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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0021—02
随着护理技术的发展，静脉留置针（本篇主要是指浅静脉留置针）被广泛应用于临床，尤其是急诊科，相较于普通钢针它具有质地柔软，刺激性小，不易因患者的活动穿破血管[1]，操作简单方便，保留时间长，也可避免反复的静脉穿刺造成患者的痛苦，在护理及治疗中取得良好效果。封管是静脉留置针操作使用中的重要环节，封管液是保持输液通畅，留置成功的关键[2]。以往临床大多数采用普通注射器抽吸肝素稀释液及生理盐水封管的方法，近年来开始使用BD公司的福徕喜预充式导管冲洗器进行封管，有效的解决了传统封管带来的针刺伤风险，微生物感染及工作繁琐等问题。现将效果比较的研究综述如下：
1 封管液的不同
1.1预充式导管冲洗器使用的是生理盐水，生理盐水具有维持细胞外液容量、渗透压以及水电解质平衡的作用，还可预防血液凝固，封管不受病种限制，尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝功不全等不宜使用肝素的患者[3]。
1.2传统封管液一般有生理盐水及肝素稀释液，肝素是是临床上常用的抗凝剂，稀释后作为静脉留置针封管液，可防止血液回流 造成血液凝固，从而减少静脉血栓形成，保持血管通畅[4]。我国目前还没有专用的封管用肝素液，需自行配制[5]。目前各个医院配制的方法不一，有的配制成每毫升含20单位的溶液，有的则配制成含200单位的溶液，但综合现有的所有的相关文献，以配制成每毫升含100单位的溶液效果最佳，使用最为普遍[6-8]临床上应用肝素液可导致自发性出血，血小板减少骨质疏松和自发性骨折等并发症且计量不容易掌握[9]。陈雪萍[10]等报道肝素稀释液需自行配制，浓度和剂量不宜掌握，且容易在配置过程中造成污染，肝素稀释液与生理盐水封管液在封管效果差异无统计学意义；
1.3 肝素封管液与生理盐水封管的比较 刘静粉[11]在研究中表明生理盐水注射液封管与肝素钠封管在留置时间上无明显差异，生理盐水也能起到很好的封管效果。曹文美[12]等研究发现生理盐水与肝素稀释液在留置时间、血管堵塞率、静脉炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。余发珍等[13]在总结了240例老年患者留置针使用不同封管液的效果后認为，非心血管病患者肝素和生理盐水两种封管液没有差别，而心血管病患者两者有明显差异，认为老年人应根据病情选择封管液。陶丽敏[14]等对血液系统患者分别用生理盐水和肝素盐水封管两组患者比较，通管率无明显差异，而患者并发出血率有明显差异，用生理盐水组的出血率明显低于肝素盐水组。王新田[15]等对肝素液和生理盐水导致堵管率的随机效应模型所进行的Meta分析结果显示肝素液组留置针堵管率低于生理盐水组。
2 预充式导管冲洗器的使用
2.1可以节约操作时间，提高工作效率
2.1.1 传统的肝素封管液是配置好后放在治疗室无菌环境中保存的，一般有效期为不超过2小时，提前抽好的封管液要有明确的标识包括抽取时间、药物名称，执行者姓名，在临床护理操作过程中需要多次往返治疗室拿取、抽吸封管液，消耗了大量的时间。
2.2.2 预充式导管冲洗器是经过灭菌独立包装，并注好无菌生理盐水冲洗液，有效期可达三年，可以放在治疗车中随时使用，大大节约了护士往返治疗室消耗的时间。有研究表明传统封管方法人均封管一次使用时间为1.92±0.3min，而使用预充式导管冲洗器可以直接从治疗车中取出核对后使用，准备封管液过程消耗时间减少到0.20±0.02min[16]；毛瑞鸿等[17]研究表明使用预充式导管冲洗器每次可节约 工作时间3～3.3min；朱莉[18]有临床实践研究表明，使用预充式导管冲洗器可以节省68%的时间。陈伟[19]等临床实践表明按照标准配液流程手工抽取无菌生理盐水10 ml封管时间为28.4±5.1s，使用预充式导管冲洗器时间为7.9±2.7s，时间明显少于使用传统注射器抽取封管液封管（P<0.01）。这些研究表明预充式导管冲洗器的使用明显缩短了护士的操作时间，减少了工作量，提高了工作效率。
2.2减少了微生物污染的机率
2.2.1 使用肝素封管液 配制好的肝素稀释液保存时间有限，根据《医院感染管理规范》中治疗室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明时间，﹥2h后不得使用：开封使用的各种溶媒﹥24h小时不得使用。肝素封管液的配制环境，护理人员的操作过程，反复使用等多种原因导致配制好的肝素封管液不能保持无菌状态。有实验研究表明，人工配制的肝素封管液，并由多人反复使用，配制及使用过程不能完全保证无菌操作，从储存条件，储存时间，使用频率来比较，冰箱储存污染率达6.67%，室温储存污染率达71.5%，使用<4次的肝素封管液33.3%，使用≥4次的肝素封管液污染率为90.4%[20]。Calop等[21]的一项研究中，对护理人员制备的一次性含0.9%氯化钠溶液并用于维持外周或中心静脉导管的注射器的微生物污染情况进行了调查，结果显示：8%的0.9%氯化钠注射液输注溶液被微生物污染。
2.2.2 预充式导管冲洗器为独立密封包装，注射器内外均采用高标准的终端灭菌技术，灭菌水平达10ˉ6致病菌和微生物被杀死，只存在不到百万分之一的微生物，有效期可达三年。预充式导管冲洗器是一次性注射器，撕开包装即可使用，用后弃去，减少了肝素封管液配制和抽取过程有可能产生的微生物污染。预充式导管冲洗器的活塞锁止环设计在针筒的后面，避免冲洗液污染[22]。
2.3减少了护理人员针刺伤的几率，更加安全高效
2.3.1 肝素封管液需要护理人员自行配制，使用时要从配置好的封管液中抽取，有研究表明[16] above[16]，护理人员在掰安瓿、整理用毕的锐器和回套针帽过程中所致针刺及其他锐器损伤接触发生率（人/100人）较高，分别为67.85、37.99和9.28。美国NaSH的数据显示，回套针帽针刺伤发生率是6%。所以，使用传统的肝素封管液会对护理人员产生损伤的风险。 2.3.2 预充式导管冲洗器是采用国际标准的螺口设计，无针连接，避免针刺伤。包装完好的冲洗液无需再自行配制，也避免了配制封管液过程中给护理人员带来的损伤。统一的10ml管径设计，降低了导管破损的风险，提高了患者的安全。螺口的设计配合留置针的正压接头消除了注射器引起的回血，提高了患者的安全。
2.4 本科室使用预充式导管冲洗器的体会
急诊室大部分都是急危重症患者，需要立即进行抢救治疗，急诊留观患者随时可能出现病情变化，所以静脉留置针在急诊室应用非常广泛，封管方式的选择及效果对我们的工作效率有很大的影响。我科以前使用的是5ml注射器抽取生理盐水进行封管的方法，在掰开安瓿（10ml生理鹽水安瓿），抽取生理盐水，回套针帽的过程中很容易发生针刺的危险，而且浪费我们的时间。我科自从2012年10月份开始使用预充式导管冲洗器，独立的包装可以让我们把冲洗器直接放在治疗车中，使用前只需检查下包装及有效期随时可以使用，大大节省了我们的工作时间，提高了工作效率，减少了针刺伤的风险，得到了医护人员及病人、家属的一致好评。
以上综述表明，除了部分特殊病情根据需要选择合适的封管液之外，使用预充式导管冲洗器和传统肝素液封管除了在堵管方面还有些争议，有待于进一步的研究，在减少微生物污染，减少护理人员针刺伤的风险，简化工作程序，节省工作时间，提高工作效率等方面，预充式导管冲洗器的使用明显优于传统封管。
参考文献：
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[6] 吴淑芹.脑血栓患者应用静脉留置针过程中肝素液封管的最佳浓度探讨[J].山东医药，2007，47（ 5）：60.
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[8] 董莹.外周静脉留置针封管技术现状[J].中国实用护理杂志，2007，23（ 2） ： 73 -74.
[9] 姜淑冬，朱敏，带管时间与两种封管液对PICC 导管堵管的影响[J].国际护理学杂志，2010，29（8）：1256-1258.
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[11] 刘静粉.预充式导管冲洗器在正压无针连接式留置针中的应用[J].河北医药，2012，34（18）：2864-2865.
[12] 曹文美，郭兴春，李玲等.生理盐水和肝素用于外周静脉留置针封管效果观察[J].中国临床究，2012，25（2）：198.
[13] 余发珍，罗小英，皱金妹等.老年患者浅静脉留置针封管液的选择[J].实用临床医学， 2007，8（ 8） ： 58.
[14] 陶丽敏，吴海燕.新静脉留置针封管方法探讨[J].实用心脑肺血管病杂志， 2011，19（3）：484-484.
[15] 王新田，李志敏，钟月欢.中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管效果比较的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2011，11（1）：96-100.
[16] 尹世玉，李敏，孙波.预充式导管冲洗器与传统封管液的使用体会[J]，全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编
[17] 毛瑞鸿，鄂英帅，BD福徕喜预充式导管冲洗器与传统冲管的对比[J].实用医学杂志2011，18（7）：752.
[18] 朱莉，徐应玲，孙晓燕. 预冲式封管液在临床上的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（19）： 245.
[19] 陈伟，孙文彦，谢秀丽.预充式导管冲洗器与手工配置生理盐水对微生物污染的影响[J].中华临床营养学杂志，2011，19（5）：334.
[20] 孙淑青.人工配制肝素封管液污染的调查分析[J].中华医学感染学杂志，2012，22（9）：1935-1936.
[21] Calop J，Bosson JL，CroizeJ，et al. Maintenance of peripheral and central intravenous infusion devices by 0.9% sodium chloride with or without heparin as a potential source of catheter microbial contamination.J Hosp Infect，2000，46：161-162.
[22] 杨凡，孟州.BD福徕喜预充式导管冲洗器在临床中的应用与体会[J].激光杂志，2012，33（6）：64.
随着护理技术的发展，静脉留置针（本篇主要是指浅静脉留置针）被广泛应用于临床，尤其是急诊科，相较于普通钢针它具有质地柔软，刺激性小，不易因患者的活动穿破血管[1]，操作简单方便，保留时间长，也可避免反复的静脉穿刺造成患者的痛苦，在护理及治疗中取得良好效果。封管是静脉留置针操作使用中的重要环节，封管液是保持输液通畅，留置成功的关键[2]。以往临床大多数采用普通注射器抽吸肝素稀释液及生理盐水封管的方法，近年来开始使用BD公司的福徕喜预充式导管冲洗器进行封管，有效的解决了传统封管带来的针刺伤风险，微生物感染及工作繁琐等问题。现将效果比较的研究综述如下：
1 封管液的不同
1.1预充式导管冲洗器使用的是生理盐水，生理盐水具有维持细胞外液容量、渗透压以及水电解质平衡的作用，还可预防血液凝固，封管不受病种限制，尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝功不全等不宜使用肝素的患者[3]。
1.2传统封管液一般有生理盐水及肝素稀释液，肝素是是临床上常用的抗凝剂，稀释后作为静脉留置针封管液，可防止血液回流 造成血液凝固，从而减少静脉血栓形成，保持血管通畅[4]。我国目前还没有专用的封管用肝素液，需自行配制[5]。目前各个医院配制的方法不一，有的配制成每毫升含20单位的溶液，有的则配制成含200单位的溶液，但综合现有的所有的相关文献，以配制成每毫升含100单位的溶液效果最佳，使用最为普遍[6-8]临床上应用肝素液可导致自发性出血，血小板减少骨质疏松和自发性骨折等并发症且计量不容易掌握[9]。陈雪萍[10]等报道肝素稀释液需自行配制，浓度和剂量不宜掌握，且容易在配置过程中造成污染，肝素稀释液与生理盐水封管液在封管效果差异无统计学意义；
1.3 肝素封管液与生理盐水封管的比较 刘静粉[11]在研究中表明生理盐水注射液封管与肝素钠封管在留置时间上无明显差异，生理盐水也能起到很好的封管效果。曹文美[12]等研究发现生理盐水与肝素稀释液在留置时间、血管堵塞率、静脉炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。余发珍等[13]在总结了240例老年患者留置针使用不同封管液的效果后認为，非心血管病患者肝素和生理盐水两种封管液没有差别，而心血管病患者两者有明显差异，认为老年人应根据病情选择封管液。陶丽敏[14]等对血液系统患者分别用生理盐水和肝素盐水封管两组患者比较，通管率无明显差异，而患者并发出血率有明显差异，用生理盐水组的出血率明显低于肝素盐水组。王新田[15]等对肝素液和生理盐水导致堵管率的随机效应模型所进行的Meta分析结果显示肝素液组留置针堵管率低于生理盐水组。
2 预充式导管冲洗器的使用
2.1可以节约操作时间，提高工作效率
2.1.1 传统的肝素封管液是配置好后放在治疗室无菌环境中保存的，一般有效期为不超过2小时，提前抽好的封管液要有明确的标识包括抽取时间、药物名称，执行者姓名，在临床护理操作过程中需要多次往返治疗室拿取、抽吸封管液，消耗了大量的时间。
2.2.2 预充式导管冲洗器是经过灭菌独立包装，并注好无菌生理盐水冲洗液，有效期可达三年，可以放在治疗车中随时使用，大大节约了护士往返治疗室消耗的时间。有研究表明传统封管方法人均封管一次使用时间为1.92±0.3min，而使用预充式导管冲洗器可以直接从治疗车中取出核对后使用，准备封管液过程消耗时间减少到0.20±0.02min[16]；毛瑞鸿等[17]研究表明使用预充式导管冲洗器每次可节约 工作时间3～3.3min；朱莉[18]有临床实践研究表明，使用预充式导管冲洗器可以节省68%的时间。陈伟[19]等临床实践表明按照标准配液流程手工抽取无菌生理盐水10 ml封管时间为28.4±5.1s，使用预充式导管冲洗器时间为7.9±2.7s，时间明显少于使用传统注射器抽取封管液封管（P<0.01）。这些研究表明预充式导管冲洗器的使用明显缩短了护士的操作时间，减少了工作量，提高了工作效率。
2.2减少了微生物污染的机率
2.2.1 使用肝素封管液 配制好的肝素稀释液保存时间有限，根据《医院感染管理规范》中治疗室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明时间，﹥2h后不得使用：开封使用的各种溶媒﹥24h小时不得使用。肝素封管液的配制环境，护理人员的操作过程，反复使用等多种原因导致配制好的肝素封管液不能保持无菌状态。有实验研究表明，人工配制的肝素封管液，并由多人反复使用，配制及使用过程不能完全保证无菌操作，从储存条件，储存时间，使用频率来比较，冰箱储存污染率达6.67%，室温储存污染率达71.5%，使用<4次的肝素封管液33.3%，使用≥4次的肝素封管液污染率为90.4%[20]。Calop等[21]的一项研究中，对护理人员制备的一次性含0.9%氯化钠溶液并用于维持外周或中心静脉导管的注射器的微生物污染情况进行了调查，结果显示：8%的0.9%氯化钠注射液输注溶液被微生物污染。
2.2.2 预充式导管冲洗器为独立密封包装，注射器内外均采用高标准的终端灭菌技术，灭菌水平达10ˉ6致病菌和微生物被杀死，只存在不到百万分之一的微生物，有效期可达三年。预充式导管冲洗器是一次性注射器，撕开包装即可使用，用后弃去，减少了肝素封管液配制和抽取过程有可能产生的微生物污染。预充式导管冲洗器的活塞锁止环设计在针筒的后面，避免冲洗液污染[22]。
2.3减少了护理人员针刺伤的几率，更加安全高效
2.3.1 肝素封管液需要护理人员自行配制，使用时要从配置好的封管液中抽取，有研究表明[16] above[16]，护理人员在掰安瓿、整理用毕的锐器和回套针帽过程中所致针刺及其他锐器损伤接触发生率（人/100人）较高，分别为67.85、37.99和9.28。美国NaSH的数据显示，回套针帽针刺伤发生率是6%。所以，使用传统的肝素封管液会对护理人员产生损伤的风险。 2.3.2 预充式导管冲洗器是采用国际标准的螺口设计，无针连接，避免针刺伤。包装完好的冲洗液无需再自行配制，也避免了配制封管液过程中给护理人员带来的损伤。统一的10ml管径设计，降低了导管破损的风险，提高了患者的安全。螺口的设计配合留置针的正压接头消除了注射器引起的回血，提高了患者的安全。
2.4 本科室使用预充式导管冲洗器的体会
急诊室大部分都是急危重症患者，需要立即进行抢救治疗，急诊留观患者随时可能出现病情变化，所以静脉留置针在急诊室应用非常广泛，封管方式的选择及效果对我们的工作效率有很大的影响。我科以前使用的是5ml注射器抽取生理盐水进行封管的方法，在掰开安瓿（10ml生理鹽水安瓿），抽取生理盐水，回套针帽的过程中很容易发生针刺的危险，而且浪费我们的时间。我科自从2012年10月份开始使用预充式导管冲洗器，独立的包装可以让我们把冲洗器直接放在治疗车中，使用前只需检查下包装及有效期随时可以使用，大大节省了我们的工作时间，提高了工作效率，减少了针刺伤的风险，得到了医护人员及病人、家属的一致好评。
以上综述表明，除了部分特殊病情根据需要选择合适的封管液之外，使用预充式导管冲洗器和传统肝素液封管除了在堵管方面还有些争议，有待于进一步的研究，在减少微生物污染，减少护理人员针刺伤的风险，简化工作程序，节省工作时间，提高工作效率等方面，预充式导管冲洗器的使用明显优于传统封管。
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[16] 尹世玉，李敏，孙波.预充式导管冲洗器与传统封管液的使用体会[J]，全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编
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