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【关键词】斜入路腰椎体间融合术；腰椎退行性疾病；手术护理
【Key words】 Oblique lumbar interbody fusion；Lumbar degenerative disease；Intraoperative care
随着社会老龄化的到来，脊柱退行性疾病日益增多，困扰着广大病员。目前针对腰椎退行性侧弯、腰椎不稳症、腰椎退行性滑脱等腰椎退行性疾病的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。部分患者往往保守效果差需手术干预，目前的手术疗法主要有后外侧融合、后路椎体间融合、经椎间孔椎体间融合等传统的融合方法，具有需剥离肌肉、破坏脊柱的稳定结构、最终残留顽固的腰背疼痛等，有学者甚至称之为“融合病”[1]。在传统椎体间融合的基础上已发展形成多种微创椎体间融合的新技术，目前常见的微创椎体间融合有微创经椎间孔椎体间融合等，据报道疗效满意[2-4]。我院从2012年7月至今采用经皮斜入路腰椎体间融合术（Oblique Lumbar Interbody Fusion，OLIF）治疗无神经症状的腰椎退行性疾病患者4例，近期效果满意。此手术方法不同于传统手术，高质量的术中配合对手术成功尤为重要，现就手术配合总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料4例患者均为女性，平均年龄62岁，均表现为顽固性的腰背疼痛而无下肢神经症状，影响日常工作和生活，经过严格保守治疗6个月無效。其中2例为腰椎退行性滑脱，1例患者为退行性侧弯，1例患者为医源性腰椎不稳症。
2术前准备
2.1心理准备该手术是新开展的手术，患者及家属对此缺少认识、存在疑虑，特别担心手术是否会成功。手术室护士在术前1d访视患者，向患者及家属解释说明该手术的适应症和手术疗效，具有创伤小、手术时间短、术后反应轻、恢复快等优点，介绍成功病例，以解除患者的顾虑减轻其思想负担，同时向患者及家属介绍手术室环境、麻醉方法、手术方法、手术体位、配合要点等，缓解患者的紧张心理，鼓励以良好的心态配合手术。
2.2物品准备器械护士于手术前日备好手术中使用和备用的器械，包括脊柱外科常规器械及OLIF特殊器械-美国Amendia公司提供的ZeusO椎体间融合器及SAVANNAH-T椎弓根螺钉，另备“c”臂x线机、铅衣、铅颈围、俯卧位的翻身枕及俯卧位垫。
3手术配合
本手术是新开展手术，所开展的4例手术都由同1名器械护士与同1名巡回护士配合手术，手术前1w，器械护士及巡回护士主动向医生了解手术方案.熟悉手术步骤，反复学习并掌握本手术专用器械的名称及使用方法与使用顺序。
3.1巡回护士配合
3.1.1巡回护士术日调节室内温度至22-24℃，在手术室门口热情接待病人并认真核对，用亲切的语言消除病人紧张或恐惧的情绪，入手术室后迅速建立外周静脉通路并协助麻醉工作。检查电刀、双极电凝、吸引器等确保其性能良好以保证手术顺利进行，将各种用物准备齐全，以免延误时间，影响手术，如明胶海绵、骨蜡等。
3.1.2手术体位患者全身麻醉后，给患者双眼涂上红霉素眼膏，使上下睑合拢，再覆盖眼贴，防止俯卧位后眼球外凸、角膜干燥；轴线翻身俯卧位于俯卧位垫上，两肩胛及髂前上棘处用软枕垫高，恢复脊柱的生理前凸。置体位时脊柱应保持平衡，避免旋转和扭曲，尽量使病椎处于水平位，有利于“C”臂X线机透视，同时保持胸腹部悬空，维持呼吸、循环功能；头偏向一侧置于C型啫喱头圈，口鼻处于头圈空隙处，保护双眼、颧骨、耳廓不受压；双臂向头部自然弯曲，用束臂带固定于搁手架上；保护阴囊不受压；膝关节屈曲15-30°，踝部保持自然使足尖自然下垂。
3.1.3术前定位术前定位是否正确关系到手术能否顺利进行。在术者定位时，及时配合术者调整患者体位及“C”臂X线机的位置。透视正位须确保两侧椎弓根影处于对称位置，透视侧位须确定椎间盘倾斜线。
3.1.4手术人员及患者的防护本微创手术是全程在“C”臂机监测下完成的，参加手术的人员须穿铅衣、系铅颈围，患者的非手术区域必要时用铅衣覆盖，尽量减少放射线对手术人员及患者的损伤。
3.2器械护士配合
3.2.1器械护士熟练掌握专业知识，熟悉手术方法、手术步骤、专用器械的名称及使用方法与使用顺序，手术日提前30min洗手，认真检查各种物品灭菌效果及器械是否齐全，整理器械，按手术顺序依次排列整齐，与巡回护士一起清点所有器械、纱布和带棉的数目并登记。术中及时准确地传递器械，默契配合，保证手术顺利进行，行椎间盘摘除需用神经剥离子及带棉保护硬脊膜，防止损伤脊髓；内固定操作时需将植入物和各种配套工具有序地递给术者。脊柱区域血循环丰富，加之松质骨不易止血，为保证手术野清晰，对松质骨出血需准备骨蜡止血，对椎管内静脉丛出血，用双极电凝止血或填塞明胶海绵，并保持细头吸引器通畅。
3.2.2严格执行消毒隔离手术中“C”臂X线机需正、侧位交替摄片，无菌单铺放要合理，用无菌仪器套包裹“C”臂X线机的荧光增强器，保持术野无菌。在每次调整“C”臂X线机位置进行摄片时，及时提供双层无菌单遮盖“C”臂X线机的X线管，防止污染手术野。术中随时监督手术医师术中无菌操作，严防污染。
4小结
OLIF治疗无神经症状的腰椎退行性疾病具有微创、对椎旁肌肉影响小、不破坏脊柱骨性结构、理论上可降低临近节段的退变、术后可早期活动等优点，但其也存在适应证相对窄，医患需暴露于X线下等缺点。本手术是最新开展的微创技术，熟练的高质量手术配合，是手术成功的重要保障之一。本组病例短期疗效满意，但长期随访临床疗效、融合率等有待进一步积累病例及进一步的随访。
参考文献
[1]Schwender JD，Holly LT，Rouben D P，et a1.Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion（TLIF）：technical feasibility and initial results[J].J Spinal Disord Tech，2005，18Suppl：S1-6.
[2]Lowe TG，Yahemia AD.Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusi n [J].Clin Orhop Relat Re s，2002，394：64-72.
[3]李立钧，周炜，陆晴友，等.微创经椎间孔腰椎间融合术治疗下腰椎疾患的初步报告[J].中国修复重建外科杂志，2008，（4）：501-503.
[4]Schizas C，Nicola s T，Elefierios T，et al.Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion：evaluating initial experience [J].International Orthopaedics，2008，11：12.
【Key words】 Oblique lumbar interbody fusion；Lumbar degenerative disease；Intraoperative care
随着社会老龄化的到来，脊柱退行性疾病日益增多，困扰着广大病员。目前针对腰椎退行性侧弯、腰椎不稳症、腰椎退行性滑脱等腰椎退行性疾病的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。部分患者往往保守效果差需手术干预，目前的手术疗法主要有后外侧融合、后路椎体间融合、经椎间孔椎体间融合等传统的融合方法，具有需剥离肌肉、破坏脊柱的稳定结构、最终残留顽固的腰背疼痛等，有学者甚至称之为“融合病”[1]。在传统椎体间融合的基础上已发展形成多种微创椎体间融合的新技术，目前常见的微创椎体间融合有微创经椎间孔椎体间融合等，据报道疗效满意[2-4]。我院从2012年7月至今采用经皮斜入路腰椎体间融合术（Oblique Lumbar Interbody Fusion，OLIF）治疗无神经症状的腰椎退行性疾病患者4例，近期效果满意。此手术方法不同于传统手术，高质量的术中配合对手术成功尤为重要，现就手术配合总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料4例患者均为女性，平均年龄62岁，均表现为顽固性的腰背疼痛而无下肢神经症状，影响日常工作和生活，经过严格保守治疗6个月無效。其中2例为腰椎退行性滑脱，1例患者为退行性侧弯，1例患者为医源性腰椎不稳症。
2术前准备
2.1心理准备该手术是新开展的手术，患者及家属对此缺少认识、存在疑虑，特别担心手术是否会成功。手术室护士在术前1d访视患者，向患者及家属解释说明该手术的适应症和手术疗效，具有创伤小、手术时间短、术后反应轻、恢复快等优点，介绍成功病例，以解除患者的顾虑减轻其思想负担，同时向患者及家属介绍手术室环境、麻醉方法、手术方法、手术体位、配合要点等，缓解患者的紧张心理，鼓励以良好的心态配合手术。
2.2物品准备器械护士于手术前日备好手术中使用和备用的器械，包括脊柱外科常规器械及OLIF特殊器械-美国Amendia公司提供的ZeusO椎体间融合器及SAVANNAH-T椎弓根螺钉，另备“c”臂x线机、铅衣、铅颈围、俯卧位的翻身枕及俯卧位垫。
3手术配合
本手术是新开展手术，所开展的4例手术都由同1名器械护士与同1名巡回护士配合手术，手术前1w，器械护士及巡回护士主动向医生了解手术方案.熟悉手术步骤，反复学习并掌握本手术专用器械的名称及使用方法与使用顺序。
3.1巡回护士配合
3.1.1巡回护士术日调节室内温度至22-24℃，在手术室门口热情接待病人并认真核对，用亲切的语言消除病人紧张或恐惧的情绪，入手术室后迅速建立外周静脉通路并协助麻醉工作。检查电刀、双极电凝、吸引器等确保其性能良好以保证手术顺利进行，将各种用物准备齐全，以免延误时间，影响手术，如明胶海绵、骨蜡等。
3.1.2手术体位患者全身麻醉后，给患者双眼涂上红霉素眼膏，使上下睑合拢，再覆盖眼贴，防止俯卧位后眼球外凸、角膜干燥；轴线翻身俯卧位于俯卧位垫上，两肩胛及髂前上棘处用软枕垫高，恢复脊柱的生理前凸。置体位时脊柱应保持平衡，避免旋转和扭曲，尽量使病椎处于水平位，有利于“C”臂X线机透视，同时保持胸腹部悬空，维持呼吸、循环功能；头偏向一侧置于C型啫喱头圈，口鼻处于头圈空隙处，保护双眼、颧骨、耳廓不受压；双臂向头部自然弯曲，用束臂带固定于搁手架上；保护阴囊不受压；膝关节屈曲15-30°，踝部保持自然使足尖自然下垂。
3.1.3术前定位术前定位是否正确关系到手术能否顺利进行。在术者定位时，及时配合术者调整患者体位及“C”臂X线机的位置。透视正位须确保两侧椎弓根影处于对称位置，透视侧位须确定椎间盘倾斜线。
3.1.4手术人员及患者的防护本微创手术是全程在“C”臂机监测下完成的，参加手术的人员须穿铅衣、系铅颈围，患者的非手术区域必要时用铅衣覆盖，尽量减少放射线对手术人员及患者的损伤。
3.2器械护士配合
3.2.1器械护士熟练掌握专业知识，熟悉手术方法、手术步骤、专用器械的名称及使用方法与使用顺序，手术日提前30min洗手，认真检查各种物品灭菌效果及器械是否齐全，整理器械，按手术顺序依次排列整齐，与巡回护士一起清点所有器械、纱布和带棉的数目并登记。术中及时准确地传递器械，默契配合，保证手术顺利进行，行椎间盘摘除需用神经剥离子及带棉保护硬脊膜，防止损伤脊髓；内固定操作时需将植入物和各种配套工具有序地递给术者。脊柱区域血循环丰富，加之松质骨不易止血，为保证手术野清晰，对松质骨出血需准备骨蜡止血，对椎管内静脉丛出血，用双极电凝止血或填塞明胶海绵，并保持细头吸引器通畅。
3.2.2严格执行消毒隔离手术中“C”臂X线机需正、侧位交替摄片，无菌单铺放要合理，用无菌仪器套包裹“C”臂X线机的荧光增强器，保持术野无菌。在每次调整“C”臂X线机位置进行摄片时，及时提供双层无菌单遮盖“C”臂X线机的X线管，防止污染手术野。术中随时监督手术医师术中无菌操作，严防污染。
4小结
OLIF治疗无神经症状的腰椎退行性疾病具有微创、对椎旁肌肉影响小、不破坏脊柱骨性结构、理论上可降低临近节段的退变、术后可早期活动等优点，但其也存在适应证相对窄，医患需暴露于X线下等缺点。本手术是最新开展的微创技术，熟练的高质量手术配合，是手术成功的重要保障之一。本组病例短期疗效满意，但长期随访临床疗效、融合率等有待进一步积累病例及进一步的随访。
参考文献
[1]Schwender JD，Holly LT，Rouben D P，et a1.Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion（TLIF）：technical feasibility and initial results[J].J Spinal Disord Tech，2005，18Suppl：S1-6.
[2]Lowe TG，Yahemia AD.Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusi n [J].Clin Orhop Relat Re s，2002，394：64-72.
[3]李立钧，周炜，陆晴友，等.微创经椎间孔腰椎间融合术治疗下腰椎疾患的初步报告[J].中国修复重建外科杂志，2008，（4）：501-503.
[4]Schizas C，Nicola s T，Elefierios T，et al.Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion：evaluating initial experience [J].International Orthopaedics，2008，11：12.