论文部分内容阅读
尹振尧：主任医师，硕士生导师，原青岛大学医学院第二附属医院（青岛市中心医院）儿科主任，原中华医学会青岛分会儿科专业委员会名誉主任委员，现任青岛新阳光妇产医院儿科主任。从事儿科临床、教学工作50余年。先后在青岛市市立医院、青岛市中心医院、青岛市儿童医院专家门诊坐诊。
近30年的研究证明幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染与胃肠道疾病密切相关，Hp作为慢性胃炎、十二指肠球部溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤、胃癌的病因已得到医学界较多认同。目前越来越多的研究资料表明，Hp感染还可能参与心脏疾病、血液性疾病、肝胆系统疾病、内分泌代谢性疾病、风湿性疾病等的发生发展。
由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，中华医学会儿科学分会消化学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。现将共识部分内容并结合相关文献摘录如下。
儿童Hp感染的诊断
【Hp的检测指征】
1.消化性溃疡；
2.胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤；
3.慢性胃炎；
4.一级亲属中有胃癌的患儿；
5.不明原因的难治性缺铁性贫血；
6.计划长期服用非甾体消炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）。
【各种Hp检测方法】
检测方法包括侵入性和非侵入性两类。
1.侵入性检测方法
侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。细菌培养是Hp感染诊断的金标准，但方法复杂且耗时，需要有一定条件，不宜推广。
2.非侵入性检测方法
非侵入性检测方法包括尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测（SAT）和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停用质子泵抑制剂（PPI）2周、抗生素和铋剂4周。
【Hp感染的诊断】
符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染：
1.细菌培养阳性；
2.组织病理学检查和RUT均阳性；
3.若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT；
4.消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。
儿童Hp感染的治疗
【Hp感染根除治疗的适应证】
消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：
1.慢性胃炎；
2.胃癌家族史；
3.不明原因的难治性缺铁性贫血；
4.计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；
5.监护人、年长儿童强烈要求治疗。
【Hp感染的根除治疗】
1.根除Hp的常用药物
（1）抗生素：阿莫西林50 mg/（kg·d），分2次（最大剂量1 g，2次/d）；甲硝唑20 mg/（kg·d），分2次（最大剂量0.5 g，2次/d）；替硝唑20 mg/（kg·d），分2次；克拉霉素15～20 mg/（kg·d），分2次（最大剂量0.5 g，2次/d）。
（2）铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（>6岁），6～8 mg/（kg·d），分2次（餐前口服）。
（3）抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6～1.0 mg/（kg·d），分2次（餐前口服）。
2.根除Hp的治疗方案
（1）一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低（<20%）地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14 d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高（>20%）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林5 d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5 d）可作为一线疗法。
（2）二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10或14 d。
3.根除Hp的辅助治疗
国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗Hp感染，减少Hp根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率，目前没有明确的结论。我国学者有人提出添加增效剂，如益生菌、蛋白酶、中药（黄连、黄芪等）。
4.根除Hp的疗效判断
应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。
符合下述三项之一者可判断为Hp根除：
①UBT阴性；
②SAT阴性；
③基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均为阴性。
近30年的研究证明幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染与胃肠道疾病密切相关，Hp作为慢性胃炎、十二指肠球部溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤、胃癌的病因已得到医学界较多认同。目前越来越多的研究资料表明，Hp感染还可能参与心脏疾病、血液性疾病、肝胆系统疾病、内分泌代谢性疾病、风湿性疾病等的发生发展。
由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，中华医学会儿科学分会消化学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。现将共识部分内容并结合相关文献摘录如下。
儿童Hp感染的诊断
【Hp的检测指征】
1.消化性溃疡；
2.胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤；
3.慢性胃炎；
4.一级亲属中有胃癌的患儿；
5.不明原因的难治性缺铁性贫血；
6.计划长期服用非甾体消炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）。
【各种Hp检测方法】
检测方法包括侵入性和非侵入性两类。
1.侵入性检测方法
侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。细菌培养是Hp感染诊断的金标准，但方法复杂且耗时，需要有一定条件，不宜推广。
2.非侵入性检测方法
非侵入性检测方法包括尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测（SAT）和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停用质子泵抑制剂（PPI）2周、抗生素和铋剂4周。
【Hp感染的诊断】
符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染：
1.细菌培养阳性；
2.组织病理学检查和RUT均阳性；
3.若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT；
4.消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。
儿童Hp感染的治疗
【Hp感染根除治疗的适应证】
消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：
1.慢性胃炎；
2.胃癌家族史；
3.不明原因的难治性缺铁性贫血；
4.计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；
5.监护人、年长儿童强烈要求治疗。
【Hp感染的根除治疗】
1.根除Hp的常用药物
（1）抗生素：阿莫西林50 mg/（kg·d），分2次（最大剂量1 g，2次/d）；甲硝唑20 mg/（kg·d），分2次（最大剂量0.5 g，2次/d）；替硝唑20 mg/（kg·d），分2次；克拉霉素15～20 mg/（kg·d），分2次（最大剂量0.5 g，2次/d）。
（2）铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（>6岁），6～8 mg/（kg·d），分2次（餐前口服）。
（3）抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6～1.0 mg/（kg·d），分2次（餐前口服）。
2.根除Hp的治疗方案
（1）一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低（<20%）地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14 d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高（>20%）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林5 d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5 d）可作为一线疗法。
（2）二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10或14 d。
3.根除Hp的辅助治疗
国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗Hp感染，减少Hp根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率，目前没有明确的结论。我国学者有人提出添加增效剂，如益生菌、蛋白酶、中药（黄连、黄芪等）。
4.根除Hp的疗效判断
应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。
符合下述三项之一者可判断为Hp根除：
①UBT阴性；
②SAT阴性；
③基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均为阴性。