论文部分内容阅读
【摘要】目的：探究全麻下快通道麻醉技术在肺叶切除术中的临床应用效果。方法：选择2019年1月至2021年3月在本院接受肺叶切除术的患者82例，随机盲抽将其分为观察组与对照组各41例。对照组在常规全麻条件下实施手术，观察组实施快通道麻醉技术，考察两组手术和住院时间、术中出血量以及住院费用，对比两组麻醉前5.min（T0）、切皮时（T1）、苏醒拔管时（T2）三个时间点的心率（HR）、收缩压、舒张压，对比两组术后1.d、3.d及5.d疼痛程度及两组术后并发症发生率。结果：两组手术时间及术中出血量对比无差异（P>0.05）；观察组住院时间、住院费用低于对照组患者（P<0.05）。在T0时，两组间心率（HR）、收缩压、舒张压均无差异（P>0.05），T1及T2时两组HR、收缩压、舒张压较T0时均有波动（P<0.05），且T1与T2相比差异明显（P<0.05）。术后1.d、3.d及5.d观察组疼痛程度均低于对照组（P<0.05）；对照组并发症发生率（31.71%）高于观察组（12.20%）（P<0.05）。结论：肺叶切除术患者实施全麻下快通道麻醉技术能够显著稳定术中患者血流动力学，同时还能够加快患者术后转归，缩短其住院时间，安全性较高。
【关键词】快通道麻醉技术；肺叶切除术；临床应用
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）14-0226-02
随着近些年医学技术的发展，医务人员及患者对舒适化医疗的追求越来越高[1]。“快通道麻醉”是在“快通道”外科技术上发展起来的新型理想麻醉方式。具体是指患者绕过术后第一阶段恢复直接进入二级病房的过程，即术后手术室恢复过程[2]。临床实践指出，麻醉会对机体造成强烈刺激，使患者血流动力学参数波动，并增加各类心血管事件的发生率，因而选择正确的麻醉方式能够提高手术的安全性，并加快患者术后转归[3]。肺叶切除术是目前治疗周围性肺癌、局限于肺叶内不可逆病变较为有效的外科手术方式[4]，笔者通过研究发现，肺叶切除术患者实施全麻下快通道麻醉技术能够显著稳定术中患者血流动力学，同时还能够加快患者术后转归，缩短其住院时间，提高治疗安全性，总结如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选择2019年1月至2021年3月在本院接受肺叶切除术的患者82例，随机盲抽将其分为观察组与对照组各41例。对照组中男女各有26、15例，年龄为50～72（60.15±2.65）岁；观察组中男女各有25、16例，年龄为51～73（59.98±2.88）岁。两组一般资料对比无显著差异（P>0.05）。
纳入标准：患者均需实施肺叶切除术；意识独立且主动配合者；病历资料无缺失者；患者及其家属对本次调研了解并自愿签署同意书。
排除标准：同时患有精神疾病者；患有多部位恶性肿瘤者；肝肾功能衰竭者；并发脑部器质性病变者。
1.2.方法
两组患者均于术前10 h禁食水，并实施常规监测，术中取仰卧位，常规消毒术野，保证麻醉期间呼吸道通畅。
对照组患者接受普通全麻，药物包括咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040，规格2 mL∶2 mg）0.03 mg/kg、丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格10 mL∶0.1 g）1～2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格2 mL∶0.1 mg）0.002 mg/kg和维库溴铵（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20067458，规格4 mg∶0.1 mg/kg常规诱导。术中使用微量泵注射瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格1 mg∶0.05～2 μg/（kg·min），丙泊酚60～120 μg/（kg·min）维持麻醉，常规麻醉患者苏醒后将气管导管拔除。
观察组患者实施快通道麻醉。具体方式为胸（5～7）硬膜外穿刺置管成功后给予3～5 mL 1%利多卡因注入硬膜外腔，当患者出现阻滞平面后实施全身麻醉诱导，具体操作与对照组一致，插管20 min后硬膜外注入1%利多卡因（遂成药业股份有限公司，国药准字H41023668，规格5 mL∶50 mg）以及0.25%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839，规格5 mL∶25 mg）7～10 mL，术中使用微量泵注入瑞芬太尼0.05～0.20 μg/（kg·min）、丙泊酚60～100 μg/（kg·min），待患者关闭胸膜后可关闭微量泵。
1.3.观察指标
（1）一般手术及术后情况。由指定护士全程追踪记录两组患者术中出血量及手术时间，统计其住院时间和住院期间的费用，并进行组间比较。
（2）血流动力学变化。分别于麻醉前5 min（T0）、切皮时（T1）、苏醒拔管时（T2）三个时间点记录两组心率（HR）、收缩压、舒张压，并实施组间对比。
（3）分别在术后1 d、3 d及5 d时记录两组的疼痛程度；并采用视觉模拟量表（VAS）评估，0分为无痛，10分为剧痛。
（4）术后并发症发生率。计算兩组术后肺部感染、疼痛失眠、各类心血管意外等事件的发生率，并对比分析。
1.4.统计学方法
将数据输入SPSS 23.0软件。计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，分别行χ2检验和t检验，若P<0.05则数据差异有统计学意义。
2？结果
2.1.一般手术及术后情况对比
两组手术时间及术中出血量对比无差异（P>0.05），但观察组住院时间、住院费用和对照组相比较低（P<0.05），见表1。 2.2.血流动力学变化
T0时两组HR、收缩压、舒张压均无差异（P>0.05），T1及T2时两组HR、收缩压、舒张压较T0时均有波动（P<0.05），且T1与T2相比差异明显（P<0.05），见表2。
2.3.术后疼痛程度评估
术后1 d、3 d及5 d时观察组VAS评分与对照组相比较低（P<0.05），见表3。
2.4.术后不良反应发生率对比
术后观察组并发症发生率为12.20%，对照组为31.71%，组间数据对比有明显差异（P>0.05），见表4。
3？讨论
肺叶切除术是目前周围性肺癌、局限于肺叶内不可逆病变的主要治疗手段，但其创伤大、术后恢复慢、易引发多种并发症，预后不好[5-6]。有研究指出[7]，正确的麻醉方式有助于提高手术治疗效果且加快预后。“快通道麻醉”既有较好的镇痛、镇静作用，也能够对患者循环、呼吸功能实施良好管理。该技术在各类外科手术中得到了较广泛的应用，如胆囊结石手术和老年下肢手术。
本研究显示，实施快通道麻醉的观察组术中HR、收缩压、舒张压变化幅度较单纯实施全麻的对照组更为稳定，术中切皮时与术后拔管时观察组的血流动力学参数变化幅度较小，这可能是快通道麻醉采用静脉全麻联合硬膜外阻滞麻醉的方式，联合麻醉减少了阿片类药物的应用剂量，缓解了药物代谢对患者自身代谢的影响。同时快通道麻醉有助于加快患者术后苏醒，缩短患者术后住院时间，这与学者李庆学[8]的研究结果相一致。其次，该技术改善患者术后呼吸功能，降低各类并发症的发生率，因而患者术后舒适感较对照组更明显，能够平稳的渡过围手术期和术后恢复期。
综上所述，肺叶切除术患者实施全麻下快通道麻醉技术能够显著稳定术中患者血流动力学，还能够加快患者術后转归，缩短其住院时间，同时安全性较高，值得进行临床推广。
参考文献
[1] 赵海琴.全麻手术患者麻醉复苏期的躁动因素分析与护理[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：88-90.
[2] 张学忠，杨晋明，张鸿毅，等.完全性房室通道的外科手术治疗[J].中国药物与临床，2019，19（3）：70-71.
[3] 李扬，王华，胡颖，等.右美托咪定联合舒芬太尼对心脏手术患者麻醉苏醒期心血管应激及躁动的影响[J].检验医学与临床，2018，15（13）：7-9.
[4] 牛学刚，徐黎明，李春先，等.活血祛湿方对髋关节骨性关节炎Harris评分、VAS评分和髋关节活动度的影响[J].云南中医学院学报，2018，41（2）：65-67，76.
[5] Boujibar F，Bonnevie T，Debeaumont D，et al.Impact of prehabilitation on morbidity and mortality after pulmonary lobectomy by minimally invasive surgery：a cohort study[J].Journal of Thoracic Disease，2018，10（4）：2240-2248.
[6] 吴运祥.七氟烷联合瑞芬太尼在胸腔镜肺叶切除手术全身麻醉中的效果[J].中国实用医刊，2018，45（16）：79-81.
[7] 李雪兰，江伟航，黄焕森.帕瑞昔布钠复合舒芬太尼预镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉的影响[J].广东医学，2014，35（17）：2765-2767.
[8] 李庆学，尹震.全身麻醉复合硬膜外麻醉在肺癌患者行肺叶或肺叶部分切除术中的临床应用[J].中国医学创新，2016，13（9）：138-141.
【关键词】快通道麻醉技术；肺叶切除术；临床应用
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）14-0226-02
随着近些年医学技术的发展，医务人员及患者对舒适化医疗的追求越来越高[1]。“快通道麻醉”是在“快通道”外科技术上发展起来的新型理想麻醉方式。具体是指患者绕过术后第一阶段恢复直接进入二级病房的过程，即术后手术室恢复过程[2]。临床实践指出，麻醉会对机体造成强烈刺激，使患者血流动力学参数波动，并增加各类心血管事件的发生率，因而选择正确的麻醉方式能够提高手术的安全性，并加快患者术后转归[3]。肺叶切除术是目前治疗周围性肺癌、局限于肺叶内不可逆病变较为有效的外科手术方式[4]，笔者通过研究发现，肺叶切除术患者实施全麻下快通道麻醉技术能够显著稳定术中患者血流动力学，同时还能够加快患者术后转归，缩短其住院时间，提高治疗安全性，总结如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选择2019年1月至2021年3月在本院接受肺叶切除术的患者82例，随机盲抽将其分为观察组与对照组各41例。对照组中男女各有26、15例，年龄为50～72（60.15±2.65）岁；观察组中男女各有25、16例，年龄为51～73（59.98±2.88）岁。两组一般资料对比无显著差异（P>0.05）。
纳入标准：患者均需实施肺叶切除术；意识独立且主动配合者；病历资料无缺失者；患者及其家属对本次调研了解并自愿签署同意书。
排除标准：同时患有精神疾病者；患有多部位恶性肿瘤者；肝肾功能衰竭者；并发脑部器质性病变者。
1.2.方法
两组患者均于术前10 h禁食水，并实施常规监测，术中取仰卧位，常规消毒术野，保证麻醉期间呼吸道通畅。
对照组患者接受普通全麻，药物包括咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040，规格2 mL∶2 mg）0.03 mg/kg、丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格10 mL∶0.1 g）1～2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格2 mL∶0.1 mg）0.002 mg/kg和维库溴铵（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20067458，规格4 mg∶0.1 mg/kg常规诱导。术中使用微量泵注射瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格1 mg∶0.05～2 μg/（kg·min），丙泊酚60～120 μg/（kg·min）维持麻醉，常规麻醉患者苏醒后将气管导管拔除。
观察组患者实施快通道麻醉。具体方式为胸（5～7）硬膜外穿刺置管成功后给予3～5 mL 1%利多卡因注入硬膜外腔，当患者出现阻滞平面后实施全身麻醉诱导，具体操作与对照组一致，插管20 min后硬膜外注入1%利多卡因（遂成药业股份有限公司，国药准字H41023668，规格5 mL∶50 mg）以及0.25%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839，规格5 mL∶25 mg）7～10 mL，术中使用微量泵注入瑞芬太尼0.05～0.20 μg/（kg·min）、丙泊酚60～100 μg/（kg·min），待患者关闭胸膜后可关闭微量泵。
1.3.观察指标
（1）一般手术及术后情况。由指定护士全程追踪记录两组患者术中出血量及手术时间，统计其住院时间和住院期间的费用，并进行组间比较。
（2）血流动力学变化。分别于麻醉前5 min（T0）、切皮时（T1）、苏醒拔管时（T2）三个时间点记录两组心率（HR）、收缩压、舒张压，并实施组间对比。
（3）分别在术后1 d、3 d及5 d时记录两组的疼痛程度；并采用视觉模拟量表（VAS）评估，0分为无痛，10分为剧痛。
（4）术后并发症发生率。计算兩组术后肺部感染、疼痛失眠、各类心血管意外等事件的发生率，并对比分析。
1.4.统计学方法
将数据输入SPSS 23.0软件。计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，分别行χ2检验和t检验，若P<0.05则数据差异有统计学意义。
2？结果
2.1.一般手术及术后情况对比
两组手术时间及术中出血量对比无差异（P>0.05），但观察组住院时间、住院费用和对照组相比较低（P<0.05），见表1。 2.2.血流动力学变化
T0时两组HR、收缩压、舒张压均无差异（P>0.05），T1及T2时两组HR、收缩压、舒张压较T0时均有波动（P<0.05），且T1与T2相比差异明显（P<0.05），见表2。
2.3.术后疼痛程度评估
术后1 d、3 d及5 d时观察组VAS评分与对照组相比较低（P<0.05），见表3。
2.4.术后不良反应发生率对比
术后观察组并发症发生率为12.20%，对照组为31.71%，组间数据对比有明显差异（P>0.05），见表4。
3？讨论
肺叶切除术是目前周围性肺癌、局限于肺叶内不可逆病变的主要治疗手段，但其创伤大、术后恢复慢、易引发多种并发症，预后不好[5-6]。有研究指出[7]，正确的麻醉方式有助于提高手术治疗效果且加快预后。“快通道麻醉”既有较好的镇痛、镇静作用，也能够对患者循环、呼吸功能实施良好管理。该技术在各类外科手术中得到了较广泛的应用，如胆囊结石手术和老年下肢手术。
本研究显示，实施快通道麻醉的观察组术中HR、收缩压、舒张压变化幅度较单纯实施全麻的对照组更为稳定，术中切皮时与术后拔管时观察组的血流动力学参数变化幅度较小，这可能是快通道麻醉采用静脉全麻联合硬膜外阻滞麻醉的方式，联合麻醉减少了阿片类药物的应用剂量，缓解了药物代谢对患者自身代谢的影响。同时快通道麻醉有助于加快患者术后苏醒，缩短患者术后住院时间，这与学者李庆学[8]的研究结果相一致。其次，该技术改善患者术后呼吸功能，降低各类并发症的发生率，因而患者术后舒适感较对照组更明显，能够平稳的渡过围手术期和术后恢复期。
综上所述，肺叶切除术患者实施全麻下快通道麻醉技术能够显著稳定术中患者血流动力学，还能够加快患者術后转归，缩短其住院时间，同时安全性较高，值得进行临床推广。
参考文献
[1] 赵海琴.全麻手术患者麻醉复苏期的躁动因素分析与护理[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：88-90.
[2] 张学忠，杨晋明，张鸿毅，等.完全性房室通道的外科手术治疗[J].中国药物与临床，2019，19（3）：70-71.
[3] 李扬，王华，胡颖，等.右美托咪定联合舒芬太尼对心脏手术患者麻醉苏醒期心血管应激及躁动的影响[J].检验医学与临床，2018，15（13）：7-9.
[4] 牛学刚，徐黎明，李春先，等.活血祛湿方对髋关节骨性关节炎Harris评分、VAS评分和髋关节活动度的影响[J].云南中医学院学报，2018，41（2）：65-67，76.
[5] Boujibar F，Bonnevie T，Debeaumont D，et al.Impact of prehabilitation on morbidity and mortality after pulmonary lobectomy by minimally invasive surgery：a cohort study[J].Journal of Thoracic Disease，2018，10（4）：2240-2248.
[6] 吴运祥.七氟烷联合瑞芬太尼在胸腔镜肺叶切除手术全身麻醉中的效果[J].中国实用医刊，2018，45（16）：79-81.
[7] 李雪兰，江伟航，黄焕森.帕瑞昔布钠复合舒芬太尼预镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉的影响[J].广东医学，2014，35（17）：2765-2767.
[8] 李庆学，尹震.全身麻醉复合硬膜外麻醉在肺癌患者行肺叶或肺叶部分切除术中的临床应用[J].中国医学创新，2016，13（9）：138-141.