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【摘 要】目的：探讨非典型性肺结核的X线、CT诊断价值。方法：收集2012年1月至2013年12月期间，我院收治的非典型性肺结核患者31例，分别应用X线及CT检查诊断，并将诊断结果与病理诊断相比较。结果：X线对于非典型性肺结核的诊断准确率为71.0%，与CT检查的74.2%无明显差异（P>0.05），X线与CT联合诊断准确率为96.8%，较单独检查均明显提高（P<0.05）。结论：非典型性肺结核的X＼线以及CT表现具有多样性，将两种方式联合检查有利于提高诊断准确率。
【关键词】非典型性肺结核；CT；X线；病理；诊断
【文章編号】1004-7484（2014）06-3696-02
X线以及CT检查是临床诊断肺结核的常用手段，对于疾病的早期治疗决策具有重要意义。但临床实践发现，部分肺结核患者并无特征X线、CT等影像学表现或者其表现与常见五型肺结核存在较大差异，临床称之为非典型性肺结核[1]。本研究回顾分析了31例非典型肺结核的X线及CT诊断情况，旨在分析其对于本病的诊断价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月至2013年12月期间，我院收治的非典型性肺结核患者31例，均经临床病理检查确诊，患者均能够配合CT及X线检查，其中，男17例，女14例，年龄在36-85岁之间，平均为（64.3±4.2）岁，均具有完整的病例资料以及影像学检查资料。
1.2 方法
患者均接受常规X线检查以及CT检查。其中，CT检查应用Philips Mx 8000 EXP双排螺旋CT机进行肺部螺旋式全方位检查，螺距设定为6.5mm，层厚为1.0，部分患者应用非离子型对比剂进行增强扫描。X线检查采用Siemens Axlom Aristos VX.Plus数字化X线摄影检查，常规拍摄胸部正侧位X线片。检查均由经验丰富的影像科医生操作，并由3名医生进行双盲阅片。
1.3 观察指标
观察患者的CT及X线片表现，并计算两种方法单独检查以及联合检查对于肺结核的诊断准确率。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 诊断准确率
CT与X线单独诊断确诊率并无明显差异（P>0.05），将CT与X线联合检查后，诊断准确率较单独检查显著提高（P<0.05），详见表1。
2.2 影像学表现
2.2.1 肺不张型
经X线检查可见肺叶或者肺段明显实变，且肺体积明显缩小，肺叶间隙明显上移，并可观察到气管轻度位移以及明显狭窄，2例被误诊为肺癌。经CT检查可见肺内上方存在三角形的软组织致密影，边缘表现为小裂，而后缘表现为斜裂。分布于下肺叶的病灶支气管断面消失，且表现为均匀的软组织密度影，其前缘为斜裂，且明显向后移位，后缘与脊柱紧贴。位于左肺叶的病灶表现为“V”形或者三角形影，且与前外侧胸壁相贴，尖端朝向肺门；位于下叶的病灶主要表现为支气管断面消失，存在均匀软组织影，其前缘表现为斜裂，且有后移趋势，后缘与脊柱紧贴。1例经CT误诊为肺癌。
2.2.2 肿块型
肿块型可合并空洞，病灶主要分布在右肺上叶，在右肺下叶以及左肺上叶也有存在。经X线检查可见肿块存在分叶，且在周围存在散在的斑点状钙化灶。1例患者合并肺门增大，被误诊成为肺癌；1例合并骨质吸收破坏，被X线误诊成为肺癌骨转移。经CT检查可见肿块边缘较为光滑且锐利，存在短毛刺以及分叶，在肿块中央可见斑片状钙化影，有2例患者的肿块内存在空洞，且表现为新月状或者裂隙状。
2.2.3干酪性肺炎
经X线检查可见大片密度不均匀的实变影，且部分密度明显增高表现为结节状，有少数已经融合。经CT检查可见与X线相似表现。
2.2.4 混合型
混合型经X线检查主要表现为结节、增殖、渗出、纤维条索状以及干酪性表现，形态变化多样。经CT检查可见双侧肺叶内存在大小为1-2mm左右的粟粒性结节，瘤体位于某一肺叶上，并且存在条索状影。
3 讨论
非典型肺结核在临床中并不少见，多见于老年人群，且病变多为Ⅳ型，临床表现多样，并发症较多。由于这类患者的临床表现、CT以及X线表现与常规类型的肺结核存在较大差异，极易导致误诊，影响临床治疗[2]。因此，分析非典型肺结核的影像学以及临床特征，掌握其诊断要点，提高诊断准确率非常必要。
肺不张主要是由支气管内膜结核异常引起支气管腔狭窄或者增大淋巴结压迫支气管所致现象。非典型性肺结核患者如表现为肺不张症状，多需结合病理检查、临床检查、纤支镜检查、细菌学以及细胞学等多项检查综合分析。这类患者的纤支镜检查多表现为分泌物增多、充血以及水肿等，且存在慢性肉芽组织增生，往往难以与肿瘤、炎症等相鉴别，需要常规查痰寻找抗酸杆菌进行诊断鉴别[3]。肿块型患者的病灶边缘多较为光滑，且形态完整，少见毛刺以及分叶征，空洞表现多为厚壁，且形态多不规则，通常经CT引导肺穿刺可或者病理诊断[4]。对于经病理镜检显示肺泡腔内存在大量浆液性纤维素渗出以及干酪样坏死，并且以增生为主时，多提示存在支气管内膜结核[4]。临床对于混合型肺结核多较易诊断，当结合存在多形性变，即便同时存在淋巴结肿大以及肿块征象时，仍应首先考虑为结核，勿盲目诊断为肺癌[4，5]。本研究结果显示，X线与CT对于非典型性肺结核的单独诊断率为71.0%和74.2%，两者的确诊率并无明显差异，均存在误诊病例，主要误诊为肺癌及肺癌骨转移等。导致误诊的主要原因为影像学表现缺乏特异性以及临床对非典型性肺结核的认识不足等。本研究将CT与X线联合检查，结果显示，诊断率达96.8%，较两种方式单独检查均显著提高，认为联合应用CT与X线检查对于提高诊断准确率具有重要意义。
综上所述，非典型性肺结核缺乏典型临床、X线及CT表现，在充分掌握诊断技术的前提下，联合应用CT及X线检查有利于提高确诊率，为临床治疗决策提供可靠依据。
参考文献：
[1] 张志伟，刘孝勤，张建刚等.不典型肺结核的X线及CT诊断[J].实用放射学杂志，2011，27（12）：1820-1822.
[2] 郑浈浈，董琼雄，黄映宏等.不典型肺结核的影像学误诊分析[J].中华全科医学，2009，7（1）：91-92.
[3] 郭龙春，代晓峰，张洲等.非典型性老年人肺结核X线、CT诊断与病理分析[J].医疗卫生装备，2010，31（11）：91-92.
[4] 沈振宁.不典型肺结核的X线及CT诊断分析比较[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（10）：4166-4166.
[5] 李振明.36例不典型肺结核的X线及CT诊断分析[J].吉林医学，2012，33（24）： 5300.
【关键词】非典型性肺结核；CT；X线；病理；诊断
【文章編号】1004-7484（2014）06-3696-02
X线以及CT检查是临床诊断肺结核的常用手段，对于疾病的早期治疗决策具有重要意义。但临床实践发现，部分肺结核患者并无特征X线、CT等影像学表现或者其表现与常见五型肺结核存在较大差异，临床称之为非典型性肺结核[1]。本研究回顾分析了31例非典型肺结核的X线及CT诊断情况，旨在分析其对于本病的诊断价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月至2013年12月期间，我院收治的非典型性肺结核患者31例，均经临床病理检查确诊，患者均能够配合CT及X线检查，其中，男17例，女14例，年龄在36-85岁之间，平均为（64.3±4.2）岁，均具有完整的病例资料以及影像学检查资料。
1.2 方法
患者均接受常规X线检查以及CT检查。其中，CT检查应用Philips Mx 8000 EXP双排螺旋CT机进行肺部螺旋式全方位检查，螺距设定为6.5mm，层厚为1.0，部分患者应用非离子型对比剂进行增强扫描。X线检查采用Siemens Axlom Aristos VX.Plus数字化X线摄影检查，常规拍摄胸部正侧位X线片。检查均由经验丰富的影像科医生操作，并由3名医生进行双盲阅片。
1.3 观察指标
观察患者的CT及X线片表现，并计算两种方法单独检查以及联合检查对于肺结核的诊断准确率。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 诊断准确率
CT与X线单独诊断确诊率并无明显差异（P>0.05），将CT与X线联合检查后，诊断准确率较单独检查显著提高（P<0.05），详见表1。
2.2 影像学表现
2.2.1 肺不张型
经X线检查可见肺叶或者肺段明显实变，且肺体积明显缩小，肺叶间隙明显上移，并可观察到气管轻度位移以及明显狭窄，2例被误诊为肺癌。经CT检查可见肺内上方存在三角形的软组织致密影，边缘表现为小裂，而后缘表现为斜裂。分布于下肺叶的病灶支气管断面消失，且表现为均匀的软组织密度影，其前缘为斜裂，且明显向后移位，后缘与脊柱紧贴。位于左肺叶的病灶表现为“V”形或者三角形影，且与前外侧胸壁相贴，尖端朝向肺门；位于下叶的病灶主要表现为支气管断面消失，存在均匀软组织影，其前缘表现为斜裂，且有后移趋势，后缘与脊柱紧贴。1例经CT误诊为肺癌。
2.2.2 肿块型
肿块型可合并空洞，病灶主要分布在右肺上叶，在右肺下叶以及左肺上叶也有存在。经X线检查可见肿块存在分叶，且在周围存在散在的斑点状钙化灶。1例患者合并肺门增大，被误诊成为肺癌；1例合并骨质吸收破坏，被X线误诊成为肺癌骨转移。经CT检查可见肿块边缘较为光滑且锐利，存在短毛刺以及分叶，在肿块中央可见斑片状钙化影，有2例患者的肿块内存在空洞，且表现为新月状或者裂隙状。
2.2.3干酪性肺炎
经X线检查可见大片密度不均匀的实变影，且部分密度明显增高表现为结节状，有少数已经融合。经CT检查可见与X线相似表现。
2.2.4 混合型
混合型经X线检查主要表现为结节、增殖、渗出、纤维条索状以及干酪性表现，形态变化多样。经CT检查可见双侧肺叶内存在大小为1-2mm左右的粟粒性结节，瘤体位于某一肺叶上，并且存在条索状影。
3 讨论
非典型肺结核在临床中并不少见，多见于老年人群，且病变多为Ⅳ型，临床表现多样，并发症较多。由于这类患者的临床表现、CT以及X线表现与常规类型的肺结核存在较大差异，极易导致误诊，影响临床治疗[2]。因此，分析非典型肺结核的影像学以及临床特征，掌握其诊断要点，提高诊断准确率非常必要。
肺不张主要是由支气管内膜结核异常引起支气管腔狭窄或者增大淋巴结压迫支气管所致现象。非典型性肺结核患者如表现为肺不张症状，多需结合病理检查、临床检查、纤支镜检查、细菌学以及细胞学等多项检查综合分析。这类患者的纤支镜检查多表现为分泌物增多、充血以及水肿等，且存在慢性肉芽组织增生，往往难以与肿瘤、炎症等相鉴别，需要常规查痰寻找抗酸杆菌进行诊断鉴别[3]。肿块型患者的病灶边缘多较为光滑，且形态完整，少见毛刺以及分叶征，空洞表现多为厚壁，且形态多不规则，通常经CT引导肺穿刺可或者病理诊断[4]。对于经病理镜检显示肺泡腔内存在大量浆液性纤维素渗出以及干酪样坏死，并且以增生为主时，多提示存在支气管内膜结核[4]。临床对于混合型肺结核多较易诊断，当结合存在多形性变，即便同时存在淋巴结肿大以及肿块征象时，仍应首先考虑为结核，勿盲目诊断为肺癌[4，5]。本研究结果显示，X线与CT对于非典型性肺结核的单独诊断率为71.0%和74.2%，两者的确诊率并无明显差异，均存在误诊病例，主要误诊为肺癌及肺癌骨转移等。导致误诊的主要原因为影像学表现缺乏特异性以及临床对非典型性肺结核的认识不足等。本研究将CT与X线联合检查，结果显示，诊断率达96.8%，较两种方式单独检查均显著提高，认为联合应用CT与X线检查对于提高诊断准确率具有重要意义。
综上所述，非典型性肺结核缺乏典型临床、X线及CT表现，在充分掌握诊断技术的前提下，联合应用CT及X线检查有利于提高确诊率，为临床治疗决策提供可靠依据。
参考文献：
[1] 张志伟，刘孝勤，张建刚等.不典型肺结核的X线及CT诊断[J].实用放射学杂志，2011，27（12）：1820-1822.
[2] 郑浈浈，董琼雄，黄映宏等.不典型肺结核的影像学误诊分析[J].中华全科医学，2009，7（1）：91-92.
[3] 郭龙春，代晓峰，张洲等.非典型性老年人肺结核X线、CT诊断与病理分析[J].医疗卫生装备，2010，31（11）：91-92.
[4] 沈振宁.不典型肺结核的X线及CT诊断分析比较[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（10）：4166-4166.
[5] 李振明.36例不典型肺结核的X线及CT诊断分析[J].吉林医学，2012，33（24）： 5300.