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摘 要 目的：探讨儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点，并提高对此病的认识。方法：对收治的56例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：咳嗽变异性哮喘患儿的临床表现不典型，误诊率极高。结论：提高对咳嗽变异性哮喘的认识，及早诊断，积极治疗，提高患儿的生存质量。
关键词 咳嗽变异性哮喘 儿童 诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.041
支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一，以反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽为主要表现，以肺内可闻及散在或弥漫的呼气相为主的哮鸣音为主要体征［1］。而咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的类型之一［2］，以咳嗽为惟一症状，而无典型的喘息和呼吸困难［3］。因此常导致与呼吸系统其他疾病相混淆而导致临床误诊，误治。
资料与方法
2000年1月～2006年12月收治儿童咳嗽变异性哮喘患儿56例，均符合人民卫生出版社《儿科学》第6版关于咳嗽变异性哮喘的诊断标准［4］。其中男32例，女24例，男∶女=1.3∶1；年龄0.5～14岁，平均5.3岁；病程0.5～3年。冬春季节发病者46例，夏季发病者6例，秋季发病者4例。家族中有过敏史者10例，个人过敏史包括湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎者23例。所有病例均在院外和我院门诊服用多种抗生素治疗1个月以上咳嗽无缓解。
临床表现及辅助检查：56例患儿因反复咳嗽就诊，其中刺激性干咳45例，伴少量黏痰者11例；夜间发作性咳嗽32例，清晨发作性咳嗽13例，昼夜均有咳嗽11例，运动后咳嗽加重42例。均无喘息症状。体温正常47例，9例在病程中出现轻至中度发热。
体检：咽部充血者42例，肺部无任何阳性体征者45例，呼吸音粗糙者6例，闻及哮鸣音者3例，痰鸣音者2例。X线检查48例正常，7例双肺纹理增粗，1例肺门淋巴结肿大。血常规白细胞正常者46例，白细胞（1.0～1.2）×109/L者10例。
误诊情况：误诊为支气管炎者32例，上呼吸道感染11例，慢性咽炎者2例，鼻窦炎2例，鼻后滴流综合征2例，原发性肺结核2例，胃食管反流病1例，支气管异物1例。
治疗方法：对上述确诊为咳嗽变异性哮喘的56例患儿，在常规抗感染、止咳、化痰的同时，均给予搏利康尼片0.065mg/(kg•日)，氨茶碱10～15mg/(kg•日)，非那根1.5～3mg/(kg•日)均分3次口服，连续用药2周，随防观察治疗效果。
结 果
用药3～5天后咳嗽基本消失。治疗过程中无不良反应。
讨 论
咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘，是哮喘的一种潜在形式，惟一的症状就是慢性咳嗽［5］。早在1972年由Glauser首次提出，认为任何年龄均可患此病，报告年龄56天~88岁。目前认为儿童哮喘有5%～6%以咳嗽变异性哮喘发病，其临床特点不是表现为反复喘息，而是以顽固性咳嗽为主［6］。儿童咳嗽变异性哮喘遇冷空气、剧烈活动、情绪激动后加重，应用抗生素或止咳剂无明显疗效，病程较长，一般超过半个月，或经几个月至1年以上肺部才可出现哮鸣音，或伴发气喘；对支气管解痉剂敏感，雾化吸入疗法多有速效止咳平喘的作用。由于这类患儿与呼吸道感染尤其是病毒感染关系密切，一旦反复发作，极易被误诊为复发性支气管炎、肺炎。
咳嗽变异性哮喘的特点是：咳嗽持续发生或者反复发作1个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；实验室检查或者其他检查无明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；用支气管扩张剂可以使发作减轻；有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。
本组32例误诊为支气管炎，11例误诊为上呼吸道感染而给予长期抗生素治疗效不佳，给患儿及家庭带来了困扰，增加了经济负担。导致误诊原因：一是基层医生对该病认识不足，常把咳嗽变异性哮喘当作呼吸系统其他感染性疾病，使用多种抗生素治疗无效。二是家长不愿接受患儿咳嗽是“哮喘”。三是基层医生满足于常见病的诊治，只注意典型症状，忽略了对家族史及个人过敏史的询问。因此，在临床工作中遇到慢性咳嗽的患儿，应仔细询问家族史，个人过敏史，对于可疑咳嗽变异性哮喘的患儿，也可以口服β2受体激动剂或茶碱的方法试验性治疗5～7天，如果症状明显缓解，可以诊断咳嗽变异性哮喘［7］。咳嗽变异性哮喘属于哮喘的特殊表现形式，目前治疗国内外治疗推荐糖皮质激素吸入疗法。本组患儿在常规抗感染、止咳化痰的基础上应用博利康尼、氨茶碱、非那根联合治疗2周，患儿临床症状全部消失。博利康尼为选择性激动β2受体，从而松弛支气管平滑肌；氨茶碱抑制体内磷酸二酯酶的活性，减慢环磷酸腺苷的水解速度，增加其在细胞内的含量，促使支气管平滑肌舒张。两者均能抑制炎症介质释放，减轻黏膜充血水肿，除平喘外还有一定抗炎作用，配合非那根对抗氨茶碱对大脑皮层的兴奋作用，增加上述两药疗效。该组合疗效满意，价格便宜，值得临床医生推广应用。
参考文献
1 中华医学会儿科学分会学组,儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,2004,42(2):100-107.
2 谢庆玲,温志红,焦伟,等.哮喘患儿粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子的变化.实用儿科临床杂志,2001,16(6):412.
3 陈树宝.儿科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社,1997:115.
4 杨锡强,易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2002.
5 高秀敏,张国宪,曹敬梅.过敏性咳嗽19例.实用儿科临床杂志,1999,14(5):262.
6 于化鹏,王富强,任锦云,等.支气管哮喘及急性支气管气道反应特点及意义.中国实用儿科杂志,1999,19(4):217.
关键词 咳嗽变异性哮喘 儿童 诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.041
支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一，以反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽为主要表现，以肺内可闻及散在或弥漫的呼气相为主的哮鸣音为主要体征［1］。而咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的类型之一［2］，以咳嗽为惟一症状，而无典型的喘息和呼吸困难［3］。因此常导致与呼吸系统其他疾病相混淆而导致临床误诊，误治。
资料与方法
2000年1月～2006年12月收治儿童咳嗽变异性哮喘患儿56例，均符合人民卫生出版社《儿科学》第6版关于咳嗽变异性哮喘的诊断标准［4］。其中男32例，女24例，男∶女=1.3∶1；年龄0.5～14岁，平均5.3岁；病程0.5～3年。冬春季节发病者46例，夏季发病者6例，秋季发病者4例。家族中有过敏史者10例，个人过敏史包括湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎者23例。所有病例均在院外和我院门诊服用多种抗生素治疗1个月以上咳嗽无缓解。
临床表现及辅助检查：56例患儿因反复咳嗽就诊，其中刺激性干咳45例，伴少量黏痰者11例；夜间发作性咳嗽32例，清晨发作性咳嗽13例，昼夜均有咳嗽11例，运动后咳嗽加重42例。均无喘息症状。体温正常47例，9例在病程中出现轻至中度发热。
体检：咽部充血者42例，肺部无任何阳性体征者45例，呼吸音粗糙者6例，闻及哮鸣音者3例，痰鸣音者2例。X线检查48例正常，7例双肺纹理增粗，1例肺门淋巴结肿大。血常规白细胞正常者46例，白细胞（1.0～1.2）×109/L者10例。
误诊情况：误诊为支气管炎者32例，上呼吸道感染11例，慢性咽炎者2例，鼻窦炎2例，鼻后滴流综合征2例，原发性肺结核2例，胃食管反流病1例，支气管异物1例。
治疗方法：对上述确诊为咳嗽变异性哮喘的56例患儿，在常规抗感染、止咳、化痰的同时，均给予搏利康尼片0.065mg/(kg•日)，氨茶碱10～15mg/(kg•日)，非那根1.5～3mg/(kg•日)均分3次口服，连续用药2周，随防观察治疗效果。
结 果
用药3～5天后咳嗽基本消失。治疗过程中无不良反应。
讨 论
咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘，是哮喘的一种潜在形式，惟一的症状就是慢性咳嗽［5］。早在1972年由Glauser首次提出，认为任何年龄均可患此病，报告年龄56天~88岁。目前认为儿童哮喘有5%～6%以咳嗽变异性哮喘发病，其临床特点不是表现为反复喘息，而是以顽固性咳嗽为主［6］。儿童咳嗽变异性哮喘遇冷空气、剧烈活动、情绪激动后加重，应用抗生素或止咳剂无明显疗效，病程较长，一般超过半个月，或经几个月至1年以上肺部才可出现哮鸣音，或伴发气喘；对支气管解痉剂敏感，雾化吸入疗法多有速效止咳平喘的作用。由于这类患儿与呼吸道感染尤其是病毒感染关系密切，一旦反复发作，极易被误诊为复发性支气管炎、肺炎。
咳嗽变异性哮喘的特点是：咳嗽持续发生或者反复发作1个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；实验室检查或者其他检查无明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；用支气管扩张剂可以使发作减轻；有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。
本组32例误诊为支气管炎，11例误诊为上呼吸道感染而给予长期抗生素治疗效不佳，给患儿及家庭带来了困扰，增加了经济负担。导致误诊原因：一是基层医生对该病认识不足，常把咳嗽变异性哮喘当作呼吸系统其他感染性疾病，使用多种抗生素治疗无效。二是家长不愿接受患儿咳嗽是“哮喘”。三是基层医生满足于常见病的诊治，只注意典型症状，忽略了对家族史及个人过敏史的询问。因此，在临床工作中遇到慢性咳嗽的患儿，应仔细询问家族史，个人过敏史，对于可疑咳嗽变异性哮喘的患儿，也可以口服β2受体激动剂或茶碱的方法试验性治疗5～7天，如果症状明显缓解，可以诊断咳嗽变异性哮喘［7］。咳嗽变异性哮喘属于哮喘的特殊表现形式，目前治疗国内外治疗推荐糖皮质激素吸入疗法。本组患儿在常规抗感染、止咳化痰的基础上应用博利康尼、氨茶碱、非那根联合治疗2周，患儿临床症状全部消失。博利康尼为选择性激动β2受体，从而松弛支气管平滑肌；氨茶碱抑制体内磷酸二酯酶的活性，减慢环磷酸腺苷的水解速度，增加其在细胞内的含量，促使支气管平滑肌舒张。两者均能抑制炎症介质释放，减轻黏膜充血水肿，除平喘外还有一定抗炎作用，配合非那根对抗氨茶碱对大脑皮层的兴奋作用，增加上述两药疗效。该组合疗效满意，价格便宜，值得临床医生推广应用。
参考文献
1 中华医学会儿科学分会学组,儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,2004,42(2):100-107.
2 谢庆玲,温志红,焦伟,等.哮喘患儿粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子的变化.实用儿科临床杂志,2001,16(6):412.
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4 杨锡强,易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2002.
5 高秀敏,张国宪,曹敬梅.过敏性咳嗽19例.实用儿科临床杂志,1999,14(5):262.
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