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【摘要】 目的 探讨经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术病人的围手术期护理。方法 近年来应用单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张35例，做好围手术期护理，取得了较好的效果。结果 35例均手术成功，伤口均I期愈合，术后恢复良好术后3-4d出院，无出现并发症。结论 单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的安全有效新方法，具有创伤小、切口美观、恢复快、住院时间短、疗效肯定等优点，做好围全面手术期的护理，可确保病人顺利康复。
【关键词】 单孔腹腔镜；精索静脉曲张；围手术期护理
精索静脉曲张（Varicoce，Vc）是精索内蔓状静脉丛呈不同程度的迂曲、扩张，是青壮年男性的常见病，发病率为8%-15%[1]。是导致男性不育的主要原因之一。近年来采用的腹腔镜下精索静脉高位结扎术有微创、恢复快、复发率低等优点。但手术方法多采用三孔法。我院2010年2月——2013年3月，采用经脐单孔腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术治疗精索静脉曲张的病人35例。效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料 本组35例，年龄18-37岁，平均（22.21±3.54）岁。左侧31例，双侧4例，轻度1例，中度12例，重度22例。病程3个月至7年。其中不育者26例，24例有阴囊坠胀感。入院后确诊根据临床检查，在患者阴囊内触及条索状或团状曲张静脉，术前均经彩色多普勒检查，精索静脉直径2.2-4.0mm，Valsalva试验均见血液反流，并证实为原发性VC。按照 Valsalva 分度：左侧：Ⅰ度1例，Ⅱ度12例，Ⅲ度22例。右侧：Ⅱ度4例。
1.2 手术器械 R-port单孔多通道套管（康基公司）（内外环嵌套固定于腹壁，2个5mm和1个10mm操作孔，吸气和进气通道各1个），超声刀（ultrasonically activated shears，UAS），近端预弯无损伤抓钳，传统腹腔镜30°5mm和10mm观察镜。
1.3 手术方法 气管插管全麻，患者取头低脚高15°仰卧位。脐孔上缘做长2cm弧形切口，开放式入腹，置入R-port。注入CO2体，气腹压力维持12mmHg。入镜先观察有无脏器损伤，左侧病例常须分离乙状结肠与左侧腹膜粘连。在输精管近端约3.5cm 处切开后腹膜，显露精索静脉，打开薄层的血管鞘，辨别并保留睾丸动脉，应用hamlock夹闭切断或超声刀凝断精索静脉。注意无损伤睾丸动脉，检查无其他小的静脉分支。同法处理对侧。降低腹压，观察无出血后，撤除气腹和套管，皮肤切口分层缝合。
2 结 果
本组35例手术均成功，伤口均I期愈合，手术时间为30-50min，平均 38min。手术基本无出血，术后3-4d出院，平均3.5d。
3 护理和讨论
3.1 术前准备
3.1.1 心理护理 单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术是一项近年来新开展的手术，患者及家属了解较少，患者担心疗效不可靠，以及穿刺建立人工气腹过程中出现的并发症及意外发生的恐惧和紧张心理，护士应耐心简述此项手术的优点，可行性和安全性，消除患者的顾虑，以取得配合。
3.1.2 术前检查与手术区皮肤准备 ①术前应做好血常规、尿常规、凝血酶原时间、肝肾功能、心电图、胸部X 线等检查，行阴囊彩超，明确精索静脉曲张的程度。②手术区皮肤准备：下腹部皮肤准备同常规手术，应注意清洁脐部，清洗肚脐时动作需轻柔，以免引起患者不适，气温低时应注意保暖。③术前指导：术前禁食12h，禁饮4h，术前一天给予口服50%的硫酸镁120ML清洁肠道，排空肠道的积便积气，以减轻术后腹胀等不适，术前晚进食流质饮食，术前排空膀胱，防止术中误伤膀胱；指导患者练习床上排尿，以免术后麻醉尚未恢复期间不习惯床上排尿，引起尿潴留。下腹部皮肤准备同常规手术，应注意清洁肚脐，清洗肚脐时动作须轻柔。可先用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝5min，然后用清水反复清洗，再用碘伏棉签消毒2次。避免用松节油，减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生[2]。以免引起患者不适，气温低时应注意保暖。
3.2 术后护理
3.2.1 卧位与饮食 术后麻醉未清醒者给予去枕平卧位，头偏一侧禁饮食，保持呼吸通畅，观察患者有无咳嗽胸痛呼困难等，有无酸中毒，清醒后取平卧位，肛门排气后可进饮食。
3.2.2 病情观察 术后每1小时测血压、脉搏、呼吸1次，连续6次，每4小时测体温1次，观察生命体征的变化，以便早发现有无内出血现象。
3.2.3 术后规留置导尿，注意保持导尿管通畅，妥善固定，防止尿液返流引起的感染，术后6小时，即可拔掉尿管自行排尿。
3.2.4 腹部的观察及护理 腹腔镜手术使用气腹术后引起不同程度的腹痛及腹部不适，应向患者说明原因，取舒适的体位，鼓励患者在床上翻身，尽早下床活动。
3.3 术后并发征的观察及护理
3.3.1 穿刺孔的出血 穿刺孔出血为trocar拔出后压迫作用消失，创口贴牵拉不紧引起的穿刺孔渗血，血液外渗应及时换药。
3.3.2 术后出血 多见于意外损伤所致的，若病人出现烦躁不安、心率加快，血压下降，应及时报告医生给以处理。
3.3.3 皮下气肿 采用CO2建立人工气腹，CO2弥散能力强，可通过穿刺孔直接弥散至皮下气肿，也可经胸膜外上升到颈面部形成皮下气肿，注意观察患者颜面及颈肩部是否有肿胀或皮下捻发感。轻度的皮下气肿对患者无影响，重度皮下气肿常伴有高碳酸血症和血pH 值下降，应及时报告医生，给患者氧气吸入和应用碱性药物，可使病情得以控制。肩部酸痛一般术后3-5d消失，无需特殊处理，但应向患者及家属作好解释工作[3]。
3.4 出院指导 指导患者出院后休息一周，继续托高阴囊3个月，注意休息，合理锻炼，3个月禁止剧烈运动和重体力劳动，避免长时间负重站立、久蹲、久坐、劳累、长时间行走等；穿弹力内裤，防止阴囊下坠，1个月禁止性生活，禁烟酒及刺激性食物，多吃高维生素易消化食物。指导病人做好随诊，第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行。不育病人主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后每月近期随访，直至女方受孕[4]。
参考文献
[1] 林瑜，刘吉元，潘伟民.腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2007，1（1）：43-45.
[2] 杨俏梅，徐鑫粉，林莉莉.2种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血渗液的影响[J].中国实验护理杂志，2004，20（7）：28-29.
[3] 花芸，李凤，秦颖.经脐单孔腹腔镜高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张的围手术期护理[J].护士进修杂志，2012，10（20）：1855-1857.
[4] 那彦群，叶章群，孙光，等，2010版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：459.
【关键词】 单孔腹腔镜；精索静脉曲张；围手术期护理
精索静脉曲张（Varicoce，Vc）是精索内蔓状静脉丛呈不同程度的迂曲、扩张，是青壮年男性的常见病，发病率为8%-15%[1]。是导致男性不育的主要原因之一。近年来采用的腹腔镜下精索静脉高位结扎术有微创、恢复快、复发率低等优点。但手术方法多采用三孔法。我院2010年2月——2013年3月，采用经脐单孔腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术治疗精索静脉曲张的病人35例。效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料 本组35例，年龄18-37岁，平均（22.21±3.54）岁。左侧31例，双侧4例，轻度1例，中度12例，重度22例。病程3个月至7年。其中不育者26例，24例有阴囊坠胀感。入院后确诊根据临床检查，在患者阴囊内触及条索状或团状曲张静脉，术前均经彩色多普勒检查，精索静脉直径2.2-4.0mm，Valsalva试验均见血液反流，并证实为原发性VC。按照 Valsalva 分度：左侧：Ⅰ度1例，Ⅱ度12例，Ⅲ度22例。右侧：Ⅱ度4例。
1.2 手术器械 R-port单孔多通道套管（康基公司）（内外环嵌套固定于腹壁，2个5mm和1个10mm操作孔，吸气和进气通道各1个），超声刀（ultrasonically activated shears，UAS），近端预弯无损伤抓钳，传统腹腔镜30°5mm和10mm观察镜。
1.3 手术方法 气管插管全麻，患者取头低脚高15°仰卧位。脐孔上缘做长2cm弧形切口，开放式入腹，置入R-port。注入CO2体，气腹压力维持12mmHg。入镜先观察有无脏器损伤，左侧病例常须分离乙状结肠与左侧腹膜粘连。在输精管近端约3.5cm 处切开后腹膜，显露精索静脉，打开薄层的血管鞘，辨别并保留睾丸动脉，应用hamlock夹闭切断或超声刀凝断精索静脉。注意无损伤睾丸动脉，检查无其他小的静脉分支。同法处理对侧。降低腹压，观察无出血后，撤除气腹和套管，皮肤切口分层缝合。
2 结 果
本组35例手术均成功，伤口均I期愈合，手术时间为30-50min，平均 38min。手术基本无出血，术后3-4d出院，平均3.5d。
3 护理和讨论
3.1 术前准备
3.1.1 心理护理 单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术是一项近年来新开展的手术，患者及家属了解较少，患者担心疗效不可靠，以及穿刺建立人工气腹过程中出现的并发症及意外发生的恐惧和紧张心理，护士应耐心简述此项手术的优点，可行性和安全性，消除患者的顾虑，以取得配合。
3.1.2 术前检查与手术区皮肤准备 ①术前应做好血常规、尿常规、凝血酶原时间、肝肾功能、心电图、胸部X 线等检查，行阴囊彩超，明确精索静脉曲张的程度。②手术区皮肤准备：下腹部皮肤准备同常规手术，应注意清洁脐部，清洗肚脐时动作需轻柔，以免引起患者不适，气温低时应注意保暖。③术前指导：术前禁食12h，禁饮4h，术前一天给予口服50%的硫酸镁120ML清洁肠道，排空肠道的积便积气，以减轻术后腹胀等不适，术前晚进食流质饮食，术前排空膀胱，防止术中误伤膀胱；指导患者练习床上排尿，以免术后麻醉尚未恢复期间不习惯床上排尿，引起尿潴留。下腹部皮肤准备同常规手术，应注意清洁肚脐，清洗肚脐时动作须轻柔。可先用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝5min，然后用清水反复清洗，再用碘伏棉签消毒2次。避免用松节油，减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生[2]。以免引起患者不适，气温低时应注意保暖。
3.2 术后护理
3.2.1 卧位与饮食 术后麻醉未清醒者给予去枕平卧位，头偏一侧禁饮食，保持呼吸通畅，观察患者有无咳嗽胸痛呼困难等，有无酸中毒，清醒后取平卧位，肛门排气后可进饮食。
3.2.2 病情观察 术后每1小时测血压、脉搏、呼吸1次，连续6次，每4小时测体温1次，观察生命体征的变化，以便早发现有无内出血现象。
3.2.3 术后规留置导尿，注意保持导尿管通畅，妥善固定，防止尿液返流引起的感染，术后6小时，即可拔掉尿管自行排尿。
3.2.4 腹部的观察及护理 腹腔镜手术使用气腹术后引起不同程度的腹痛及腹部不适，应向患者说明原因，取舒适的体位，鼓励患者在床上翻身，尽早下床活动。
3.3 术后并发征的观察及护理
3.3.1 穿刺孔的出血 穿刺孔出血为trocar拔出后压迫作用消失，创口贴牵拉不紧引起的穿刺孔渗血，血液外渗应及时换药。
3.3.2 术后出血 多见于意外损伤所致的，若病人出现烦躁不安、心率加快，血压下降，应及时报告医生给以处理。
3.3.3 皮下气肿 采用CO2建立人工气腹，CO2弥散能力强，可通过穿刺孔直接弥散至皮下气肿，也可经胸膜外上升到颈面部形成皮下气肿，注意观察患者颜面及颈肩部是否有肿胀或皮下捻发感。轻度的皮下气肿对患者无影响，重度皮下气肿常伴有高碳酸血症和血pH 值下降，应及时报告医生，给患者氧气吸入和应用碱性药物，可使病情得以控制。肩部酸痛一般术后3-5d消失，无需特殊处理，但应向患者及家属作好解释工作[3]。
3.4 出院指导 指导患者出院后休息一周，继续托高阴囊3个月，注意休息，合理锻炼，3个月禁止剧烈运动和重体力劳动，避免长时间负重站立、久蹲、久坐、劳累、长时间行走等；穿弹力内裤，防止阴囊下坠，1个月禁止性生活，禁烟酒及刺激性食物，多吃高维生素易消化食物。指导病人做好随诊，第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行。不育病人主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后每月近期随访，直至女方受孕[4]。
参考文献
[1] 林瑜，刘吉元，潘伟民.腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2007，1（1）：43-45.
[2] 杨俏梅，徐鑫粉，林莉莉.2种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血渗液的影响[J].中国实验护理杂志，2004，20（7）：28-29.
[3] 花芸，李凤，秦颖.经脐单孔腹腔镜高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张的围手术期护理[J].护士进修杂志，2012，10（20）：1855-1857.
[4] 那彦群，叶章群，孙光，等，2010版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：459.