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摘要：目的：分析有机磷农药中毒的护理方法和效果。方法：搜集2010年10月—2013年10月我院接收的有机磷农药中毒44例患者，随机分为甲组和乙组。对甲组22例进行常规护理，对乙组22例进行综合护理。观察甲组和乙组的护理效果，并分析比较。结果：乙组护理有效率高于甲组，护理满意度高于甲组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：有机磷农药中毒综合护理效果较好，护理有效率和护理满意度较高，值得推广。
关键词：有机磷农药中毒；综合护理；效果
有机磷农药进入患者体内后，与体内胆碱酯酶迅速结合，产生磷酰化胆碱酯酶，导致胆碱酯酶水解乙酰胆碱的作用丧失，大量胆碱能神经质在体内积聚，对胆碱受体直接作用，从而造成神经系统严重紊乱，尤其是呼吸功能严重障碍，对生命活动造成严重影响。副交感神经兴奋引起的M样作用，促使呼吸道腺体大量分泌，从而造成肺水肿，加重缺氧，导致患者由于缺氧或呼吸衰竭而死亡[1]。该病对患者身体健康和生命安全构成的威胁较大，必须加强重视，做好现场急救，通过灌肠、洗胃、血液净化和应用吸附剂等方式尽快将毒物清除，并对患者给予复能剂和解毒剂[2]。综合护理是一种新型护理模式，与常规护理相比，具有全面性、系统性、综合性等优点[3]。现搜集2010年10月—2013年10月我院接收的有机磷农药中毒44例患者，对其临床护理的方法和效果進行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 搜集2010年10月—2013年10月我院接收的有机磷农药中毒44例患者，随机分为甲组和乙组。甲组中男患者和女患者分别是9例、13例，共22例，平均年龄是（33.26±6.21）岁，年龄范围是15-48岁， 其中8例重度中毒，10例中度中毒，4例轻度中毒，14例敌敌畏中毒，3例乐果中毒，2例对硫磷中毒，3例甲拌磷中毒。乙组中男患者和女患者分别是10例、12例，共22例，平均年龄是（33.29±6.25）岁，年龄范围是14-49岁，其中9例重度中毒，10例中度中毒，3例轻度中毒，13例敌敌畏中毒，4例乐果中毒，3例对硫磷中毒，2例甲拌磷中毒。甲组和乙组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对甲组进行常规护理，对乙组进行综合护理。
常规护理由护理人员做好对急救的密切配合，及时吸氧，清除毒物，建立静脉通道，对生命体征进行密切观察。
综合护理方式如下：（1）对病情基本情况进行分析。加强对患者家属的沟通与交流，对患者中毒过程进行全面了解，并对农药种类、来源、中毒途径及中毒时间等进行准确记录，后对不同患者不同的病情基本情况进行分析，制定护理方案。（2）做好基础护理。第一，对患者病情变化进行密切关注，加强心电监护，对患者血压、心率、呼吸及脉搏等生命体征进行密切监测，并准确记录，一旦出现异常情况应及时向主治医生报告。将抢救器械及相应药物准备好。第二，根据患者不同病情实施毒物清除。针对口服农药的患者，立即对其给予洗胃、催吐和导泻等，促使农药尽快排出。针对皮肤黏膜受到农药污染的患者，立即将被污染衣服脱去，并使用清水对污染部位进行反复冲洗，切忌使用酒精或热水进行擦洗。第三，适当补液，预防脱水。由于患者在洗胃的同时不断呕吐，导致进食量相对减少，洗胃、频繁呕吐、进食量较少等易使患者出现脱水。因此，必须遵医嘱适当的对其进行补液，避免脱水。补液过程中应严格控制输液速度，不能过快，以免引起肺水肿。第四，加强饮食护理。洗胃后，严格叮嘱患者必须禁食，确保毒物彻底排出后，方能进食。禁食1d-2d。恢复饮食后，应以流质食物、半流质食物逐渐向普通食物过渡。向患者及家属讲解禁食的必要性、重要性，叮嘱患者必须严格禁食，以防出现不良后果。（3）做好特殊护理。第一，昏迷护理。中毒严重的患者易出现昏迷，昏迷时应指派专人护理，对患者脉搏、呼吸、肌颤、瞳孔、意识状态和口鼻分泌物等进行密切注意，做好记录，保证呼吸道顺畅，针对长期卧床患者，做好皮肤护理，预防压疮。第二，预防尿路感染。患者入院后应立即进行导尿术，常规留置导尿管，应加强相关护理，预防尿路感染，密切注意尿液颜色、量及性质的相关改变。第三，发热护理。部分患者中毒后易出现发热，应立即给予相关护理，对患者体温进行密切观察，针对体温过高的患者给予降温处理。（4）加强心理指导。大部分中毒患者情绪波动较大，易出现失落、悲观、厌世等不良情绪，甚至存在自杀、轻生等想法，思想心理压力较大。应加强与患者的沟通与交流，并耐心、热情的劝导患者，通过聊天对患者心理方面、社会环境等因素进行全面了解，加强心理疏导，稳定情绪，打消自杀、轻生等想法，促使患者以积极、正确、乐观的态度面对生活，树立正确的价值观、人生观，从而密切配合救护。做好家属的思想工作，指导家属加强对患者的关心与关爱。（5）合理应用药物。应用阿托品前，应建立两条上肢静脉通道，其中一条供药物微量泵泵入。应用阿托品时，必须严格遵医嘱准确应用，并对药物用量和应用时间进行准确记录。对患者心率、血压和呼吸等各项指标进行密切关注，预防阿托品中毒。当患者出现瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌明显减少、心率加快、烦躁不安时，应立即考虑是否发生阿托品中毒，并遵医嘱停用或减少药量。
观察甲组和乙组护理效果，采用问卷调查的形式对甲组和乙组护理满意度进行调查，并比较。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 护理效果 甲组护理有效率是77.27%，其中5例无效，占22.73%；8例好转，占36.36%；9例有效，占40.91%。乙组护理有效率是90.91%，其中2例无效，占9.09%；7例好转，占31.82%；13例有效，占59.09%。乙组护理有效率高于甲组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理满意度 甲组护理满意度是81.82%，其中4例不满意，占18.18%；10例基本满意，占45.45%；8例非常满意，占36.36%。乙组护理满意度是95.45%，其中1例不满意，占4.55%；6例基本满意，占27.27%；15例非常满意，占68.18%。乙组护理满意度高于甲组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
有机磷农药是使用量最大、使用最为广泛的杀虫剂，包括甲拌磷、敌敌畏、乐果、对硫磷、马拉硫磷、内吸磷和敌百虫等[4]。有机磷农药在较短时间内大量进入患者体内，造成一系列以神经损伤为主的伤害，称为有机磷农药中毒。有机磷农药可经口进入，多见于主动口服或误服患者，口服后10min-2h内发病；可经皮肤或黏膜进入，常见于炎热天气喷洒农药时使农药落在皮肤上，有机磷农药大都为脂溶性，皮肤出汗和毛孔扩张易使农药直接通过皮肤或黏膜进入患者体内，接触农药后数小时-6d内发病；可由呼吸道进入，常见于空气中含有的有机磷随患者呼吸直接进入体内。该病对患者心脏造成一定损害，导致中毒性心肌炎，加上酸中毒、缺氧和电解质紊乱等均对心脏损害进行间接加重，严重患者可出现心源性猝死[5]。由于灌肠、洗胃等侵入性操作会对患者造成一定影响，而大量应用复能剂及解毒剂也易造成供血不足、心肌缺血性损害，从而诱发恶性心律失常，甚至猝死等。因此，治疗期间应做好对患者的临床护理，保证急救效果，避免不良事件，维护患者生命安全。基于综合护理理念展开的临床指导和干预，能够有效提高急救效果，减少不良事件发生，全面维护患者身体健康和生命安全[6]。在本文研究中，对乙组实施综合护理，对甲组实施常规护理，乙组护理有效率是90.91%，甲组护理有效率是77.27%，乙组较高，表明综合护理效果显著，有效率较高。乙组护理满意度是95.45%，甲组护理满意度是81.82%，乙组明显高于甲组，表明综合护理对提升护理质量具有较大意义。
综上分析，综合护理在有机磷农药中毒患者中应用效果较好，应予以重视。
参考文献：
[1] 谢梁燕.急性有机磷农药中毒的护理进展[J].临床护理杂志.2012，16（17）：52-53.
[2] 王丽嫦.重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析[J].当代医学.2013，19（11）：55-56.
[3] 王巧珍.69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].临床护理杂志.2013，10（22）：85-86.
[4] 王勇刚，孙宇.急性有机磷农药中毒患者的护理[J].护理实践与研究.2012，14（21）：54-55.
[5] 郭红艳，谢红.口服有机磷农药中毒患者胃肠道清洁护理进展[J].中国护理管理.2013，19（19）：77-78.
[6] 谢红，高志凌.预见性护理在急性有机磷农药中毒中的护理效果[J].中国民康医学.2013，18（13）：61-62.
关键词：有机磷农药中毒；综合护理；效果
有机磷农药进入患者体内后，与体内胆碱酯酶迅速结合，产生磷酰化胆碱酯酶，导致胆碱酯酶水解乙酰胆碱的作用丧失，大量胆碱能神经质在体内积聚，对胆碱受体直接作用，从而造成神经系统严重紊乱，尤其是呼吸功能严重障碍，对生命活动造成严重影响。副交感神经兴奋引起的M样作用，促使呼吸道腺体大量分泌，从而造成肺水肿，加重缺氧，导致患者由于缺氧或呼吸衰竭而死亡[1]。该病对患者身体健康和生命安全构成的威胁较大，必须加强重视，做好现场急救，通过灌肠、洗胃、血液净化和应用吸附剂等方式尽快将毒物清除，并对患者给予复能剂和解毒剂[2]。综合护理是一种新型护理模式，与常规护理相比，具有全面性、系统性、综合性等优点[3]。现搜集2010年10月—2013年10月我院接收的有机磷农药中毒44例患者，对其临床护理的方法和效果進行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 搜集2010年10月—2013年10月我院接收的有机磷农药中毒44例患者，随机分为甲组和乙组。甲组中男患者和女患者分别是9例、13例，共22例，平均年龄是（33.26±6.21）岁，年龄范围是15-48岁， 其中8例重度中毒，10例中度中毒，4例轻度中毒，14例敌敌畏中毒，3例乐果中毒，2例对硫磷中毒，3例甲拌磷中毒。乙组中男患者和女患者分别是10例、12例，共22例，平均年龄是（33.29±6.25）岁，年龄范围是14-49岁，其中9例重度中毒，10例中度中毒，3例轻度中毒，13例敌敌畏中毒，4例乐果中毒，3例对硫磷中毒，2例甲拌磷中毒。甲组和乙组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对甲组进行常规护理，对乙组进行综合护理。
常规护理由护理人员做好对急救的密切配合，及时吸氧，清除毒物，建立静脉通道，对生命体征进行密切观察。
综合护理方式如下：（1）对病情基本情况进行分析。加强对患者家属的沟通与交流，对患者中毒过程进行全面了解，并对农药种类、来源、中毒途径及中毒时间等进行准确记录，后对不同患者不同的病情基本情况进行分析，制定护理方案。（2）做好基础护理。第一，对患者病情变化进行密切关注，加强心电监护，对患者血压、心率、呼吸及脉搏等生命体征进行密切监测，并准确记录，一旦出现异常情况应及时向主治医生报告。将抢救器械及相应药物准备好。第二，根据患者不同病情实施毒物清除。针对口服农药的患者，立即对其给予洗胃、催吐和导泻等，促使农药尽快排出。针对皮肤黏膜受到农药污染的患者，立即将被污染衣服脱去，并使用清水对污染部位进行反复冲洗，切忌使用酒精或热水进行擦洗。第三，适当补液，预防脱水。由于患者在洗胃的同时不断呕吐，导致进食量相对减少，洗胃、频繁呕吐、进食量较少等易使患者出现脱水。因此，必须遵医嘱适当的对其进行补液，避免脱水。补液过程中应严格控制输液速度，不能过快，以免引起肺水肿。第四，加强饮食护理。洗胃后，严格叮嘱患者必须禁食，确保毒物彻底排出后，方能进食。禁食1d-2d。恢复饮食后，应以流质食物、半流质食物逐渐向普通食物过渡。向患者及家属讲解禁食的必要性、重要性，叮嘱患者必须严格禁食，以防出现不良后果。（3）做好特殊护理。第一，昏迷护理。中毒严重的患者易出现昏迷，昏迷时应指派专人护理，对患者脉搏、呼吸、肌颤、瞳孔、意识状态和口鼻分泌物等进行密切注意，做好记录，保证呼吸道顺畅，针对长期卧床患者，做好皮肤护理，预防压疮。第二，预防尿路感染。患者入院后应立即进行导尿术，常规留置导尿管，应加强相关护理，预防尿路感染，密切注意尿液颜色、量及性质的相关改变。第三，发热护理。部分患者中毒后易出现发热，应立即给予相关护理，对患者体温进行密切观察，针对体温过高的患者给予降温处理。（4）加强心理指导。大部分中毒患者情绪波动较大，易出现失落、悲观、厌世等不良情绪，甚至存在自杀、轻生等想法，思想心理压力较大。应加强与患者的沟通与交流，并耐心、热情的劝导患者，通过聊天对患者心理方面、社会环境等因素进行全面了解，加强心理疏导，稳定情绪，打消自杀、轻生等想法，促使患者以积极、正确、乐观的态度面对生活，树立正确的价值观、人生观，从而密切配合救护。做好家属的思想工作，指导家属加强对患者的关心与关爱。（5）合理应用药物。应用阿托品前，应建立两条上肢静脉通道，其中一条供药物微量泵泵入。应用阿托品时，必须严格遵医嘱准确应用，并对药物用量和应用时间进行准确记录。对患者心率、血压和呼吸等各项指标进行密切关注，预防阿托品中毒。当患者出现瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌明显减少、心率加快、烦躁不安时，应立即考虑是否发生阿托品中毒，并遵医嘱停用或减少药量。
观察甲组和乙组护理效果，采用问卷调查的形式对甲组和乙组护理满意度进行调查，并比较。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 护理效果 甲组护理有效率是77.27%，其中5例无效，占22.73%；8例好转，占36.36%；9例有效，占40.91%。乙组护理有效率是90.91%，其中2例无效，占9.09%；7例好转，占31.82%；13例有效，占59.09%。乙组护理有效率高于甲组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理满意度 甲组护理满意度是81.82%，其中4例不满意，占18.18%；10例基本满意，占45.45%；8例非常满意，占36.36%。乙组护理满意度是95.45%，其中1例不满意，占4.55%；6例基本满意，占27.27%；15例非常满意，占68.18%。乙组护理满意度高于甲组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
有机磷农药是使用量最大、使用最为广泛的杀虫剂，包括甲拌磷、敌敌畏、乐果、对硫磷、马拉硫磷、内吸磷和敌百虫等[4]。有机磷农药在较短时间内大量进入患者体内，造成一系列以神经损伤为主的伤害，称为有机磷农药中毒。有机磷农药可经口进入，多见于主动口服或误服患者，口服后10min-2h内发病；可经皮肤或黏膜进入，常见于炎热天气喷洒农药时使农药落在皮肤上，有机磷农药大都为脂溶性，皮肤出汗和毛孔扩张易使农药直接通过皮肤或黏膜进入患者体内，接触农药后数小时-6d内发病；可由呼吸道进入，常见于空气中含有的有机磷随患者呼吸直接进入体内。该病对患者心脏造成一定损害，导致中毒性心肌炎，加上酸中毒、缺氧和电解质紊乱等均对心脏损害进行间接加重，严重患者可出现心源性猝死[5]。由于灌肠、洗胃等侵入性操作会对患者造成一定影响，而大量应用复能剂及解毒剂也易造成供血不足、心肌缺血性损害，从而诱发恶性心律失常，甚至猝死等。因此，治疗期间应做好对患者的临床护理，保证急救效果，避免不良事件，维护患者生命安全。基于综合护理理念展开的临床指导和干预，能够有效提高急救效果，减少不良事件发生，全面维护患者身体健康和生命安全[6]。在本文研究中，对乙组实施综合护理，对甲组实施常规护理，乙组护理有效率是90.91%，甲组护理有效率是77.27%，乙组较高，表明综合护理效果显著，有效率较高。乙组护理满意度是95.45%，甲组护理满意度是81.82%，乙组明显高于甲组，表明综合护理对提升护理质量具有较大意义。
综上分析，综合护理在有机磷农药中毒患者中应用效果较好，应予以重视。
参考文献：
[1] 谢梁燕.急性有机磷农药中毒的护理进展[J].临床护理杂志.2012，16（17）：52-53.
[2] 王丽嫦.重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析[J].当代医学.2013，19（11）：55-56.
[3] 王巧珍.69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].临床护理杂志.2013，10（22）：85-86.
[4] 王勇刚，孙宇.急性有机磷农药中毒患者的护理[J].护理实践与研究.2012，14（21）：54-55.
[5] 郭红艳，谢红.口服有机磷农药中毒患者胃肠道清洁护理进展[J].中国护理管理.2013，19（19）：77-78.
[6] 谢红，高志凌.预见性护理在急性有机磷农药中毒中的护理效果[J].中国民康医学.2013，18（13）：61-62.