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近视激光手术的发展历程
在过去三十多年里，近视手术经历过几次变革。最早的近视手术是放射状角膜切开术（RK），即放射状切开角膜表面，使角膜变平，从而达到矫正近视的效果。不过，该手术对角膜结构是有损害的，且不符合微创性。后来，随着激光手术的诞生，近视手术进入一个良性发展时代。
准分子激光角膜切削术（PRK）诞生
1983年，美国医生在动物角膜上实施准分子激光实验，证明准分子激光具有精准可控深度、边缘热损伤小、炎症反应小的优点。随着准分子激光技术应用于临床，准分子激光角膜切削术（PRK）应运而生，近视手术实现了第一次飞跃。20世纪90年代初，美国食品及药物管理局（FDA）开始进行激光近视手术的临床试验，先后批准了低、中度近视（600度以内近视、400度以内散光）的准分子激光治疗。1995—2000年，FDA又相继批准了高度近视（1200度以下）、散光（600度以內）和远视（600度以内）的准分子激光治疗。不过，由于准分子激光角膜切削术需要去除角膜上皮，患者术后会有畏光、流泪、眼痛等不适症状，还有发生角膜上皮下浅层浑浊（Haze）及视力回退的风险。
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）诞生
近视手术的第二次飞跃是保留角膜前弹力层和前基质的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的诞生。LASIK手术借助机械刀制作角膜瓣，待激光扫描基质、完成切削后，再把切开的角膜瓣放回原位。患者术后反应小，视力恢复快，视力回退也较少。
准分子激光“优化术式”陆续出现
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）是“优化表层切削”的代表。该手术用20%的乙醇浸润角膜上皮层的方法来制作角膜上皮瓣（不需要用刀，用准分子激光扫描基质、完成切削后，再将上皮瓣放回），可显著减少角膜刺激症状和发生角膜上皮下浅层浑浊的风险。
另一个“优化术式”是机械式上皮瓣下角膜磨镶术（Epi-LASIK），它是在LASEK基础上发展起来的一种技术，融合了LASIK和LASEK两种手术方式的优点。Epi -LASIK采用特制的角膜上皮刀，制作的角膜上皮瓣厚度仅60～80微米，完全由机械控制，制作的上皮瓣特别平整，不需要使用酒精。只要在完成激光切削后，将上皮瓣复位即可。
还有一种用准分子激光去除角膜上皮和前部角膜基质层的“优化”准分子激光角膜切削术（T-PRK），因操作简单、快速，术中风险小，疗效也较为肯定。
“飞秒激光”时代到来
随着飞秒激光的问世，LASIK手术很快被飞秒LASIK代替。该手术是用飞秒激光来制作角膜瓣的全激光LASIK手术，比机械刀更安全、可靠。最近九年来，全飞秒激光近视手术在我国取得长足进步，无论是手术数量、技术创新，还是发表论文的数量与质量，我国已走在世界前列。
“全飞秒激光”，开启近视激光治疗新时代
“全飞秒激光手术”是近视手术“升级版”和“优质版”的典型代表。“全飞秒激光”手术，即小切口角膜基质透镜取出术，英文缩写为SMILE。SMILE手术治疗时，完全应用飞秒激光系统，先在角膜相对深的层面切割一个特定直径和弯曲度的界面，再在相对稍浅的角膜层切削一个直径稍大的特定弯曲度的界面，两个界面周边相交，在夹层中形成一个凸透镜形状的角膜薄层组织，再用特制的工具将制作好的夹层组织取出。该手术通过计算机控制的飞秒激光扫描、制作3D透镜组织，再将其从仅2毫米的小切口取出即可，不再需要“掀开”角膜瓣（周长切口约22毫米），手术精确度高，患者术后恢复快，视觉质量也较好。
目前，全球已完成200万例SMILE手术，中国约占一半。中国全飞秒手术的技术、质量和效果，已位居世界前列。我院首创SMILE-CCL分离技术可显著提高手术效率，减少并发症的发生风险，实现了手术安全质量的精确控制;我院SMILE术后5年统计结果显示，98%的患者术后视力达到5.0及以上，94%的患者视力超过术前预期，有效指数达0.9（国外平均为0.9），安全指数达0.91（国外平均为0.86）。
“全飞秒激光”手术的矫治范围较广，适用于18～60岁的近视患者，包括运动员、消防、警察、士兵等对手术安全性及术后效果要求较高的患者，可以满足极限运动、高强度运动等需求。
眼内镜（ICL）手术：超高度近视解决方案
针对不适合进行激光手术的近视患者，如1000度以上的高度近视患者、角膜较薄的中度近视患者等，我国分别于2006年和2014年批准了有晶体眼后房型人工晶体植入术（ICL）和有晶体眼中央孔型ICL晶体植入术（ICL-V4C），俗称“眼内镜”。我国高度近视患者基数较大，近五年来，我国眼内镜手术无论在数量、质量、临床和基础研究，以及患者满意度等方面，均已走在国际前列。
专家感言：从去除角膜上皮的准分子激光角膜切削术（PRK），到机械刀制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK），再到全飞秒激光（SMILE）手术，近视激光手术正朝着更安全、更微创、更精准、更稳定、更好的视觉质量发展，且越来越注重术前筛查、手术安全、角膜生物力学及视觉质量，以确保近视患者在术后能看得清晰、舒适和持久。未来，以全飞秒激光手术（SMILE）为代表的角膜激光手术和以ICL为代表的晶体手术，将使更多近视患者拥有更健康、明亮的视觉。