关键词 无痛胃镜 护理 体会
　　胃镜检查是目前诊断、治疗上消化道疾病最直接、重要的方法之一，但由于胃镜检查会给患者带来一定的痛苦，出现不同程度的恶心、呕吐，同时伴有紧张、恐惧，心率加快，血压升高，甚至有些患者憋气，导致口唇紫绀。因此有些患者拒绝检查，从而延误病情。无痛胃镜的应用使患者在睡眠状态下完成检查，2009年3月～2010年6月对80例患者行无痛胃镜检查，现将护理体会总结如下。
　　资料与方法
　　2009年3月～2010年6月收治行无痛胃镜检查的患者80例，男52例，女28例，年龄25～78岁，平均54岁。患者生命体征平稳，所有患者均无严重的心、肺、肝肾疾患及重度阻塞性通气功能障碍。
　　方法：采用GIF-V70型电子胃镜，由消化内科主治医师操作，静脉麻药异丙酚由专职麻醉师使用。左侧卧位，如有活动义齿者，先将义齿取出，松开领口，放置口垫，并局部固定，检查前10分钟口服10ml胃镜润滑胶浆，选择粗大血管，建立静脉通道，持续吸氧2～4L/分，同时给予监护仪连续监护血氧饱和度、血压、心率，由麻醉师予异丙酚以2mg/kg剂量、4mg/秒速度静脉推注，待睫毛反射消失，全身肌肉放松，呼吸、心率、血压等基本平稳后开始进镜，检查过程中密切观察患者生命体征情况，检查后待患者意识状态完全清醒，生命体征正常，卧床30分钟方可转送病房或离院。
　　结 果
　　80例患者中，慢性浅表性胃炎50例，胆汁返流性胃炎7例，消化性溃疡21例，胃癌2例。
　　护 理
　　⑴检查前护理：①心理护理：患者由于对无痛胃镜的不了解，常有焦急、紧张，担心麻醉药物的不良反应，应与患者、家属建立良好的医患关系，向患者家属说明检查目的，介绍无痛胃镜技术的优点，操作者熟练的技术及成功病例，使患者了解检查的过程及安全性，消除患者的紧张情绪。②检查前准备：测患者体重，评估患者病情，术前禁饮、禁食12小时，详细询问病史，有无药物过敏史、吸烟史，近期有无感冒、咳嗽、咳痰、心肺肝肾功能状况、血压情况，排除禁忌证，为检查、麻醉用药剂量提供依据，备齐抢救器械、药品。
　　⑵术中配合：①进镜的配合：抬高下颌，头稍后仰，保持呼吸道通畅，利于分泌物流出，防止误吸、窒息，确保进镜的顺利、成功。②护理观察：在检查过程中密切观察患者的呼吸、面色、心率、血压、血氧饱和度的变化。本组有5例血氧饱和度低于90%，其中2例舌后坠，出现鼾声，通过抬高下颌，鼾声消失，血氧饱和度恢复正常，3例患者心率低于60次/分，暂停胃镜操作，加大氧流量，仍未恢复，立即给予阿托品0.5mg静脉注射，2分钟后心率上升到60次/分以上，血氧饱和度恢复正常。3例患者在插镜时出现呛咳、烦躁，立即调节注药速度，加大氧流量，做好安全防护，防止坠床或咬口脱落，注意保护好静脉通路及患者所带的其他管道，以免针头滑出血管外及管道脱落，暂停胃镜操作，待患者缓解后再继续操作。③术后观察护理：本组患者清醒后，初期10例患者诉头晕，嘱其休息，留观30分钟，加强安全护理，确认恢复至术前水平，可停止吸氧，停止多功能监护。告知当天忌骑车、开车、高空作业，2小时后进食，细嚼慢咽，忌硬、粗、酸、辣的食物，如腹痛、呕吐、腹壁紧张等，一旦出现，及时报告医师。本组无1例因胃镜检查引起的并发症。
　　讨 论
　　无痛胃镜有利于医师的操作、诊断，提高检查成功率，减少了误诊、漏诊的发生，缩短了操作时间。护士在术前、术中、术后的护理配合非常重要，严密观察生命体征的变化，同时准备好急救药品。但由于麻醉药的应用，患者会有不同程度的呼吸减慢，对心血管有负性肌力、负性传导作用，对外周血管有直接扩张作用，可导致血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞［1］。本组结果表明，无痛胃镜检查是安全可行的，大多数患者生命体征平稳，个别患者出现心率、呼吸、血氧饱和度下降，经处理后很快恢复，无呼吸停止等严重并发症，患者均顺利完成检查，提高了受检者的耐受性及满意度。
　　参考文献
　　1 周少丽.异丙酚对心血管系统的影响［J］.国外医學·麻醉学与复苏分册,2002,23(6):329-331.