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【摘要】：目的：分析探讨在血液透析护理工作中，如何有效开展股静脉留置双腔导管是治疗的关键，并对其护理方法进行总结。方法：选取我院自2010年3月至2012年3月收治的24例行股静脉留置双腔导管的患者作为研究对象，通过结合临床上血液透析的护理经验，对股静脉留置管护理、穿刺处换药及并发症的防治进行综合性分析，以总结出股静脉留置双腔管行之有效的护理体会。结果：24例股静脉置管患者均成功建立血管通路，其穿刺成功率为100%，血流量为150-250ml/分，且透析效果显著。结论：临床上能够有效开展股静脉留置双腔导管进行血液透析且取得显著性疗效，与临床护理质量密切相关，通过提高临床护理质量，掌握导管操作及穿刺要领，加强导管护理工作，可有效预防导管并发症的发生。
【关键词】：股静脉留置双腔导管；血液透析；临床护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0210-02
血液透析是指将患者体内的血液引流至体外循环系统中，通过血滤器中吸附剂将血液中内源性毒物、药物及代谢产物吸出的过程，以达到血液净化、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。临床上如何能有效保证血液灌流的效果，确保建立稳定的血液通路是进行血液透析的关键。
1资料与方法
1.1基本资料 选取我院自2010年3月至2012年3月收治的24例行股静脉留置双腔导管的患者作为研究对象，其中男性患者20例，年龄19-64岁，平均年龄（41.0±13.42），其中慢性肾功能衰竭10例，急性肾功能衰竭7例，药物中毒4例，食物中毒3例，留置双腔管在7-64天不等。所有入选患者均详细了解血液透析原理及操作方法，并签订知情同意书，护理人员对行股静脉双枪管留置患者行血透护理。
1.2 操作方法 让患者取平卧位，将穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中点的内下方1.5-3.0cm，即股动脉搏动的内侧作为穿刺点，然后进行消毒铺巾，在腹股沟韧带中点的内下方轻压皮肤及股静脉稍加固定，右手持针，左手固定股静脉，穿刺针进入血管之后，抽出针芯，然后用金属导丝插入，拔出穿刺针，然后沿着导丝将双腔管插入，导管进入血管后，进行缝合固定[2]。
1.3结果 24例患者行股静脉双腔管置管后均穿刺成功，且置管过程无并发症出现。其中慢性肾功能衰竭10例患者，成功实施了动静脉内瘘，顺利开展常规血透工作，症状明显改善，4例药物中毒及3例食物中毒患者通过血透治疗后，效果显著，肾功能全部恢复正常，急性肾功能衰竭7例患者进过一段时间透析治疗后，肾功能恢复正常，在护理期间，留置管在7-64天不等，留置时血流量达150-250ml/分，透析效果显著，且无不良反应情况发生。
2护理工作体会
2.1心理护理 临床上在开展股静脉留置双腔管行血透护理时，应做好患者心理护理工作，这决定置管成功的关键。护理人员应向患者家属详细介绍血液透析的目的，操作方法，注意事项以及置管过程及置管后出现并发症及不良反应，让患者做好充分心理准备，消除患者紧张、焦虑恐惧的心理，使其对置管过程及置管后出现的情况有正确认识和了解，使患者全身心得到放松，因过度紧张会导致肌肉紧绷，影响穿刺操作，造成置管失败。因此医护人员应向家属及患者做好术前解释工作，以提高置管成功率及临床治愈率。
2.2 导管护理 在日常护理工作中，要密切观察导管有无血凝块，肝素封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无淤血为止，血流量保持在不低于最低血液透析所需量，护理人员应每天用封管液（每毫升生理盐水含肝素10-100单位）进行一次封管，对于有出血倾向患者严禁使用肝素生理盐水封管，可用生理盐水进行封管。同时指导患者注意自我防护工作，在进行活动时应避免压迫导管，防治损伤血管壁造成血栓形成。
2.3穿刺处换药 由于股静脉邻近外阴、肛门处，置管出皮肤极易受到污染，此时，这对护理人员要求提出较高要求，除密切观察穿刺部位皮肤外，还需在操作过程中严格按照无菌技术进行操作，每天对穿刺部位换药，每天1次，可用碘伏消毒，置管部位有渗血、渗液及敷料出现污染时应及时换药，对于局部皮肤出现红、肿、热、痛时，可用抗生素或激素药膏局部涂抹，严重者可口服或静脉输注抗生素。对于伤口敷料尽可能选择透气性好，无菌性敷料覆盖伤口，将导管固定牢固，以防治出现感染、导管阻塞及脱落现象发生。
2.4并发症护理 （1）对于股静脉留置双腔导管行血透护理，最常见并发症为导管及穿刺部位感染，因此，在置管时应严格按照无菌技术进行操作，置管成功后，应加强护理，每天需换药一次，可用酒精湿敷，每天坚持用生理盐水肝素冲洗导管，抽完血后也需进行冲洗，每天需更换输液器。除此之外，置管时间不宜过长，原则上不应超过2周，最长不应超过3个月。（2）预防出血和血肿形成：穿刺静脉往往与动脉相邻，且体表标志不明确，对于初学者因对穿刺部位掌握不熟悉，极易误穿如动脉，造成出血及血肿形成。因此，医护人员应加强穿刺技术的训练，掌握穿刺技术技巧，同时应避免一处穿刺部位进行多次穿刺。（3）预防空气栓塞：空气栓塞是置管中最严重的并发症，穿刺时不小心使得空氣进入血管内，与血液混合，混合液体进入心脏和肺部，引起心脏衰竭和肺栓塞，严重者危及生命。操作时一定严格掌握操作技术，万一有少量空气进入血管内，此时让患者采取左侧卧位，头低较高位，使其阻塞在器官内的空气离开阻塞部位，尽可能让空气在血管内吸收，此外，严密观察患者生命体征及病情变化，出现异常及时处理。
总之，只要在临床血液透析工作中，建立有效股静脉留置双腔导管，可减少传统反复穿刺给患者带来的痛苦，临床效果显著，虽然存在一定并发症的风险，只要临床护理人员加强穿刺技术训练，掌握穿刺技巧，密切观察穿刺后患者病情变化，做好术后护理工作，可有效预防并发症的发生，使患者早期恢复健康。
参考文献：
[1]王爱媛，刘淑燕等.股静脉穿刺置管术及其并发症的防治[J]，华北煤炭医学院学报，2009，11（1）：70-71.
[2]李红梅，500例颈外静脉及股静脉穿刺置管术的临床应用及护理体会[J]，内蒙古中医药，2010，23：144-145.
【关键词】：股静脉留置双腔导管；血液透析；临床护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0210-02
血液透析是指将患者体内的血液引流至体外循环系统中，通过血滤器中吸附剂将血液中内源性毒物、药物及代谢产物吸出的过程，以达到血液净化、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。临床上如何能有效保证血液灌流的效果，确保建立稳定的血液通路是进行血液透析的关键。
1资料与方法
1.1基本资料 选取我院自2010年3月至2012年3月收治的24例行股静脉留置双腔导管的患者作为研究对象，其中男性患者20例，年龄19-64岁，平均年龄（41.0±13.42），其中慢性肾功能衰竭10例，急性肾功能衰竭7例，药物中毒4例，食物中毒3例，留置双腔管在7-64天不等。所有入选患者均详细了解血液透析原理及操作方法，并签订知情同意书，护理人员对行股静脉双枪管留置患者行血透护理。
1.2 操作方法 让患者取平卧位，将穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中点的内下方1.5-3.0cm，即股动脉搏动的内侧作为穿刺点，然后进行消毒铺巾，在腹股沟韧带中点的内下方轻压皮肤及股静脉稍加固定，右手持针，左手固定股静脉，穿刺针进入血管之后，抽出针芯，然后用金属导丝插入，拔出穿刺针，然后沿着导丝将双腔管插入，导管进入血管后，进行缝合固定[2]。
1.3结果 24例患者行股静脉双腔管置管后均穿刺成功，且置管过程无并发症出现。其中慢性肾功能衰竭10例患者，成功实施了动静脉内瘘，顺利开展常规血透工作，症状明显改善，4例药物中毒及3例食物中毒患者通过血透治疗后，效果显著，肾功能全部恢复正常，急性肾功能衰竭7例患者进过一段时间透析治疗后，肾功能恢复正常，在护理期间，留置管在7-64天不等，留置时血流量达150-250ml/分，透析效果显著，且无不良反应情况发生。
2护理工作体会
2.1心理护理 临床上在开展股静脉留置双腔管行血透护理时，应做好患者心理护理工作，这决定置管成功的关键。护理人员应向患者家属详细介绍血液透析的目的，操作方法，注意事项以及置管过程及置管后出现并发症及不良反应，让患者做好充分心理准备，消除患者紧张、焦虑恐惧的心理，使其对置管过程及置管后出现的情况有正确认识和了解，使患者全身心得到放松，因过度紧张会导致肌肉紧绷，影响穿刺操作，造成置管失败。因此医护人员应向家属及患者做好术前解释工作，以提高置管成功率及临床治愈率。
2.2 导管护理 在日常护理工作中，要密切观察导管有无血凝块，肝素封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无淤血为止，血流量保持在不低于最低血液透析所需量，护理人员应每天用封管液（每毫升生理盐水含肝素10-100单位）进行一次封管，对于有出血倾向患者严禁使用肝素生理盐水封管，可用生理盐水进行封管。同时指导患者注意自我防护工作，在进行活动时应避免压迫导管，防治损伤血管壁造成血栓形成。
2.3穿刺处换药 由于股静脉邻近外阴、肛门处，置管出皮肤极易受到污染，此时，这对护理人员要求提出较高要求，除密切观察穿刺部位皮肤外，还需在操作过程中严格按照无菌技术进行操作，每天对穿刺部位换药，每天1次，可用碘伏消毒，置管部位有渗血、渗液及敷料出现污染时应及时换药，对于局部皮肤出现红、肿、热、痛时，可用抗生素或激素药膏局部涂抹，严重者可口服或静脉输注抗生素。对于伤口敷料尽可能选择透气性好，无菌性敷料覆盖伤口，将导管固定牢固，以防治出现感染、导管阻塞及脱落现象发生。
2.4并发症护理 （1）对于股静脉留置双腔导管行血透护理，最常见并发症为导管及穿刺部位感染，因此，在置管时应严格按照无菌技术进行操作，置管成功后，应加强护理，每天需换药一次，可用酒精湿敷，每天坚持用生理盐水肝素冲洗导管，抽完血后也需进行冲洗，每天需更换输液器。除此之外，置管时间不宜过长，原则上不应超过2周，最长不应超过3个月。（2）预防出血和血肿形成：穿刺静脉往往与动脉相邻，且体表标志不明确，对于初学者因对穿刺部位掌握不熟悉，极易误穿如动脉，造成出血及血肿形成。因此，医护人员应加强穿刺技术的训练，掌握穿刺技术技巧，同时应避免一处穿刺部位进行多次穿刺。（3）预防空气栓塞：空气栓塞是置管中最严重的并发症，穿刺时不小心使得空氣进入血管内，与血液混合，混合液体进入心脏和肺部，引起心脏衰竭和肺栓塞，严重者危及生命。操作时一定严格掌握操作技术，万一有少量空气进入血管内，此时让患者采取左侧卧位，头低较高位，使其阻塞在器官内的空气离开阻塞部位，尽可能让空气在血管内吸收，此外，严密观察患者生命体征及病情变化，出现异常及时处理。
总之，只要在临床血液透析工作中，建立有效股静脉留置双腔导管，可减少传统反复穿刺给患者带来的痛苦，临床效果显著，虽然存在一定并发症的风险，只要临床护理人员加强穿刺技术训练，掌握穿刺技巧，密切观察穿刺后患者病情变化，做好术后护理工作，可有效预防并发症的发生，使患者早期恢复健康。
参考文献：
[1]王爱媛，刘淑燕等.股静脉穿刺置管术及其并发症的防治[J]，华北煤炭医学院学报，2009，11（1）：70-71.
[2]李红梅，500例颈外静脉及股静脉穿刺置管术的临床应用及护理体会[J]，内蒙古中医药，2010，23：144-145.