分期：早期胃癌(均为T1期)1 133例；进展期胃癌3 302例，其中T2期518例，T3期1 431例，T4a期1 353例。线性回归分析显示：腹腔镜胃癌根治术例数与手术年份呈线性相关(R2＝0.911，P<0.05)，腹腔镜胃癌根治术例数逐年上升。前期患者的性别(男)，肿瘤部位(胃上部、胃中部、胃下部、>2个部位)，肿瘤直径，病理学类型(分化型、未分化型)，pT分期(pT1、pT2、pT3、pT4a期)，pN分期(pN0、pN1、pN2、pN3a、pN3b期)，pTNM分期(ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC期)分别为1 204例，383、302、714、189例，(4.8±2.7)cm，361、1 227例，382、193、418、595例，588、212、255、318、215例，325、137、150、172、253、267、284例；后期患者的上述指标分别为2 059例，807、530、1 128、382例，(4.3±2.6)cm，976、1 871例，751、325、1 013、758例，1 138、444、505、486、274例，616、258、378、322、528、443、302例，两期患者上述指标比较，差异均有统计学意义(χ2＝6.411，15.699，t＝10.946, χ2＝57.801，90.437，26.502，98.773，P<0.05)。(2)术中和术后情况：前期手术患者术中出血量，术中输血，消化道重建方式(B－Ⅰ式吻合、B－Ⅱ式吻合、残胃Roux－en－Y吻合、食管－残胃吻合、食管Roux－en－Y吻合)，淋巴结清扫数目，术后首次进食流质食物时间，术后首次进食半流质食物时间，术后住院时间分别为(120±75)mL，38例，599、122、0、32、835例，(32±13)枚，(4.5±1.7)d，(8.6±2.5)d，(13.0±7.3)d；后期手术患者上述指标分别为(104±68)mL，17例，441、673、21、18、1 694例，(37±15)枚，(4.1±1.5)d，(7.9±2.8)d，(12.3±7.6)d，两期患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝2.169, χ2＝26.843，397.185，t＝－10.764，2.125，3.347，2.779，P<0.05)。进一步线性回归分析显示：患者人均淋巴结清扫数目与手术年份呈线性相关(R2＝0.826，P<0.05)，人均淋巴结清扫数目呈逐年上升趋势。(3)术后并发症情况：4 435例患者中，690例发生术后并发症，并发症发生率为15.558%(690/4 435)，其中前期242例，后期448例，两期比较，差异无统计学意义(χ2＝0.191，P>0.05)；8例因术后严重并发症死亡，病死率为0.180%(8/4 435)，其中前期5例，后期3例，两期比较，差异无统计学意义(χ2＝2.485，P>0.05)。4 435例患者中，561例发生Ⅰ～Ⅱ级并发症，发生率为12.649%(561/4 435)，129例发生Ⅲ～Ⅴ级并发症，发生率为2.909%(129/4 435)；前期发生Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅴ级并发症分别为196例和46例，后期分别为365例和83例，两期患者Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅴ级并发症发生情况比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.211，0.001，P>0.05)。(4)随访和生存情况：4 435例患者中，4 250例获得术后随访(前期1 465例、后期2 785例)，随访时间为1～123个月，中位随访时间为37个月；患者5年累积生存率为63.9%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者5年生存率分别为91.8%、80.2%和39.5%，3者生存情况比较，差异有统计学意义(χ2＝810.146，P<0.05)。前期和后期患者5年累积生存率分别为60.8%和66.7%，两者生存情况比较，差异有统计学意义(χ2＝17.887，P<0.05)。TNM分期分层分析显示：前期患者ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC期5年累积生存率分别为92.7%、85.6%、79.4%、74.5%、58.1%、37.6%、18.9%，后期患者分别为95.6%、90.4%、87.6%、79.5%、52.7%、41.2%、19.5%，两期患者各TNM分期生存情况比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.414，2.575，2.872，2.119，0.632，0.972，2.212，P>0.05)。
结论腹腔镜胃癌根治术的手术量呈逐年上升趋势，且患者人均淋巴结清扫数目逐年增加，患者术后恢复不断改善，具有良好的安全性和临床疗效。