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【摘要】 目的：评价对脑卒中患者实施社区护理干预的效果，以推动社区护理工作，提高社区居民对社区护理工作的认可度。方法：对社区确诊的脑卒中患者84例实施持续的社区护理干预。干预内容主要为健康教育、饮食指导、心理指导、运动指导、用药指导、生活指导等。结果：社区护理干预进行10个月，脑卒中患者对疾病的相关知识知晓率明显提高，由原来的干预前为23.8%，提高到干预后的85.7%，比较差异有统计学意义（P<0.01）；患者干预后，患者遵医用药、合理运动、戒烟限酒情况明显好转，与干预前比较，遵守率明显提高，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：社区护理干预可促进脑卒中患者身体机能的恢复，预防疾病的复发及加重病情，提高防治效果。
【关键词】 脑卒中； 社区护理干预； 效果评价
【Abstract】 Objective： To evaluate the effect of the implementation of community nursing intervention in patients with cerebral apoplexy， promote the community nursing work， improve the recognition of community residents for community nursing work. Method： 84 patients with cerebral apoplexy accepted community nursing intervention， including health education， diet guidance， psychology guidance， exercise guidance， medication guide， life guidance. Result： After 10 months community nursing intervention， patients’ awareness rate of related disease knowledge increased obviously， from 23.8% to 85.7%. And， according to the medical， reasonable movement， quit alcohol limit took a turn for the better， with significant difference compared before community nursing intervention. Conclusion： Community nursing intervention can promote physical recovery， prevent disease recurrence， improve treatment effect.
【Key words】 Cerebral apoplexy； Community nursing intervention； Effect evaluation
First-author’s address： Weihai City Hospital， Weihai 264200， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.036
脑卒中是由多种原因引起的脑血液循环障碍性疾病，又被称作脑血管意外，报道显示该病在我国的发病率已达到0.02%，主要发病人群为老年人[1]。脑卒中主要分为缺血性和出血性脑卒中，具有突发性和致残率高等特点，致残率高达86.5%[2]。存活者一般会发生肢体瘫痪，致其生活难以自理，且难以彻底康复，给普通家庭带来了灾难[3]，也严重影响了患者的心身健康和生存质量。因此，对脑卒中患者的康复，不仅要改善其生理功能，更要提高患者生活质量，促使其回归社会。自2013年1-10月，医务人员对本地区的脑卒中患者在治疗的基础上进行社区护理干预，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1-10月在本市内常住居民，按照WHO脑卒中诊断标准，确诊为脑卒中并积极参加社区脑卒中防治者84例为对象，患者年龄42～81岁，平均54.28岁；男45例，女39例；在婚76例，不在婚8例；在职28例，不在职56例。2009年3月，对患者进行问卷调查、体检。干预进行了10个月。
1.2 护理干预措施 （1）健康教育：可根据不同的患者，制定不同的教育计划，实施计划性教育[4]，邀请知名专家在社区门诊举办脑卒中健康教育知识讲座，利用PPT，详细地介绍关于脑卒中相关知识及康复期的重点，并留出时间，展开患者与专家互动，对康复过程中遇到的问题及时请教专家，并让专家及时给予解答；发放健康教育小册子，及时帮助患者解读小册子中的要点，以加深记忆；接受各种咨询及电话指导，实时回答患者遇到的各种问题；定期开展病友座谈会，让康复良好的患者及家属上台总结自己的康复经验，交流治疗护理康复心得。（2）饮食指导：近年来由于生活水平的普遍提高，居民的饮食结构正在发生明显的变化。人们吃动物性食物的比例明显上升，特别是脂肪的摄入量增长较快，脂肪和胆固醇的过多摄入可加速动脉硬化的形成，继而影响心脑血管的正常功能。另外北方地区食盐的摄入量远高于西方人。食盐的摄入量过多可使血压升高并促进动脉硬化形成，一些研究都确认它与脑卒中的发生密切相关。动脉硬化、高脂血症、高血压、糖尿病等疾病是致脑卒中的重要原因，故与其有关的饮食营养因素与脑卒中也有密切的关系。因此，在饮食上应注意指导患者日常饮食应注意限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼籽、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含的饱和脂肪酸可使血液中的胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化。可食用植物油，如豆油、玉米油、茶油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪酸可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而能达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。饮食中应有适量蛋白质，常吃高质量蛋白质如瘦肉、鱼类、豆类、奶类。多吃新鲜蔬菜水果，多吃含碘丰富的食物。每天食盐控制在6 g以下，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。每日少量多餐，不要暴饮暴食。诱导疾病发生的原因有很多种，有些是无法避免的，如家族遗传，但有些是可以避免的，像饮食习惯引发的疾病[5]，如高血压、高脂血症等，都与脑卒中的发生有关，因此饮食指导显得尤为重要。（3）心理指导：脑卒中后抑郁的发生率大约为30%～70%[6]，因此对患者存在的心理问题进行疏导尤为重要，要求患者及家属学会采用支持心理干预法和放松训练法[7]，以转移患者的注意力，消除负面情绪。指导患者及家属克服畏难情绪，设法调动其主观能动性，坚持活动和锻炼，以积极乐观的心态配合治疗。（4）运动指导：适当尽早的进行康复干预能更快、更好、更大程度地改善患者的运动功能，提高患者的生活自理能力，减少肌肉萎缩、关节挛缩畸形、足下垂或足内翻等继发障碍[8]。在身体和精神上，患者和家人都会感到受益颇多。同时，能减少发生心脏疾病和再次发生卒中的危险因素。采用何种运动和运动量取决于自身的身体状况和个人能力，运动方式主要分为被动运动和主动运动两种[9]，推荐1 d至少需要运动30 min，但并不要求一次性完成。可将其划分成3次，每次10分钟或者划分为两次完成，每次15 min。可指导患者采用何种运动方式和运动量最适合。应尽早给予瘫痪肢体的被动运动及按摩，防止关节挛缩。坚持进行肢体活动锻炼，失语者应进行言语训练，并注意循序渐进。主要是促进神经系统功能的恢复，防止疾病的复发。（5）用药指导：防治脑卒中西药中有拜阿司匹林、氯比格雷、脑活素片、弥可保等，都是疗效比较可靠，有治疗针对性的用药，其中阿司匹林是防治脑卒中的基础用药，对防止脑卒中复发有一定疗效，但临床应用阿司匹林显示有5.2%的患者存在用药抵抗[10]，即使是阿司匹林肠溶片，也会对胃肠造成负担和影响，有各种出血倾向的患者，更应禁止使用阿司匹林，服用阿司匹林，需在医生指导下针对自身情况和病症特征选择用药，及时调整药量，告知用药注意事项，观察用药后反应。（6）生活指导：注意皮肤护理，加强翻身，骨突处皮肤按摩，预防褥疮的发生。定期体检，了解心脏功能，检测血糖、血脂水平。改变不良的生活方式如体力活动过少、休息时间不规律、营养成分摄入不合理、吸烟和大量饮酒等。保持室内空气清新流动，预防感染。在日常生活中，要注意防护，以免因肢体行动不便而引起损伤。
【关键词】 脑卒中； 社区护理干预； 效果评价
【Abstract】 Objective： To evaluate the effect of the implementation of community nursing intervention in patients with cerebral apoplexy， promote the community nursing work， improve the recognition of community residents for community nursing work. Method： 84 patients with cerebral apoplexy accepted community nursing intervention， including health education， diet guidance， psychology guidance， exercise guidance， medication guide， life guidance. Result： After 10 months community nursing intervention， patients’ awareness rate of related disease knowledge increased obviously， from 23.8% to 85.7%. And， according to the medical， reasonable movement， quit alcohol limit took a turn for the better， with significant difference compared before community nursing intervention. Conclusion： Community nursing intervention can promote physical recovery， prevent disease recurrence， improve treatment effect.
【Key words】 Cerebral apoplexy； Community nursing intervention； Effect evaluation
First-author’s address： Weihai City Hospital， Weihai 264200， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.036
脑卒中是由多种原因引起的脑血液循环障碍性疾病，又被称作脑血管意外，报道显示该病在我国的发病率已达到0.02%，主要发病人群为老年人[1]。脑卒中主要分为缺血性和出血性脑卒中，具有突发性和致残率高等特点，致残率高达86.5%[2]。存活者一般会发生肢体瘫痪，致其生活难以自理，且难以彻底康复，给普通家庭带来了灾难[3]，也严重影响了患者的心身健康和生存质量。因此，对脑卒中患者的康复，不仅要改善其生理功能，更要提高患者生活质量，促使其回归社会。自2013年1-10月，医务人员对本地区的脑卒中患者在治疗的基础上进行社区护理干预，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1-10月在本市内常住居民，按照WHO脑卒中诊断标准，确诊为脑卒中并积极参加社区脑卒中防治者84例为对象，患者年龄42～81岁，平均54.28岁；男45例，女39例；在婚76例，不在婚8例；在职28例，不在职56例。2009年3月，对患者进行问卷调查、体检。干预进行了10个月。
1.2 护理干预措施 （1）健康教育：可根据不同的患者，制定不同的教育计划，实施计划性教育[4]，邀请知名专家在社区门诊举办脑卒中健康教育知识讲座，利用PPT，详细地介绍关于脑卒中相关知识及康复期的重点，并留出时间，展开患者与专家互动，对康复过程中遇到的问题及时请教专家，并让专家及时给予解答；发放健康教育小册子，及时帮助患者解读小册子中的要点，以加深记忆；接受各种咨询及电话指导，实时回答患者遇到的各种问题；定期开展病友座谈会，让康复良好的患者及家属上台总结自己的康复经验，交流治疗护理康复心得。（2）饮食指导：近年来由于生活水平的普遍提高，居民的饮食结构正在发生明显的变化。人们吃动物性食物的比例明显上升，特别是脂肪的摄入量增长较快，脂肪和胆固醇的过多摄入可加速动脉硬化的形成，继而影响心脑血管的正常功能。另外北方地区食盐的摄入量远高于西方人。食盐的摄入量过多可使血压升高并促进动脉硬化形成，一些研究都确认它与脑卒中的发生密切相关。动脉硬化、高脂血症、高血压、糖尿病等疾病是致脑卒中的重要原因，故与其有关的饮食营养因素与脑卒中也有密切的关系。因此，在饮食上应注意指导患者日常饮食应注意限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼籽、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含的饱和脂肪酸可使血液中的胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化。可食用植物油，如豆油、玉米油、茶油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪酸可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而能达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。饮食中应有适量蛋白质，常吃高质量蛋白质如瘦肉、鱼类、豆类、奶类。多吃新鲜蔬菜水果，多吃含碘丰富的食物。每天食盐控制在6 g以下，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。每日少量多餐，不要暴饮暴食。诱导疾病发生的原因有很多种，有些是无法避免的，如家族遗传，但有些是可以避免的，像饮食习惯引发的疾病[5]，如高血压、高脂血症等，都与脑卒中的发生有关，因此饮食指导显得尤为重要。（3）心理指导：脑卒中后抑郁的发生率大约为30%～70%[6]，因此对患者存在的心理问题进行疏导尤为重要，要求患者及家属学会采用支持心理干预法和放松训练法[7]，以转移患者的注意力，消除负面情绪。指导患者及家属克服畏难情绪，设法调动其主观能动性，坚持活动和锻炼，以积极乐观的心态配合治疗。（4）运动指导：适当尽早的进行康复干预能更快、更好、更大程度地改善患者的运动功能，提高患者的生活自理能力，减少肌肉萎缩、关节挛缩畸形、足下垂或足内翻等继发障碍[8]。在身体和精神上，患者和家人都会感到受益颇多。同时，能减少发生心脏疾病和再次发生卒中的危险因素。采用何种运动和运动量取决于自身的身体状况和个人能力，运动方式主要分为被动运动和主动运动两种[9]，推荐1 d至少需要运动30 min，但并不要求一次性完成。可将其划分成3次，每次10分钟或者划分为两次完成，每次15 min。可指导患者采用何种运动方式和运动量最适合。应尽早给予瘫痪肢体的被动运动及按摩，防止关节挛缩。坚持进行肢体活动锻炼，失语者应进行言语训练，并注意循序渐进。主要是促进神经系统功能的恢复，防止疾病的复发。（5）用药指导：防治脑卒中西药中有拜阿司匹林、氯比格雷、脑活素片、弥可保等，都是疗效比较可靠，有治疗针对性的用药，其中阿司匹林是防治脑卒中的基础用药，对防止脑卒中复发有一定疗效，但临床应用阿司匹林显示有5.2%的患者存在用药抵抗[10]，即使是阿司匹林肠溶片，也会对胃肠造成负担和影响，有各种出血倾向的患者，更应禁止使用阿司匹林，服用阿司匹林，需在医生指导下针对自身情况和病症特征选择用药，及时调整药量，告知用药注意事项，观察用药后反应。（6）生活指导：注意皮肤护理，加强翻身，骨突处皮肤按摩，预防褥疮的发生。定期体检，了解心脏功能，检测血糖、血脂水平。改变不良的生活方式如体力活动过少、休息时间不规律、营养成分摄入不合理、吸烟和大量饮酒等。保持室内空气清新流动，预防感染。在日常生活中，要注意防护，以免因肢体行动不便而引起损伤。