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[摘 要] 实验目的：研究实施具体病例引导教学，能否帮助学生更好地掌握病理学基础知识和熟悉临床病理工作。实验方法：在病理学实习课上，分别给予实验组学生2次具体病理诊断案例分析，课后通过对实验组及对照组学生给予病理调查问卷进行评价和比较。实验结果：实验组学生对病理学基础知识的掌握、病理诊断流程的熟悉程度、熟悉了解病理诊断的意义、临床与病理的联系均优于对照组学生，差异具有统计学意义（P值均<0.05）。结论：具体病例引导式病理实验教学改革提高了学生对病理学基础知识和临床病理工作的熟悉和掌握程度，适合在医学大专院校病理学教育中推广。
[关 键 词] 具体病例引导;病理学;教学改革
[中图分类号] G642 [文獻标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）15-0092-02
病理学是一门形态学课程，也是桥梁课程，病理学不仅要以解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学等为基础，也是学习内科学、外科学、妇产科学、儿科学等临床学科的基础[1]。病理学家不仅仅是教师，也是临床医生[1]。因此，病理学教学不仅要讲授基础知识，也要结合临床真实病理案例才能达到教学效果，让学生深入掌握病理学知识和熟悉临床病理工作，提高学习病理学的兴趣[2]。
一、实验对象及方法
（一）实验对象
该实验针对医学本科生实施，选取医学专业本科学生60人参与实验。随机分为实验组（30人）和对照组（30人）。
（二）实验方法
分别在局部血液循环障碍章节和消化系统疾病章节的实习课上，采用对应的具体病例进行实验教学。
1.病例1：局部血液循环障碍
某患者因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第12天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
设置两个思考题，引导学生回答。从病理基础，结合临床资料、术中快速冰冻病理诊断的意义、病理远程会诊等内容进行教授，目的是让学生了解病理诊断流程和临床与病理的联系等内容。
（1）致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？
（2）左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？病灶为什么呈三角形？
2.病例2：消化系统
患者，男，48岁，因腹部不适、呕吐、夜间盗汗、乏力1个月余入院。近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”多次未见好转，乏力明显，体重较前明显减轻，近1周来牙龈时有出血。
入院体检：肝肋下6 cm，质硬，表面结节状，边缘不规则。
B超：肝左叶内见7 cm × 5 cm形态不规则、边界不清的低回声不均质肿块。行肝穿刺送病理检查，镜下见穿刺组织中异型细胞呈管状排列，有黏液分泌，间质反应丰富。免疫组化：异型细胞CK19（+），CK7（+），CK20（+），Heppar、CK8、CK18均（-）。
设置三个思考题，引导学生回答。从病理基础，结合临床资料、肝癌、结肠癌和卵巢癌的WHO分级、分子病理和免疫组化等具体内容进行教授，目的是让学生了解病理辅助检查的意义和临床与病理的联系等内容。
（1）肝穿刺活检病理诊断（组织学类型）及诊断依据。
（2）原发性肝癌的肉眼及组织学类型？
（3）鉴别诊断考虑哪些疾病？
实验组学生分别给予上述案例分析讨论，时间约30分钟，课后用问卷星软件（免费版）进行调查问卷（表1）。设置了4个大方向的问题，分别从学生了解掌握病理学基础知识、病理诊断流程、病理诊断的意义、临床与病理的联系等方面进行调查。每个调查方向分别设置1～5个小题，根据每个学生对题目回答情况，由实验组病理教师对每个调查方向分别给予不同的分值（总计25分/每个方向）。被调查对象得分越高，说明学生对病理学基础知识、病理诊断流程、病理诊断的意义以及临床与病理的联系方面的理解和掌握更好。反之则说明尚需进一步学习掌握相关知识。
二、实验结果
结果显示，实验组在每个调查方向中的得分均高于对照组（P值均<0.05），说明通过实验教学，确实提高了医学专业本科学生对病理学基础知识和临床病理工作的熟悉和掌握程度（表2）。数值变量采用均数±标准差，采用SPSS24.0软件进行单因素方差分析（one-way ANOVA）。
三、讨论
病理学是一门桥梁课程，起到承上启下的作用。病理不仅是一门基础课程，也是一门临床课程，因此病理学实习不仅仅要让学生掌握基础知识，更要让学生有机会接触了解临床病理诊断流程和临床病理的联系，只有这样才能让医学生走上临床工作岗位以后，能和病理科医生密切配合，促进临床工作的开展[3，4]。
本课题采用了病理学总论中的局部血液循环障碍章节的病例以及病理学各论中的消化系统疾病病例进行实验教学。在教学中，除了讲解病理学的基础知识，更注重穿插介绍病理学研究方法、免疫组织化学、分子生物学技术、术中快速冰冻、病理远程会诊等临床病理知识。开阔了学生的视野，让学生不仅学到了病理学的基础理论，更深入了解病理科医生的具体工作，让学生了解到病理医师不仅仅是看显微镜的医生。
病理诊断是一个极其复杂和细致的工作，病理医生在诊断疑难疾病的时候，需要结合临床资料，需要临床医生的密切配合[5]。如果临床医生不能够积极配合，提供资料不全面，容易导致病理诊断困难或误诊的发生[6，7]。因此，为了让临床医生与病理医生能够密切配合，从医学本科起，应该让医学生接触病理临床工作。本实验结果显示，实验组对病理临床工作的熟悉和了解程度由于对照组差异具有统计学意义。
但是本实验仅仅选择单一专业的医学本科学生，选择对象较窄，而且仅仅选择了2个章节的内容进行了实验，在以后的工作中，我们将选取临床医学、全科医学、药学等多个医学本科专业学生参与实验，并设置更多的章节内容用于教学改革，以进一步研究具体病例引导式病理实验教学改革在不同专业学生中的效果。
参考文献：
[1]刘秀霞，蒋金芳，梁伟华，等.病理学实验教学的改革探讨[J].中国继续医学教育，2020，12（25）：1-4.
[2]杨冬芬.病理学教学改革创新应把握的几个问题[J].现代职业教育，2019（26）：136-137.
[3]申现锋，苏艳.高职护理《病理学》微课程建设的心得体会[J].中文信息，2019（2）：90-91.
[4]杨柳.不同教学方法在《病理学》课程教学中的应用探讨[J].教育界，2015（19）：61.
[5]马琴，李斐.加强病理科与临床学科沟通的意义[J].健康必读，2019（36）：249.
[6]徐久元.论病理科与妇产科在临床工作中的相互沟通[A].中国病理生理学会.中国病理生理学会大中专教育工作委员会第七届代表大会暨学术研讨会论文集[C]，2011：18.
[7]张镇.病理工作与临床沟通的重要性[J].家庭医药，2016（6）：105-106.
◎编辑 鲁翠红
[关 键 词] 具体病例引导;病理学;教学改革
[中图分类号] G642 [文獻标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）15-0092-02
病理学是一门形态学课程，也是桥梁课程，病理学不仅要以解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学等为基础，也是学习内科学、外科学、妇产科学、儿科学等临床学科的基础[1]。病理学家不仅仅是教师，也是临床医生[1]。因此，病理学教学不仅要讲授基础知识，也要结合临床真实病理案例才能达到教学效果，让学生深入掌握病理学知识和熟悉临床病理工作，提高学习病理学的兴趣[2]。
一、实验对象及方法
（一）实验对象
该实验针对医学本科生实施，选取医学专业本科学生60人参与实验。随机分为实验组（30人）和对照组（30人）。
（二）实验方法
分别在局部血液循环障碍章节和消化系统疾病章节的实习课上，采用对应的具体病例进行实验教学。
1.病例1：局部血液循环障碍
某患者因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第12天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
设置两个思考题，引导学生回答。从病理基础，结合临床资料、术中快速冰冻病理诊断的意义、病理远程会诊等内容进行教授，目的是让学生了解病理诊断流程和临床与病理的联系等内容。
（1）致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？
（2）左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？病灶为什么呈三角形？
2.病例2：消化系统
患者，男，48岁，因腹部不适、呕吐、夜间盗汗、乏力1个月余入院。近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”多次未见好转，乏力明显，体重较前明显减轻，近1周来牙龈时有出血。
入院体检：肝肋下6 cm，质硬，表面结节状，边缘不规则。
B超：肝左叶内见7 cm × 5 cm形态不规则、边界不清的低回声不均质肿块。行肝穿刺送病理检查，镜下见穿刺组织中异型细胞呈管状排列，有黏液分泌，间质反应丰富。免疫组化：异型细胞CK19（+），CK7（+），CK20（+），Heppar、CK8、CK18均（-）。
设置三个思考题，引导学生回答。从病理基础，结合临床资料、肝癌、结肠癌和卵巢癌的WHO分级、分子病理和免疫组化等具体内容进行教授，目的是让学生了解病理辅助检查的意义和临床与病理的联系等内容。
（1）肝穿刺活检病理诊断（组织学类型）及诊断依据。
（2）原发性肝癌的肉眼及组织学类型？
（3）鉴别诊断考虑哪些疾病？
实验组学生分别给予上述案例分析讨论，时间约30分钟，课后用问卷星软件（免费版）进行调查问卷（表1）。设置了4个大方向的问题，分别从学生了解掌握病理学基础知识、病理诊断流程、病理诊断的意义、临床与病理的联系等方面进行调查。每个调查方向分别设置1～5个小题，根据每个学生对题目回答情况，由实验组病理教师对每个调查方向分别给予不同的分值（总计25分/每个方向）。被调查对象得分越高，说明学生对病理学基础知识、病理诊断流程、病理诊断的意义以及临床与病理的联系方面的理解和掌握更好。反之则说明尚需进一步学习掌握相关知识。
二、实验结果
结果显示，实验组在每个调查方向中的得分均高于对照组（P值均<0.05），说明通过实验教学，确实提高了医学专业本科学生对病理学基础知识和临床病理工作的熟悉和掌握程度（表2）。数值变量采用均数±标准差，采用SPSS24.0软件进行单因素方差分析（one-way ANOVA）。
三、讨论
病理学是一门桥梁课程，起到承上启下的作用。病理不仅是一门基础课程，也是一门临床课程，因此病理学实习不仅仅要让学生掌握基础知识，更要让学生有机会接触了解临床病理诊断流程和临床病理的联系，只有这样才能让医学生走上临床工作岗位以后，能和病理科医生密切配合，促进临床工作的开展[3，4]。
本课题采用了病理学总论中的局部血液循环障碍章节的病例以及病理学各论中的消化系统疾病病例进行实验教学。在教学中，除了讲解病理学的基础知识，更注重穿插介绍病理学研究方法、免疫组织化学、分子生物学技术、术中快速冰冻、病理远程会诊等临床病理知识。开阔了学生的视野，让学生不仅学到了病理学的基础理论，更深入了解病理科医生的具体工作，让学生了解到病理医师不仅仅是看显微镜的医生。
病理诊断是一个极其复杂和细致的工作，病理医生在诊断疑难疾病的时候，需要结合临床资料，需要临床医生的密切配合[5]。如果临床医生不能够积极配合，提供资料不全面，容易导致病理诊断困难或误诊的发生[6，7]。因此，为了让临床医生与病理医生能够密切配合，从医学本科起，应该让医学生接触病理临床工作。本实验结果显示，实验组对病理临床工作的熟悉和了解程度由于对照组差异具有统计学意义。
但是本实验仅仅选择单一专业的医学本科学生，选择对象较窄，而且仅仅选择了2个章节的内容进行了实验，在以后的工作中，我们将选取临床医学、全科医学、药学等多个医学本科专业学生参与实验，并设置更多的章节内容用于教学改革，以进一步研究具体病例引导式病理实验教学改革在不同专业学生中的效果。
参考文献：
[1]刘秀霞，蒋金芳，梁伟华，等.病理学实验教学的改革探讨[J].中国继续医学教育，2020，12（25）：1-4.
[2]杨冬芬.病理学教学改革创新应把握的几个问题[J].现代职业教育，2019（26）：136-137.
[3]申现锋，苏艳.高职护理《病理学》微课程建设的心得体会[J].中文信息，2019（2）：90-91.
[4]杨柳.不同教学方法在《病理学》课程教学中的应用探讨[J].教育界，2015（19）：61.
[5]马琴，李斐.加强病理科与临床学科沟通的意义[J].健康必读，2019（36）：249.
[6]徐久元.论病理科与妇产科在临床工作中的相互沟通[A].中国病理生理学会.中国病理生理学会大中专教育工作委员会第七届代表大会暨学术研讨会论文集[C]，2011：18.
[7]张镇.病理工作与临床沟通的重要性[J].家庭医药，2016（6）：105-106.
◎编辑 鲁翠红