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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.335
重型颅脑损伤是脑外科常见急诊，其特点是发病急、病情重、复杂多变、并发症多、死亡率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。2006年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者76例，总结观察护理体会如下。
临床资料
2006年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者76例，男54例，女22例，年龄14～69岁，平均40.5岁。
脑损伤类型及程度：CT扫描结果示：脑干损伤5例，丘脑下部损伤7例，广泛性脑挫裂伤17例，硬脑膜下血肿13例，硬脑膜外血肿22例，脑内血肿8例，开放性颅脑损伤4例。合并其他脏器损伤18例，其中脊柱或脊髓损伤5例，胸部损伤3例，腹部损伤10例。入院时GCS评分3～5分34例，6～8分42例。
护理
低温疗法：重型颅脑损伤后，由于脑血管自身调节功能障碍、颅内压增高、高热以及呼吸功能不全、休克等多种因素造成脑组织缺氧，导致脑损害。早期采取亚低温治疗(35～30℃)以降低脑组织耗氧量是降低重型颅脑损伤患者病死率、提高其生存质量的主要治疗措施。在治疗过程中，凡体温高于39℃以上者，可用冰袋、冰枕冷敷，酒精擦浴等。若物理降温无效，可采用冬眠疗法，同时给予皮质激素治疗。对中枢性高热，原发性脑干损伤，或严重脑挫裂伤的患者要早期使用冬眠疗法。全身衰竭、休克、年老、幼儿、严重脑血管病患者禁用［4］。
加强基础护理：①皮肤护理：重型颅脑损伤患者常规配备气垫床，保持床单平整、干燥，根据病情每1～2小时帮助患者翻身1次，按摩骨突受压处，防止压疮形成。大便后用温水清洗外阴和肛门，做到“七勤”，维护皮肤完好状态。②口腔、眼的护理：昏迷患者要做好眼及口腔的护理，每日可涂金霉素膏或盖凡士林纱布，以保护角膜。用0.02%呋喃西林或生理盐水棉球作口腔护理2～3次，以清洁、湿润口腔，预防肺部感染。③专科护理：脑室闭式引流的患者，要保持引流管的畅通，严密观察引流液的性质和量，并作好记录，更换引流袋时严格无菌操作；颅底骨折合并脑脊液耳漏或鼻漏，应抬高床头，定时以盐水擦洗血痂，酒精消毒，注意防止液体逆流，保持引流通畅，切忌冲洗或以纱布堵塞；颅脑损伤的患者常并发消化道应急性溃疡，护理上要注意防犯，昏迷3天以上患者均应安胃管进行鼻饲，在未出现呕血和黑便之前一旦出现血压突然下降，常提示消化道内有大量出血，应立即报告医生，告知患者禁食，使患者平卧，头偏向一侧，可用凝血酶加入盐水中口服，或用冰盐水100～200ml从胃管中注入，静滴洛赛克等；气管切开的患者，每天定时消毒金属内套管2～3次，做好气道的湿化和温化工作；昏迷患者由于饮食障碍及使用脱水剂，应注意电解质紊乱的发生，定时抽血查电解质，以保证体内水、电解质平衡。有精神症状的患者要作保护性约束，防止坠床、自伤及伤及他人。④做好心理护理：作为护理人员，要给患者营造一个健康的、积极向上的生活氛围。尊重患者人格，督促其主动参与社会活动和建立良好的人际关系，嘱亲属避免消极态度和焦躁情绪，使患者及家属有足够的心理准备，保持乐观态度，鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心。
讨论
颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。软组织损伤中头皮下血肿较多，不必特殊处理，经常可自愈。头皮裂伤出血甚多，应早期清创缝合。头盖部的线样骨折无需处理。较大的凹陷性骨折应早期整复。颅底骨折常引起脑脊液鼻漏或耳漏应视为开放颅脑损伤，极易逆行感染，因此脑脊液漏的处理是引流勿堵、消炎待自愈，少数不愈合者可择期外科修补。原发性脑损伤常见为脑震荡，患者有肯定的外伤史，伤后立即意识丧失，短时间清醒，往往不能回忆受伤瞬间过程，对症处理可愈，脑挫伤和挫裂伤是枕顶部着地形成对冲伤，脑组织在颅内大块运动，与前颅凹和中颅凹底摩擦，致脑组织挫伤或挫裂伤，可引起外伤性蛛网膜下腔出血(头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗、腰穿可有血性脑脊液)，一般要严密观察，及时发现颅内血肿。
通过76例重型颅脑损伤患者的护理，深刻体会到，在救治重型颅脑损伤患者过程中，护理方面总结以下：①要有预见性：重型脑损伤患者病情变化快，护士不能单纯被动的按医嘱处理，而应该通过对患者病情的严密观察，做出正确的评估，预见病情的动态趋势，并主动采取相应的护理。②要有针对性和准确性：重型颅脑损伤的患者病情复杂，护士应有敏锐的观察能力，透过复杂的现象，洞察其病理机制，及时采取有效的护理措施；在抢救过程中，必须始终保持头脑冷静，确保各项措施到位，安时给药，操作准确。病情的变化和诸多体征的出现，护士要做到观察能力强、动作敏捷、反应灵敏、应变能力强，为患者的急救赢得宝贵的时间。③要有整体性：治疗颅脑损伤的患者是一个综合过程，不仅需要医护之间的密切配合，而且需要护护配合，应紧紧围绕“以患者为中心”的整体护理模式，确保在重型颅脑损伤患者的治疗过程中每个阶段的连续性和完整性，从而使各项治疗、护理措施得以全面实施，取得最佳效果。
综上所述，在护理重型颅脑损伤患者过程中，护士必须要有高度的责任心和爱心，丰富的专业理论水平，敏锐的观察力和娴熟的护理操作技能，才能早期发现病情变化，为治疗和抢救提供宝贵时机；同时，制订有效的护理计划，实施系统的整体护理，才能达到减少并发症，降低病死率、病残率，提高治愈率的目的。
参考文献
1 姜安丽.新编护理学基础.北京:人民卫生出版社,2006:461-462.
2 李真兰,刘玲,熊艳梅.重型颅脑损伤持续颅内压及灌注压监护与预后的关系［J］.护理学杂志,1999,14(2):69.
3 王青,苏素.颅脑损伤患者心电图改变及护理［J］.护理学杂志,1999,14(5):284.
4 洪素风.重型颅脑损伤急性期亚低温治疗的护理［J］.护理学杂志,2001,16(12):723.
重型颅脑损伤是脑外科常见急诊，其特点是发病急、病情重、复杂多变、并发症多、死亡率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。2006年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者76例，总结观察护理体会如下。
临床资料
2006年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者76例，男54例，女22例，年龄14～69岁，平均40.5岁。
脑损伤类型及程度：CT扫描结果示：脑干损伤5例，丘脑下部损伤7例，广泛性脑挫裂伤17例，硬脑膜下血肿13例，硬脑膜外血肿22例，脑内血肿8例，开放性颅脑损伤4例。合并其他脏器损伤18例，其中脊柱或脊髓损伤5例，胸部损伤3例，腹部损伤10例。入院时GCS评分3～5分34例，6～8分42例。
护理
低温疗法：重型颅脑损伤后，由于脑血管自身调节功能障碍、颅内压增高、高热以及呼吸功能不全、休克等多种因素造成脑组织缺氧，导致脑损害。早期采取亚低温治疗(35～30℃)以降低脑组织耗氧量是降低重型颅脑损伤患者病死率、提高其生存质量的主要治疗措施。在治疗过程中，凡体温高于39℃以上者，可用冰袋、冰枕冷敷，酒精擦浴等。若物理降温无效，可采用冬眠疗法，同时给予皮质激素治疗。对中枢性高热，原发性脑干损伤，或严重脑挫裂伤的患者要早期使用冬眠疗法。全身衰竭、休克、年老、幼儿、严重脑血管病患者禁用［4］。
加强基础护理：①皮肤护理：重型颅脑损伤患者常规配备气垫床，保持床单平整、干燥，根据病情每1～2小时帮助患者翻身1次，按摩骨突受压处，防止压疮形成。大便后用温水清洗外阴和肛门，做到“七勤”，维护皮肤完好状态。②口腔、眼的护理：昏迷患者要做好眼及口腔的护理，每日可涂金霉素膏或盖凡士林纱布，以保护角膜。用0.02%呋喃西林或生理盐水棉球作口腔护理2～3次，以清洁、湿润口腔，预防肺部感染。③专科护理：脑室闭式引流的患者，要保持引流管的畅通，严密观察引流液的性质和量，并作好记录，更换引流袋时严格无菌操作；颅底骨折合并脑脊液耳漏或鼻漏，应抬高床头，定时以盐水擦洗血痂，酒精消毒，注意防止液体逆流，保持引流通畅，切忌冲洗或以纱布堵塞；颅脑损伤的患者常并发消化道应急性溃疡，护理上要注意防犯，昏迷3天以上患者均应安胃管进行鼻饲，在未出现呕血和黑便之前一旦出现血压突然下降，常提示消化道内有大量出血，应立即报告医生，告知患者禁食，使患者平卧，头偏向一侧，可用凝血酶加入盐水中口服，或用冰盐水100～200ml从胃管中注入，静滴洛赛克等；气管切开的患者，每天定时消毒金属内套管2～3次，做好气道的湿化和温化工作；昏迷患者由于饮食障碍及使用脱水剂，应注意电解质紊乱的发生，定时抽血查电解质，以保证体内水、电解质平衡。有精神症状的患者要作保护性约束，防止坠床、自伤及伤及他人。④做好心理护理：作为护理人员，要给患者营造一个健康的、积极向上的生活氛围。尊重患者人格，督促其主动参与社会活动和建立良好的人际关系，嘱亲属避免消极态度和焦躁情绪，使患者及家属有足够的心理准备，保持乐观态度，鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心。
讨论
颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。软组织损伤中头皮下血肿较多，不必特殊处理，经常可自愈。头皮裂伤出血甚多，应早期清创缝合。头盖部的线样骨折无需处理。较大的凹陷性骨折应早期整复。颅底骨折常引起脑脊液鼻漏或耳漏应视为开放颅脑损伤，极易逆行感染，因此脑脊液漏的处理是引流勿堵、消炎待自愈，少数不愈合者可择期外科修补。原发性脑损伤常见为脑震荡，患者有肯定的外伤史，伤后立即意识丧失，短时间清醒，往往不能回忆受伤瞬间过程，对症处理可愈，脑挫伤和挫裂伤是枕顶部着地形成对冲伤，脑组织在颅内大块运动，与前颅凹和中颅凹底摩擦，致脑组织挫伤或挫裂伤，可引起外伤性蛛网膜下腔出血(头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗、腰穿可有血性脑脊液)，一般要严密观察，及时发现颅内血肿。
通过76例重型颅脑损伤患者的护理，深刻体会到，在救治重型颅脑损伤患者过程中，护理方面总结以下：①要有预见性：重型脑损伤患者病情变化快，护士不能单纯被动的按医嘱处理，而应该通过对患者病情的严密观察，做出正确的评估，预见病情的动态趋势，并主动采取相应的护理。②要有针对性和准确性：重型颅脑损伤的患者病情复杂，护士应有敏锐的观察能力，透过复杂的现象，洞察其病理机制，及时采取有效的护理措施；在抢救过程中，必须始终保持头脑冷静，确保各项措施到位，安时给药，操作准确。病情的变化和诸多体征的出现，护士要做到观察能力强、动作敏捷、反应灵敏、应变能力强，为患者的急救赢得宝贵的时间。③要有整体性：治疗颅脑损伤的患者是一个综合过程，不仅需要医护之间的密切配合，而且需要护护配合，应紧紧围绕“以患者为中心”的整体护理模式，确保在重型颅脑损伤患者的治疗过程中每个阶段的连续性和完整性，从而使各项治疗、护理措施得以全面实施，取得最佳效果。
综上所述，在护理重型颅脑损伤患者过程中，护士必须要有高度的责任心和爱心，丰富的专业理论水平，敏锐的观察力和娴熟的护理操作技能，才能早期发现病情变化，为治疗和抢救提供宝贵时机；同时，制订有效的护理计划，实施系统的整体护理，才能达到减少并发症，降低病死率、病残率，提高治愈率的目的。
参考文献
1 姜安丽.新编护理学基础.北京:人民卫生出版社,2006:461-462.
2 李真兰,刘玲,熊艳梅.重型颅脑损伤持续颅内压及灌注压监护与预后的关系［J］.护理学杂志,1999,14(2):69.
3 王青,苏素.颅脑损伤患者心电图改变及护理［J］.护理学杂志,1999,14(5):284.
4 洪素风.重型颅脑损伤急性期亚低温治疗的护理［J］.护理学杂志,2001,16(12):723.