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摘要：目的：探讨埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的临床疗效。方法：将146例幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者随机分为治疗组和对照组（各73例），对照组患者采用奥美拉唑三联疗法，治疗组采用埃索美拉唑三联疗法。结果：治疗组患者的完全愈合率、总有效率及腹痛治疗总有效率、Hp根除率与对照组比较，均无明显差异（P>0.05）；治疗组的腹痛、烧心症状平均缓解时间明显短语对照组（P<0.05）。结论：埃索美拉唑三联法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效与奥美拉唑三联法相当，但其起效时间更快，能够迅速缓解临床症状，应用优势显著。
关键词：埃索美拉唑；十二指肠溃疡；幽门螺杆菌
Abstract： Objective： To evaluate the clinical efficacy of esomeprazole triple therapy Hp positive duodenal ulcer. Methods： 146 cases of Hp-positive duodenal ulcer patients were randomly divided into treatment group and the control group （73 cases each）， the control group were treated with omeprazole triple therapy， the treatment group received esomeprazole triple therapy. Results： The rate of patients completely healed， the total efficiency and total effective abdominal pain， Hp eradication rate compared with control group， no significant difference （P> 0.05）； abdominal pain， heartburn treatment group average remission time was the phrase in the control group （P <0.05）. Conclusion： Esomeprazole triple therapy Helicobacter Pylori Positive law and omeprazole law fairly， but faster onset time can quickly relieve symptoms， application advantages.
Keywords： esomeprazole； duodenal ulcer； Helicobacter pylori
十二指肠溃疡是临床常见的消化系统疾病，本病的发生多与Hp（幽门螺杆菌）感染、胃酸分泌过多等因素有关，所以临床治疗十二指肠溃疡的关键在于根除Hp和减少胃酸分泌[1]。我院在Hp阳性十二指肠溃疡的临床治疗中，采用埃索美拉唑三联疗法获得了较为理想的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年5月～2015年5月收治的146例十二指肠溃疡患者作为研究对象，所有患者均有上腹疼痛症状，经Hp检测，结果均为阳性。排除標准：合并溃疡并发症者，合并严重肝肾、心肺疾病者，复合性溃疡者，食管溃疡或糜烂者，妊娠期或哺乳期患者，入组前2周有过H2受体拮抗剂、PPI、抗生素、铋剂应用史者。男81例，女65例，年龄19～72岁，平均（35.8±4.9）岁，溃疡面直径0.6～2.1cm，平均（1.5±0.3）cm，病程1～24个月，平均（5.8±3.5）个月。使用随机数字表法分为治疗组和对照组（各73例），两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗组：采用埃索美拉唑三联疗法。口服阿莫西林（哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H23023294），剂量1g/次，2次/d；口服克拉霉素（济南利民制药有限责任公司，国药准字H20083810），剂量500mg/次，每日2次；口服埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379），剂量20mg/次，每日2次，持续用药1周。
对照组：采用奥美拉唑三联疗法。口服阿莫西林，剂量1g/次，2次/d；口服克拉霉素，剂量500mg/次，每日2次；口服奥美拉唑（济南明鑫制药股份有限公司，国药准字H20084393），剂量20mg/次，每日2次，持续用药1周。
1.3 观察指标
治疗后4周，对两组患者进行胃镜复查和Hp检测，记录两组的溃疡愈合情况、腹痛缓解情况、药物不良反应情况、Hp根除率等。
1.4 疗效评价
（1）内镜疗效：治疗后，内镜下可见溃疡面愈合，周围炎症明显减轻或消失为完全愈合；治疗后的溃疡缩小50%以上，或者溃疡数目明显减少为部分愈合；治疗后，溃疡面缩小不足50%甚至有扩大为无效。
（2）腹痛疗效：根据腹痛严重程度，分为0～3级，级别越高疼痛越严重。治疗后无疼痛，或者偶尔出现1级疼痛为显效；治疗后症状未完全消失，但腹痛级别降低2级为有效；治疗后的腹痛症状无改善甚至有加重为无效。
（3）Hp感染：采用14C尿素呼气试验、快速尿素酶试验进行Hp测定，两项结果有一项为阳性，则判定为Hp阳性，两项均为阴性则判定为Hp根除。
1.4 统计学方法
运用SPSS19.0软件处理数据，计数资料（%）、计量资料（x+s）比较分别进行x2检验和t检验，P<0.05，差异有统计学意义。 2 结果
2.1 临床疗效
治疗组患者的完全愈合率、总有效率与对照组比较，均无明显差异（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者的内镜疗效比较[n（%）]
2.2 腹痛疗效
治疗组治疗后，腹痛症状显效62例、有效10例、无效1例，总有效率98.63%（72/73）；对照组显效60例、有效11例、无效2例，总有效率97.26%（71/73），两组的腹痛治疗总有效率比较无明显差异（P>0.05）。
2.3 起效速度、Hp根除率
治疗组的腹痛、烧心症状平均缓解时间为（2.8±1.2）d，对照组为（5.6±1.4）d，组间比较有显著性差异（P<0.05）。
治疗组的Hp根除率为89.04%（65/73），对照组为83.56%（61/73），组间比较无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
目前，临床已广泛认可根除Hp是治疗消化性溃疡的必要手段，阿莫西林+克拉霉素+PPI（质子泵抑制剂）三联疗法是根除Hp的常用方案[2]。PPI具有极强的胃酸分泌抑制功能，治疗胃酸相关性疾病具有显著疗效。在PPI基础上加用抗菌药物进行短程三联治疗是临床应用最为广泛的Hp根除方案，其具有溃疡愈合快、患者依从性好等有限，尤其适用于活动期消化性溃疡患者。研究显示，在酸性环境下，克拉霉素和阿莫西林的抗菌活性会明显降低，这两种药物只有在酸碱度大于4的环境中才能发挥良好的杀菌、抑菌作用[3]。所以，在三联疗法中，PPI的抑酸速度、抑酸强度、抑酸稳定性将直接影响着整个治疗方案的有效性[4]。
奥美拉唑等常用的PPI都为苯丙咪唑类化合物，其为S型和R型异构体混合物，埃索美拉唑是一种新型的PPI，其是一种S型异构体物质，药物的口服生物利用度比奥美拉唑更高，抑酸效果更强[5]。本次研究结果显示，治疗组和对照组治疗后4周的溃瘍完全愈合率、总有效率及腹痛治疗总有效率、Hp根除率比较均无明显差异（P>0.05），但治疗组的腹痛、烧心症状缓解时间明显比对照组更短（P<0.05）。这表明埃索美拉唑三联法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效与奥美拉唑三联法相当，但其起效时间更快，能够迅速缓解临床症状，应用优势显著，值得推广。
参考文献：
[1] 梁小燕，王丕龙，高青等.国产与进口埃索美拉唑治疗十二指肠溃疡的随机对照研究[J].中国新药与临床杂志，2008，27（11）：816-819.
[2] 绽永华，彭娜娜.大蒜素、阿莫西林、埃索美拉唑、呋喃唑酮四联疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡效果观察[J].山东医药，2013，53（10）：63-64.
[3] 周青美，谢宝强.两种用药方案治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32（5）：940-941.
[4] 刘成.埃索美拉唑联合左旋氧氟沙星阿莫西林治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡[J].河北医学，2012，18（11）：1544-1547.
[5] 何和章，吴国平，王光余等.埃索美拉唑三联对十二指肠溃疡患者胃生长素和生长抑素的影响[J].海南医学院学报，2010，16（6）：713-715.
关键词：埃索美拉唑；十二指肠溃疡；幽门螺杆菌
Abstract： Objective： To evaluate the clinical efficacy of esomeprazole triple therapy Hp positive duodenal ulcer. Methods： 146 cases of Hp-positive duodenal ulcer patients were randomly divided into treatment group and the control group （73 cases each）， the control group were treated with omeprazole triple therapy， the treatment group received esomeprazole triple therapy. Results： The rate of patients completely healed， the total efficiency and total effective abdominal pain， Hp eradication rate compared with control group， no significant difference （P> 0.05）； abdominal pain， heartburn treatment group average remission time was the phrase in the control group （P <0.05）. Conclusion： Esomeprazole triple therapy Helicobacter Pylori Positive law and omeprazole law fairly， but faster onset time can quickly relieve symptoms， application advantages.
Keywords： esomeprazole； duodenal ulcer； Helicobacter pylori
十二指肠溃疡是临床常见的消化系统疾病，本病的发生多与Hp（幽门螺杆菌）感染、胃酸分泌过多等因素有关，所以临床治疗十二指肠溃疡的关键在于根除Hp和减少胃酸分泌[1]。我院在Hp阳性十二指肠溃疡的临床治疗中，采用埃索美拉唑三联疗法获得了较为理想的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年5月～2015年5月收治的146例十二指肠溃疡患者作为研究对象，所有患者均有上腹疼痛症状，经Hp检测，结果均为阳性。排除標准：合并溃疡并发症者，合并严重肝肾、心肺疾病者，复合性溃疡者，食管溃疡或糜烂者，妊娠期或哺乳期患者，入组前2周有过H2受体拮抗剂、PPI、抗生素、铋剂应用史者。男81例，女65例，年龄19～72岁，平均（35.8±4.9）岁，溃疡面直径0.6～2.1cm，平均（1.5±0.3）cm，病程1～24个月，平均（5.8±3.5）个月。使用随机数字表法分为治疗组和对照组（各73例），两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗组：采用埃索美拉唑三联疗法。口服阿莫西林（哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H23023294），剂量1g/次，2次/d；口服克拉霉素（济南利民制药有限责任公司，国药准字H20083810），剂量500mg/次，每日2次；口服埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379），剂量20mg/次，每日2次，持续用药1周。
对照组：采用奥美拉唑三联疗法。口服阿莫西林，剂量1g/次，2次/d；口服克拉霉素，剂量500mg/次，每日2次；口服奥美拉唑（济南明鑫制药股份有限公司，国药准字H20084393），剂量20mg/次，每日2次，持续用药1周。
1.3 观察指标
治疗后4周，对两组患者进行胃镜复查和Hp检测，记录两组的溃疡愈合情况、腹痛缓解情况、药物不良反应情况、Hp根除率等。
1.4 疗效评价
（1）内镜疗效：治疗后，内镜下可见溃疡面愈合，周围炎症明显减轻或消失为完全愈合；治疗后的溃疡缩小50%以上，或者溃疡数目明显减少为部分愈合；治疗后，溃疡面缩小不足50%甚至有扩大为无效。
（2）腹痛疗效：根据腹痛严重程度，分为0～3级，级别越高疼痛越严重。治疗后无疼痛，或者偶尔出现1级疼痛为显效；治疗后症状未完全消失，但腹痛级别降低2级为有效；治疗后的腹痛症状无改善甚至有加重为无效。
（3）Hp感染：采用14C尿素呼气试验、快速尿素酶试验进行Hp测定，两项结果有一项为阳性，则判定为Hp阳性，两项均为阴性则判定为Hp根除。
1.4 统计学方法
运用SPSS19.0软件处理数据，计数资料（%）、计量资料（x+s）比较分别进行x2检验和t检验，P<0.05，差异有统计学意义。 2 结果
2.1 临床疗效
治疗组患者的完全愈合率、总有效率与对照组比较，均无明显差异（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者的内镜疗效比较[n（%）]
2.2 腹痛疗效
治疗组治疗后，腹痛症状显效62例、有效10例、无效1例，总有效率98.63%（72/73）；对照组显效60例、有效11例、无效2例，总有效率97.26%（71/73），两组的腹痛治疗总有效率比较无明显差异（P>0.05）。
2.3 起效速度、Hp根除率
治疗组的腹痛、烧心症状平均缓解时间为（2.8±1.2）d，对照组为（5.6±1.4）d，组间比较有显著性差异（P<0.05）。
治疗组的Hp根除率为89.04%（65/73），对照组为83.56%（61/73），组间比较无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
目前，临床已广泛认可根除Hp是治疗消化性溃疡的必要手段，阿莫西林+克拉霉素+PPI（质子泵抑制剂）三联疗法是根除Hp的常用方案[2]。PPI具有极强的胃酸分泌抑制功能，治疗胃酸相关性疾病具有显著疗效。在PPI基础上加用抗菌药物进行短程三联治疗是临床应用最为广泛的Hp根除方案，其具有溃疡愈合快、患者依从性好等有限，尤其适用于活动期消化性溃疡患者。研究显示，在酸性环境下，克拉霉素和阿莫西林的抗菌活性会明显降低，这两种药物只有在酸碱度大于4的环境中才能发挥良好的杀菌、抑菌作用[3]。所以，在三联疗法中，PPI的抑酸速度、抑酸强度、抑酸稳定性将直接影响着整个治疗方案的有效性[4]。
奥美拉唑等常用的PPI都为苯丙咪唑类化合物，其为S型和R型异构体混合物，埃索美拉唑是一种新型的PPI，其是一种S型异构体物质，药物的口服生物利用度比奥美拉唑更高，抑酸效果更强[5]。本次研究结果显示，治疗组和对照组治疗后4周的溃瘍完全愈合率、总有效率及腹痛治疗总有效率、Hp根除率比较均无明显差异（P>0.05），但治疗组的腹痛、烧心症状缓解时间明显比对照组更短（P<0.05）。这表明埃索美拉唑三联法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效与奥美拉唑三联法相当，但其起效时间更快，能够迅速缓解临床症状，应用优势显著，值得推广。
参考文献：
[1] 梁小燕，王丕龙，高青等.国产与进口埃索美拉唑治疗十二指肠溃疡的随机对照研究[J].中国新药与临床杂志，2008，27（11）：816-819.
[2] 绽永华，彭娜娜.大蒜素、阿莫西林、埃索美拉唑、呋喃唑酮四联疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡效果观察[J].山东医药，2013，53（10）：63-64.
[3] 周青美，谢宝强.两种用药方案治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32（5）：940-941.
[4] 刘成.埃索美拉唑联合左旋氧氟沙星阿莫西林治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡[J].河北医学，2012，18（11）：1544-1547.
[5] 何和章，吴国平，王光余等.埃索美拉唑三联对十二指肠溃疡患者胃生长素和生长抑素的影响[J].海南医学院学报，2010，16（6）：713-715.