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摘要： 目的： 探讨抑郁症患者的多导睡眠图异常改变，与正常对照组之间的差异。方法： 采用多导睡眠仪（PSG）对20例抑郁症患者进行整夜睡眠描记，并与正常对照组比较。结果：抑郁症组与正常组比较：睡眠潜伏期延长，慢波睡眠减少，REM潜伏期缩短。结论： 我们认为抑郁症患者存在入睡困难、易醒、早醒及浅睡为主的睡眠障碍，多导睡眠脑电图图形特征性变化是以快动眼睡眠过度活跃为特征，表现为REM潜伏期（RL）缩短，原因可能与5-羟色胺/去甲肾上腺素（5-HT/NE）能神经传递减少及/或胆碱能传递增加有关。作者认为抑郁症患者REM睡眠的特征性改变对抑郁症的诊断、鉴别诊断及治疗有一定临床意义。
关键词：抑郁症;多导睡眠图;快速眼球运动（REM）
抑郁症是一种心境障碍，除了有持久性的心境低落、兴趣和愉快感丧失等症状之外，大多数患者都存在不同程度的睡眠异常，主要表现为入睡困难、睡眠浅、易醒、多梦、早醒、睡眠感缺乏等，其中最具特征的表现是早醒。Yates等〔1〕研究显示，在临床上大约3/4的抑郁症患者主诉入睡困难或睡眠维持困难。睡眠障碍是抑郁症状群的重要组成部分。抑郁症患者往往以睡眠障碍为主诉，常忽视其他症状，易误诊为一般失眠症;有研究证实抑郁症睡眠障碍与抑郁程度及康复预后有明显的关系〔2〕。Riemann等〔3〕提出，失眠不仅是抑郁症的一个典型表现，而且是抑郁症即将发生的预示因子（或者是一个独立的危险因素）。因此通过多导睡眠图（PSG）研究抑郁症患者的睡眠特点，对了解抑郁症患者的睡眠结构变化，及揭示抑郁的发生机理，指导临床实践有一定意义。
一、 对象与方法
1.1 对象
①病例组：收集宁波市心理咨询治疗中心2014年06月至2014年12月心理咨询门诊和住院20例抑郁症患者。入选标准：符合CCMD-3抑郁症诊断标准，排除躯体疾患和其它如精神分裂症、焦虑症、强迫障碍、酒精中毒性精选等精神障碍，汉密尔顿抑郁量表评分7—22分。男5例，女15例;年龄37～74岁，平均（57.45±10.57）岁;均为右利手，病程3月一3年;首发16例.复发4例;②正常对照组：身心健康的志愿者20例，男5例，女15例;年龄39—7l岁，平均（59.30.4±11.50）岁，均为右利手。两组之间在性别及年龄上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 量表评定由经过专业培训的医师对抑郁组病例进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项版本）评定。
1.2.2 所有被试均行整夜多导睡眠图监测。实验室环境要求安静舒适，室温恒定在18～25。c 。被试于检查当日18：30进入实验室安装电极。采用直径为l cm的镀银盘状电极。描记导联的选择、电极放置位置及操作过程均参照美国睡眠医学会标准。主要包括：C3、、C4、O1、02 4导脑电，均以对侧耳垂为参考电极;l导地线Pz;2导眼电置于左眼（或右眼）外眦向上（或向下）向外1 cm处，参考电极为对侧耳垂;2导心电监测夜间心功能，分别放置在左心尖位置和右侧锁骨中线上方1 cm;2导张力性肌电，置于下颌中线旁开l cm处;左右腿各2导肌电，放在胫骨前肌处，间距为l一1.5 cm;呼吸参数主要包括口鼻气流、胸腹带、鼾声。采集的生物信号输入到多导睡眠记录仪，各参数设置时间常数为0.3 s，高频滤波30 Hz，增益为1，定标电压为50 μV。所有电极均用医用低过敏胶布固定。所有数据资料被计算机储存保留，次日采用Somte睡眠分析软件将多导睡眠仪监测记录回放并自动分析处理，再经人工逐项检查核对。
1.2.3 资料分析按照美国睡眠医学会制定的人类睡眠时相标准术语，技术和评分标准。本研究分别由2名经培训的专科医生目测分析，分析指标主要包括睡眠过程，睡眠结构和REM睡眠三个方面。主要分析参数有，总记录时间：描记开始至结束时间;睡眠潜伏期：熄灯至I期出现的时间;总睡眠时间：最初入睡后至最后醒转时间减去其中途醒觉时间;睡眠效率：总睡眠时间与总记录时间之比;NREM睡眠：I期、II期和III睡眠;REM潜伏期、REM时间。同时亦分析呼吸，心电，肌电及肢动等指标。
1.2.4 统计学方法 两组数据输入微机应用spssl 1.5统计软件包，采用t检验分析。
注：抑郁组与正常组比较：（#P<0.01 *P<0.05）
2 结果
PSG结果发现，抑郁症患者的睡眠进程和睡眠结构均有明显改变，尤其是快速眼动睡眠（rapid eye movement，REM）去抑制改变受到广泛关注。1.睡眠进程改变：主要包括睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍（即醒觉次数增多、醒觉时间及百分比增加等）、醒起时间延长和睡眠效率降低[4]。2.睡眠结构改变：主要包括与浅睡眠相关的I、II期睡眠时间及百分比增加、与次日睡眠感缺乏相关的慢波睡眠减少[5]、δ波幅度的显著下降、第1个睡眠周期慢波睡眠潜伏期的延长、慢波睡眠的高峰后移到第2个睡眠周期和δ睡眠比[第1个非快速眼动睡眠（non rapid eye movement，NREM）周期与第2个NREM周期δ波的平均计数的比值]下降[6]。3.REM去抑制改变：主要包括REM潜伏期缩短、第1个REM时程增加[7]、第2个REM时程增加、慢波睡眠缩短。
ICD - 10 中指出只要是睡眠质或量不满意是病人的唯一主诉就应诊断为失眠[8]。抑郁症状多出现于失眠之后，多数与失眠同时出现。在原发性精神紊乱患者多导睡眠图发现，REM 潜伏期缩短，慢波睡眠减少，睡眠效率下降，这些是原发性抑郁的典型特点和精神生物学标志[9]。具有抑郁症状的失眠患者与无抑郁症状的失眠患者的睡眠参数进行比较，发现除NREM 及S4 期有差异外，其他无明显异常。与正常人比较REM 潜伏期无缩短，REM 期无增加。只是睡眠效率减低，我们认为慢性失眠伴精神障碍者与原发性精神紊乱的多导睡眠图不同，并可以此鉴别两者，这对于我们研究伴有抑郁的慢性失眠的诊断、鉴别诊断及治疗均具有指导意义。 参考文献：
[1] J Yates WR，Mitchell J，John Rush A，et a1.Clinical features of depression in outpatients with and without co—occurring general m“lical conditions in STAR%D：confirmatory analysis.Prim Care Companion J Clin Psychiatry.2007，9：7-15.
[2] 郭克锋.关菊香.抑郁症患者睡眠障碍与康复的关系研究.中国临床康复，2002，6（7）：952-953.
[3] Riemann D，Berger M，Voderholzer U.Sleep and depression：results from psychobiological studies：an overview.Biol Psych01.200l。57（1.3）：67—103.
[3] Reehtsehaffen A，Kalees A.A manual of standardized terminology，
techniques and scoring syatem for Bleep stages of human sleep subjects.Washington，DC：U.S.Government Printing Office，1968.
[4]Kupfer DJ. Sleep resoareh in depressive illness：clinical implications—a tasting menu.Biol Psychiatry，1995，38：391-403.
[5] Ehlers CL，Havstad JW。Kupfer DJ.Estimation of the time course
of slow—wave sleep over the night in depressed patients：e饪ect8 of
clomipramine and clinical response.Biol Psychiatry，1996，39：17l—181.
[6] Nissen C，Feige B，K0nig A，et a1.Delta sleep ratio as a predictor
of sleep deprivation response in major depression.J Psychiatr Res，2001.35：155-163.
[7] Nofzinger EA。Buysse DJ，Germain A，et a1.Increased activation
of anterior paralimbie and executive cortex from waking to rapideye movement sleep in depression.Arch Gen Psychiatry，2004，61：695-702.
[8]世界卫生组织. ICD-10 精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点.北京：人民卫生出版社，1993. 70-106.
[9] Gillin JC，Duncan W，Pettigrew KD. Successful separation of depressed，normal，insomatic subjects by EEG sleep date. Arch Gen Psychiatry，
1979，36（1）：85-90.
关键词：抑郁症;多导睡眠图;快速眼球运动（REM）
抑郁症是一种心境障碍，除了有持久性的心境低落、兴趣和愉快感丧失等症状之外，大多数患者都存在不同程度的睡眠异常，主要表现为入睡困难、睡眠浅、易醒、多梦、早醒、睡眠感缺乏等，其中最具特征的表现是早醒。Yates等〔1〕研究显示，在临床上大约3/4的抑郁症患者主诉入睡困难或睡眠维持困难。睡眠障碍是抑郁症状群的重要组成部分。抑郁症患者往往以睡眠障碍为主诉，常忽视其他症状，易误诊为一般失眠症;有研究证实抑郁症睡眠障碍与抑郁程度及康复预后有明显的关系〔2〕。Riemann等〔3〕提出，失眠不仅是抑郁症的一个典型表现，而且是抑郁症即将发生的预示因子（或者是一个独立的危险因素）。因此通过多导睡眠图（PSG）研究抑郁症患者的睡眠特点，对了解抑郁症患者的睡眠结构变化，及揭示抑郁的发生机理，指导临床实践有一定意义。
一、 对象与方法
1.1 对象
①病例组：收集宁波市心理咨询治疗中心2014年06月至2014年12月心理咨询门诊和住院20例抑郁症患者。入选标准：符合CCMD-3抑郁症诊断标准，排除躯体疾患和其它如精神分裂症、焦虑症、强迫障碍、酒精中毒性精选等精神障碍，汉密尔顿抑郁量表评分7—22分。男5例，女15例;年龄37～74岁，平均（57.45±10.57）岁;均为右利手，病程3月一3年;首发16例.复发4例;②正常对照组：身心健康的志愿者20例，男5例，女15例;年龄39—7l岁，平均（59.30.4±11.50）岁，均为右利手。两组之间在性别及年龄上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 量表评定由经过专业培训的医师对抑郁组病例进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项版本）评定。
1.2.2 所有被试均行整夜多导睡眠图监测。实验室环境要求安静舒适，室温恒定在18～25。c 。被试于检查当日18：30进入实验室安装电极。采用直径为l cm的镀银盘状电极。描记导联的选择、电极放置位置及操作过程均参照美国睡眠医学会标准。主要包括：C3、、C4、O1、02 4导脑电，均以对侧耳垂为参考电极;l导地线Pz;2导眼电置于左眼（或右眼）外眦向上（或向下）向外1 cm处，参考电极为对侧耳垂;2导心电监测夜间心功能，分别放置在左心尖位置和右侧锁骨中线上方1 cm;2导张力性肌电，置于下颌中线旁开l cm处;左右腿各2导肌电，放在胫骨前肌处，间距为l一1.5 cm;呼吸参数主要包括口鼻气流、胸腹带、鼾声。采集的生物信号输入到多导睡眠记录仪，各参数设置时间常数为0.3 s，高频滤波30 Hz，增益为1，定标电压为50 μV。所有电极均用医用低过敏胶布固定。所有数据资料被计算机储存保留，次日采用Somte睡眠分析软件将多导睡眠仪监测记录回放并自动分析处理，再经人工逐项检查核对。
1.2.3 资料分析按照美国睡眠医学会制定的人类睡眠时相标准术语，技术和评分标准。本研究分别由2名经培训的专科医生目测分析，分析指标主要包括睡眠过程，睡眠结构和REM睡眠三个方面。主要分析参数有，总记录时间：描记开始至结束时间;睡眠潜伏期：熄灯至I期出现的时间;总睡眠时间：最初入睡后至最后醒转时间减去其中途醒觉时间;睡眠效率：总睡眠时间与总记录时间之比;NREM睡眠：I期、II期和III睡眠;REM潜伏期、REM时间。同时亦分析呼吸，心电，肌电及肢动等指标。
1.2.4 统计学方法 两组数据输入微机应用spssl 1.5统计软件包，采用t检验分析。
注：抑郁组与正常组比较：（#P<0.01 *P<0.05）
2 结果
PSG结果发现，抑郁症患者的睡眠进程和睡眠结构均有明显改变，尤其是快速眼动睡眠（rapid eye movement，REM）去抑制改变受到广泛关注。1.睡眠进程改变：主要包括睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍（即醒觉次数增多、醒觉时间及百分比增加等）、醒起时间延长和睡眠效率降低[4]。2.睡眠结构改变：主要包括与浅睡眠相关的I、II期睡眠时间及百分比增加、与次日睡眠感缺乏相关的慢波睡眠减少[5]、δ波幅度的显著下降、第1个睡眠周期慢波睡眠潜伏期的延长、慢波睡眠的高峰后移到第2个睡眠周期和δ睡眠比[第1个非快速眼动睡眠（non rapid eye movement，NREM）周期与第2个NREM周期δ波的平均计数的比值]下降[6]。3.REM去抑制改变：主要包括REM潜伏期缩短、第1个REM时程增加[7]、第2个REM时程增加、慢波睡眠缩短。
ICD - 10 中指出只要是睡眠质或量不满意是病人的唯一主诉就应诊断为失眠[8]。抑郁症状多出现于失眠之后，多数与失眠同时出现。在原发性精神紊乱患者多导睡眠图发现，REM 潜伏期缩短，慢波睡眠减少，睡眠效率下降，这些是原发性抑郁的典型特点和精神生物学标志[9]。具有抑郁症状的失眠患者与无抑郁症状的失眠患者的睡眠参数进行比较，发现除NREM 及S4 期有差异外，其他无明显异常。与正常人比较REM 潜伏期无缩短，REM 期无增加。只是睡眠效率减低，我们认为慢性失眠伴精神障碍者与原发性精神紊乱的多导睡眠图不同，并可以此鉴别两者，这对于我们研究伴有抑郁的慢性失眠的诊断、鉴别诊断及治疗均具有指导意义。 参考文献：
[1] J Yates WR，Mitchell J，John Rush A，et a1.Clinical features of depression in outpatients with and without co—occurring general m“lical conditions in STAR%D：confirmatory analysis.Prim Care Companion J Clin Psychiatry.2007，9：7-15.
[2] 郭克锋.关菊香.抑郁症患者睡眠障碍与康复的关系研究.中国临床康复，2002，6（7）：952-953.
[3] Riemann D，Berger M，Voderholzer U.Sleep and depression：results from psychobiological studies：an overview.Biol Psych01.200l。57（1.3）：67—103.
[3] Reehtsehaffen A，Kalees A.A manual of standardized terminology，
techniques and scoring syatem for Bleep stages of human sleep subjects.Washington，DC：U.S.Government Printing Office，1968.
[4]Kupfer DJ. Sleep resoareh in depressive illness：clinical implications—a tasting menu.Biol Psychiatry，1995，38：391-403.
[5] Ehlers CL，Havstad JW。Kupfer DJ.Estimation of the time course
of slow—wave sleep over the night in depressed patients：e饪ect8 of
clomipramine and clinical response.Biol Psychiatry，1996，39：17l—181.
[6] Nissen C，Feige B，K0nig A，et a1.Delta sleep ratio as a predictor
of sleep deprivation response in major depression.J Psychiatr Res，2001.35：155-163.
[7] Nofzinger EA。Buysse DJ，Germain A，et a1.Increased activation
of anterior paralimbie and executive cortex from waking to rapideye movement sleep in depression.Arch Gen Psychiatry，2004，61：695-702.
[8]世界卫生组织. ICD-10 精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点.北京：人民卫生出版社，1993. 70-106.
[9] Gillin JC，Duncan W，Pettigrew KD. Successful separation of depressed，normal，insomatic subjects by EEG sleep date. Arch Gen Psychiatry，
1979，36（1）：85-90.