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摘要：随着现今人们生活方式的日益改变以及生活水平的不断提高，人口老龄化的加重，使得各类疾病的发生率急剧增加，冠心病已成为我国最常见的心脏病之一。近年来，冠心病介入治疗（PCI）已成为治疗冠心病最主要的手段。但作为一种创伤性治疗措施，不可避免地会在术中出现各种并发症。及时发现并正确处理，尽量减少并发症的发生，是PCI顺利实施的前提。
关键词：冠心病;介入治疗;并发症;处理
冠心病介入治疗术中并发症主要有冠状动脉破裂、心室颤动、急性心脏压塞、反射性低血压、气胸、迷走反射综合、出血血肿、血栓形成或栓塞、严重心律失常等情况，其预防及处理可以采取以下措施。
一、冠状动脉破裂
按照临床表现冠脉破裂分为三型。I型：较常见，限于动脉外膜下，可见局部溃疡状或蘑菇状突出状造影剂显影或滞留;Ⅱ型：心肌内或心包内局限性片状造影剂渗漏;Ⅲ型：造影剂经破孔呈喷射状持续外流、心包腔迅速显影。
预防及处理：一旦发生冠脉破裂，急救措施一是立即给予高流量吸氧，迅速建立两条以上的静脉通路，大量快速输注胶体或平衡液1000-2000ml，以补充血容量，同时应做好配血的准备;二是做好心包穿刺的准备，通过X线定位，配合医生行心包穿刺术;三是保持呼吸道通畅，患者可能出现呕吐，及时清理呕吐物，防止窒息，做好气管插管的准备;四是若内科处理无效，导管室护士应积极配合医生做好急诊冠状动脉搭桥手术的准备。[1]
二、急性心脏压塞
急性心脏压塞患者表现為突发性呼吸困难、胸闷、胸痛、烦躁不安、面色苍白、血压降低快速、心率减慢或加快、心脏搏动减弱、奇脉等。X线显示心影增大， B超见心包腔液性暗区。
预防及处理：一旦出现此类症状通常以心包穿刺引流术处理， 患者以平卧或半卧位， B超引导下迅速抽出积血， 留置心包引流管， 若持续流出大流量血性液体， 做好输血和开胸准备工作;冠状动脉穿孔患者应将穿孔点积极封闭， 以球囊持续长时间低压扩张， 灌注球囊压迫止血点， 输入充足液体， 保证足够血容量[2]。
三、气胸
气胸多是在锁骨下静脉穿刺时致胸膜损伤导致， 临床表现为胸痛、多汗、脉速、烦躁不安、进行性呼吸困难等， 少量积气时， 体征不明显;较多积气患者患侧胸廓饱满， 叩诊鼓音， 呼吸动度减弱， 患侧呼吸音减弱或消失， 经X线可确诊。
预防及处理：密切注意患者呼吸变化， 耐心听取患者主诉， 关注临床表现;锁骨下静脉穿刺时， 取软枕垫在双肩中间， 外展术侧上肢， 指导患者穿刺时正确咳嗽;气胸患者配合医生抽出气体， 或予以胸腔闭式引流术。[2]
四、迷走反射综合
迷走神经反射临床表现：血压下降、心率减慢、头昏、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心呕吐，可伴有胸闷、气短，严重者可出现意识丧失等。
预防及处理：（1）术中穿刺时，局部麻醉（利多卡因皮下注射），尽量使用细导管、鞘管，防止血管痉挛。（2）术后拔除动脉鞘管前，补足血容量，暂停输注扩血管药、B受体阻滞剂;拔管时，分次减压、压迫止血，按压力度适宜，禁同时行双侧股动脉伤口按压，嘱患者放松，备好抢药品器材。一旦发生迷走神经反射，护士应立即给予患者吸氧、保持呼吸道通畅，快速补扩充血容量，血压降低、心率减慢、呕吐等给予对症处理。[3]
五、出血血肿
临床表现：穿刺部位疼痛、烧灼感、血肿周围可呈紫红色，血肿处呈硬结，可伴有皮温升高，心动过速，低血压等，股动脉穿刺处出血可引起髋关节及下肢活动障碍。
预防及处理：术前常规查血凝全套，纠正凝血障碍;在穿刺时尽量使用细导管、鞘管，必须要保证操作者技术熟练， 经验丰富， 争取一次性穿刺成功， 避免反复穿刺;术后尽早拔除动脉内鞘管，高血压患者，拔管时使血压降至正常;按规范加压包扎伤口，桡动脉穿刺者，分次减压、压迫止血;股动脉穿刺者，绷带“8”字加压包扎，穿刺侧肢体限制屈曲活动24小时。保持患侧下肢伸直位， 指导患者正确咳嗽， 大小便及翻身时注意按压固定血肿部位。如穿刺处有出血者，立即重新压迫止血并加压包扎、卧床休息;发生血肿，可用硫酸镁、利多卡因局部交替湿敷，或使用水胶体透明敷料，加强巡视与观察。
六、血栓形成或栓塞
临床表现：手术后动脉血栓，表现为肢体的凉、麻、疼。静脉血栓发生在肢体，表现为肢体的肿胀和疼痛;如果发生在肺栓塞，可能表现的是呼吸困难、胸闷气短、胸痛等症状。
预防及处理：当患者出现血栓形成或栓塞， 以尿激酶、链激酶溶栓治疗， 取低分子右旋糖酐、复方丹参抗凝治疗， 若肢体严重缺血， 尽早手术取栓治疗。[4]
七、严重心律失常、心室颤动
心室颤动患者临床表现为意识消失、四肢抽搐、双眼凝血、血压脉搏消失， 严重者出现大小便失禁。
预防及处理：密切注意患者生命体征变化， 严密监测心电图， 当出现室性早搏，短阵室速时，要及时给予干预，避免发展为室颤，;若术前使用异丙肾上腺素， 可先植入临时起搏电极保护;如果已经发生室颤，应尽早结束手术，同时积极抢救患者，查找室颤的原因，纠正电解质紊乱，排除急性心急梗死，及时纠正急性心衰，纠正缺氧，给予心肺复苏;房颤患者立即以非同步直流电复律200～300J和盐酸肾上腺素静脉注射复律[5]。
目前冠心病最常用的治疗方法是经皮冠状动脉介入术，通过冠状动脉介入术达到解除冠状动脉狭窄，改善心肌血供。虽然PCI治疗具有创伤小、疼痛小、恢复快、安全等特点，但是伴随冠心病介入治疗术的临床广泛应用，其护理工作也面临较多的问题，比如介入术中并发症的发生，导管室护士如能及时识别并积极采取护理对策、做好术中配合，可显著提高手术成功率，减少术中并发症，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]朱自强.经桡动脉入路行经皮冠状动脉介入术对冠心病合并慢性左心衰竭老年患者术后康复及并发症的影响[J].中国疗养医学，2019，28（7）：749-751.
[2]陈艳.浅析老年冠心病患者冠脉介入术后并发症的原因分析及预见性护理效果[J].糖尿病天地，2019，16（11）：192-192.
[3]颜琼， 王霞， 王静.心脏介入诊疗术中严重并发症的急救护理.护士进修杂志， 2017， 25 （15） ：1396-1397.
关键词：冠心病;介入治疗;并发症;处理
冠心病介入治疗术中并发症主要有冠状动脉破裂、心室颤动、急性心脏压塞、反射性低血压、气胸、迷走反射综合、出血血肿、血栓形成或栓塞、严重心律失常等情况，其预防及处理可以采取以下措施。
一、冠状动脉破裂
按照临床表现冠脉破裂分为三型。I型：较常见，限于动脉外膜下，可见局部溃疡状或蘑菇状突出状造影剂显影或滞留;Ⅱ型：心肌内或心包内局限性片状造影剂渗漏;Ⅲ型：造影剂经破孔呈喷射状持续外流、心包腔迅速显影。
预防及处理：一旦发生冠脉破裂，急救措施一是立即给予高流量吸氧，迅速建立两条以上的静脉通路，大量快速输注胶体或平衡液1000-2000ml，以补充血容量，同时应做好配血的准备;二是做好心包穿刺的准备，通过X线定位，配合医生行心包穿刺术;三是保持呼吸道通畅，患者可能出现呕吐，及时清理呕吐物，防止窒息，做好气管插管的准备;四是若内科处理无效，导管室护士应积极配合医生做好急诊冠状动脉搭桥手术的准备。[1]
二、急性心脏压塞
急性心脏压塞患者表现為突发性呼吸困难、胸闷、胸痛、烦躁不安、面色苍白、血压降低快速、心率减慢或加快、心脏搏动减弱、奇脉等。X线显示心影增大， B超见心包腔液性暗区。
预防及处理：一旦出现此类症状通常以心包穿刺引流术处理， 患者以平卧或半卧位， B超引导下迅速抽出积血， 留置心包引流管， 若持续流出大流量血性液体， 做好输血和开胸准备工作;冠状动脉穿孔患者应将穿孔点积极封闭， 以球囊持续长时间低压扩张， 灌注球囊压迫止血点， 输入充足液体， 保证足够血容量[2]。
三、气胸
气胸多是在锁骨下静脉穿刺时致胸膜损伤导致， 临床表现为胸痛、多汗、脉速、烦躁不安、进行性呼吸困难等， 少量积气时， 体征不明显;较多积气患者患侧胸廓饱满， 叩诊鼓音， 呼吸动度减弱， 患侧呼吸音减弱或消失， 经X线可确诊。
预防及处理：密切注意患者呼吸变化， 耐心听取患者主诉， 关注临床表现;锁骨下静脉穿刺时， 取软枕垫在双肩中间， 外展术侧上肢， 指导患者穿刺时正确咳嗽;气胸患者配合医生抽出气体， 或予以胸腔闭式引流术。[2]
四、迷走反射综合
迷走神经反射临床表现：血压下降、心率减慢、头昏、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心呕吐，可伴有胸闷、气短，严重者可出现意识丧失等。
预防及处理：（1）术中穿刺时，局部麻醉（利多卡因皮下注射），尽量使用细导管、鞘管，防止血管痉挛。（2）术后拔除动脉鞘管前，补足血容量，暂停输注扩血管药、B受体阻滞剂;拔管时，分次减压、压迫止血，按压力度适宜，禁同时行双侧股动脉伤口按压，嘱患者放松，备好抢药品器材。一旦发生迷走神经反射，护士应立即给予患者吸氧、保持呼吸道通畅，快速补扩充血容量，血压降低、心率减慢、呕吐等给予对症处理。[3]
五、出血血肿
临床表现：穿刺部位疼痛、烧灼感、血肿周围可呈紫红色，血肿处呈硬结，可伴有皮温升高，心动过速，低血压等，股动脉穿刺处出血可引起髋关节及下肢活动障碍。
预防及处理：术前常规查血凝全套，纠正凝血障碍;在穿刺时尽量使用细导管、鞘管，必须要保证操作者技术熟练， 经验丰富， 争取一次性穿刺成功， 避免反复穿刺;术后尽早拔除动脉内鞘管，高血压患者，拔管时使血压降至正常;按规范加压包扎伤口，桡动脉穿刺者，分次减压、压迫止血;股动脉穿刺者，绷带“8”字加压包扎，穿刺侧肢体限制屈曲活动24小时。保持患侧下肢伸直位， 指导患者正确咳嗽， 大小便及翻身时注意按压固定血肿部位。如穿刺处有出血者，立即重新压迫止血并加压包扎、卧床休息;发生血肿，可用硫酸镁、利多卡因局部交替湿敷，或使用水胶体透明敷料，加强巡视与观察。
六、血栓形成或栓塞
临床表现：手术后动脉血栓，表现为肢体的凉、麻、疼。静脉血栓发生在肢体，表现为肢体的肿胀和疼痛;如果发生在肺栓塞，可能表现的是呼吸困难、胸闷气短、胸痛等症状。
预防及处理：当患者出现血栓形成或栓塞， 以尿激酶、链激酶溶栓治疗， 取低分子右旋糖酐、复方丹参抗凝治疗， 若肢体严重缺血， 尽早手术取栓治疗。[4]
七、严重心律失常、心室颤动
心室颤动患者临床表现为意识消失、四肢抽搐、双眼凝血、血压脉搏消失， 严重者出现大小便失禁。
预防及处理：密切注意患者生命体征变化， 严密监测心电图， 当出现室性早搏，短阵室速时，要及时给予干预，避免发展为室颤，;若术前使用异丙肾上腺素， 可先植入临时起搏电极保护;如果已经发生室颤，应尽早结束手术，同时积极抢救患者，查找室颤的原因，纠正电解质紊乱，排除急性心急梗死，及时纠正急性心衰，纠正缺氧，给予心肺复苏;房颤患者立即以非同步直流电复律200～300J和盐酸肾上腺素静脉注射复律[5]。
目前冠心病最常用的治疗方法是经皮冠状动脉介入术，通过冠状动脉介入术达到解除冠状动脉狭窄，改善心肌血供。虽然PCI治疗具有创伤小、疼痛小、恢复快、安全等特点，但是伴随冠心病介入治疗术的临床广泛应用，其护理工作也面临较多的问题，比如介入术中并发症的发生，导管室护士如能及时识别并积极采取护理对策、做好术中配合，可显著提高手术成功率，减少术中并发症，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]朱自强.经桡动脉入路行经皮冠状动脉介入术对冠心病合并慢性左心衰竭老年患者术后康复及并发症的影响[J].中国疗养医学，2019，28（7）：749-751.
[2]陈艳.浅析老年冠心病患者冠脉介入术后并发症的原因分析及预见性护理效果[J].糖尿病天地，2019，16（11）：192-192.
[3]颜琼， 王霞， 王静.心脏介入诊疗术中严重并发症的急救护理.护士进修杂志， 2017， 25 （15） ：1396-1397.