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【文章编号】1004-7484（2014）07-4568-01
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis.KOA）是临床上的常见病、多发病。有资料显：我国60岁以上的老年人达1.8亿，据估算，60岁以上的人群中，50%人群在X线片上有骨性关节炎的表现，其中35%～50%有临床表现，且随着人口的迅速老龄化及体重普遍增加的趋势，患病人数将继续上升。由于骨性关节炎的高发病率和致残性.治疗耗费大量的个人和社会财力，故而研究其治疗措施已刻不容缓。其病理改变比较明显，进行性关节软骨破坏、消失，骨质过度增生，关节畸形，临床表现关节慢性疼痛，僵硬，关节肥大及活动受限等。我科通过运用中药盐袋热敷加氨基葡萄糖胶治疗KOA90例患者。取得了满意的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 90例患者均为2010年10月一2011年10月在河南省鲁山县人民医院康复理疗科就诊KOA患者作为研究对象。男36例，女54例，年龄38-80岁，病程0.5-10a，平均3a。全部病例均经X线检查有不同程度骨质增生。全部均有关节疼痛，伴有急性滑膜炎者38例。
1.2诊断标准西医诊断标准参照美国风湿病协会2001年修订的KOA诊断标准制定。中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊诊断疗效标准》中有关“骨痹的疗效判定标准”。临床痊愈：关节肿胀疼痛消失，无活动障碍及功能受限，恢复正常生活和工作，疼痛由4+转为-，或由3+转为-，或由2+转为-，或由+转为-，显效：关节肿胀疼痛明显好转，能做较轻的工作，疼痛由4+转为2+，，有效：关节肿胀疼痛有所改善，对工作和生活有影响，，疼痛由4+转为3+或疼痛由3+转为2+，无效：关节肿胀疼痛和关节功能无改善。
1.3纳入标准符合上述西医诊断标准及中医证候诊断标准的KOA患者，长期服用药物者，需停用药物1周后方可纳入观察；年龄45～75岁；站立、髌骨轴心位X线表现符合上述X线标准中I～Ⅳ级。
1.4排除标准合并有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风者；并发症影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等；急性期关节肿胀或晚期畸形、残废、丧失劳动能力者；治疗前1周内使用过消炎镇痛药或糖皮质激素；妊娠或哺乳期妇女：合并心血管、肝、肾、胃及造血系统等严重疾病，精神病患者，治疗不合作者。
2治疗方法
2.1方药组成：制川乌、草乌个15g，白芷、粉萆薢、天南星、红花、川芎、威灵仙、秦九、马鞭草个30g，1剂，碾碎，过箩去渣，然后用棉布缝成合适的布袋，将1剂中药和炒热的青盐1000-1500g混匀，趁热敷于患处。为防止烫伤患处，可加适量棉布或毛巾垫之，为避免热量过早散退，可在外罩上其他棉布。一般敷于患处0.5-1h，每日1次，每剂中药可敷用3d，青盐可重复使用，3剂为1疗程，共用10d。氨基葡萄糖，0.628g，3次/日。15 d为1个疗程。2个疗程后进行疗效统计。
2.2结论
经治90例患者中，1疗程临床痊愈60例，显效21例，有效7例无效2例，有效率97.7%
中药盐袋热敷加氨基葡萄糖胶囊综合治疗可明显改善膝骨性关节炎患者的临床症状，缓解疼痛，疗效优于常规综合治疗。
3 讨论
KOA属于中医学“膝痹”、“骨痹”范畴，正如《治准绳》所云：“有风，有湿，有寒，有热，有闪挫，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也。肾虚，其本也。”中医学认为该病的主要病机为本虚标实、本痿标痹。因肝藏血、主筋，肾藏精、主骨，肝肾亏虚，精血不足，则筋骨失养，腠理空虚，易感风寒湿之邪而为痹。西医学认为：KOA的病理变化的核心在于关节软骨退变.故目前治疗KOA。多数学者均提倡早期的介入治疗.以缓解关节软骨的退变.促进关节软骨修复，防止关节软骨进一步损伤。在中医整体观念的基础上进行辨证论治，以补益肝肾为主.加用祛风散寒、活血化瘀之品，以达到扶正祛邪.标本兼治之功效。并能改善退变过程中的软骨组成及代谢，促进软骨细胞的增殖，抑制滑膜炎症，从而减轻或消除症状和体征。中药盐袋热敷通过青盐吸收的热量把药物的作用传到关节深处，能够温阳祛寒.行气活血。通络止痛，从而促进局部的血液循环，改善周围微环境的新陈代谢，改善骨内微循环状态，提高组织对增生刺激的耐受性，更加有利于缓解膝关节疼痛症状，改善膝关节的功能，消除炎症反应，减轻髓内压及关节内压力，提高痛阈，恢复膝关节正常功能，明显延缓关节的退变既能温化寒湿，又能活血通络，舒筋止痛，明显改善关节局部的血液循环和营养代谢，促进炎症物质的吸收.起到通经活络、活血化瘀、行气止痛的作用。氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，可以特异性地作用于关节软骨，恢复软骨纽胞正常的代谢功能，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，维护软骨基质的形态结构，抑制损伤软骨基质Ⅱ型胶原的超氧化自由基、胶原酶和磷脂酶A2的生成，从而延缓骨性关节炎的病理过程和疾病进展，改善关节活动，缓解疼痛，改善关节内的微环境.改善关节软骨的营养状况，延缓关节软骨的退变；，同时为软骨细胞提供最佳修复环境，从而减轻或消除关节疼痛.恢复或增大关节运动范围。增强肌力.改善关节运动素质，改善日常生活活动技能。减轻身心功能障碍，提高生活质量。综上所述，中医药综合治疗KOA缓解期，能补益肝肾，温阳祛寒，行气活血，通络止痛，缓解临床症状，减缓关节软骨的退变，促进关节软骨修复，防止关节软骨进一步损伤。控制疾病的发展，起到扶正祛邪、标本兼治之功效，值得广大临床工作者借鉴。
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis.KOA）是临床上的常见病、多发病。有资料显：我国60岁以上的老年人达1.8亿，据估算，60岁以上的人群中，50%人群在X线片上有骨性关节炎的表现，其中35%～50%有临床表现，且随着人口的迅速老龄化及体重普遍增加的趋势，患病人数将继续上升。由于骨性关节炎的高发病率和致残性.治疗耗费大量的个人和社会财力，故而研究其治疗措施已刻不容缓。其病理改变比较明显，进行性关节软骨破坏、消失，骨质过度增生，关节畸形，临床表现关节慢性疼痛，僵硬，关节肥大及活动受限等。我科通过运用中药盐袋热敷加氨基葡萄糖胶治疗KOA90例患者。取得了满意的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 90例患者均为2010年10月一2011年10月在河南省鲁山县人民医院康复理疗科就诊KOA患者作为研究对象。男36例，女54例，年龄38-80岁，病程0.5-10a，平均3a。全部病例均经X线检查有不同程度骨质增生。全部均有关节疼痛，伴有急性滑膜炎者38例。
1.2诊断标准西医诊断标准参照美国风湿病协会2001年修订的KOA诊断标准制定。中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊诊断疗效标准》中有关“骨痹的疗效判定标准”。临床痊愈：关节肿胀疼痛消失，无活动障碍及功能受限，恢复正常生活和工作，疼痛由4+转为-，或由3+转为-，或由2+转为-，或由+转为-，显效：关节肿胀疼痛明显好转，能做较轻的工作，疼痛由4+转为2+，，有效：关节肿胀疼痛有所改善，对工作和生活有影响，，疼痛由4+转为3+或疼痛由3+转为2+，无效：关节肿胀疼痛和关节功能无改善。
1.3纳入标准符合上述西医诊断标准及中医证候诊断标准的KOA患者，长期服用药物者，需停用药物1周后方可纳入观察；年龄45～75岁；站立、髌骨轴心位X线表现符合上述X线标准中I～Ⅳ级。
1.4排除标准合并有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风者；并发症影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等；急性期关节肿胀或晚期畸形、残废、丧失劳动能力者；治疗前1周内使用过消炎镇痛药或糖皮质激素；妊娠或哺乳期妇女：合并心血管、肝、肾、胃及造血系统等严重疾病，精神病患者，治疗不合作者。
2治疗方法
2.1方药组成：制川乌、草乌个15g，白芷、粉萆薢、天南星、红花、川芎、威灵仙、秦九、马鞭草个30g，1剂，碾碎，过箩去渣，然后用棉布缝成合适的布袋，将1剂中药和炒热的青盐1000-1500g混匀，趁热敷于患处。为防止烫伤患处，可加适量棉布或毛巾垫之，为避免热量过早散退，可在外罩上其他棉布。一般敷于患处0.5-1h，每日1次，每剂中药可敷用3d，青盐可重复使用，3剂为1疗程，共用10d。氨基葡萄糖，0.628g，3次/日。15 d为1个疗程。2个疗程后进行疗效统计。
2.2结论
经治90例患者中，1疗程临床痊愈60例，显效21例，有效7例无效2例，有效率97.7%
中药盐袋热敷加氨基葡萄糖胶囊综合治疗可明显改善膝骨性关节炎患者的临床症状，缓解疼痛，疗效优于常规综合治疗。
3 讨论
KOA属于中医学“膝痹”、“骨痹”范畴，正如《治准绳》所云：“有风，有湿，有寒，有热，有闪挫，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也。肾虚，其本也。”中医学认为该病的主要病机为本虚标实、本痿标痹。因肝藏血、主筋，肾藏精、主骨，肝肾亏虚，精血不足，则筋骨失养，腠理空虚，易感风寒湿之邪而为痹。西医学认为：KOA的病理变化的核心在于关节软骨退变.故目前治疗KOA。多数学者均提倡早期的介入治疗.以缓解关节软骨的退变.促进关节软骨修复，防止关节软骨进一步损伤。在中医整体观念的基础上进行辨证论治，以补益肝肾为主.加用祛风散寒、活血化瘀之品，以达到扶正祛邪.标本兼治之功效。并能改善退变过程中的软骨组成及代谢，促进软骨细胞的增殖，抑制滑膜炎症，从而减轻或消除症状和体征。中药盐袋热敷通过青盐吸收的热量把药物的作用传到关节深处，能够温阳祛寒.行气活血。通络止痛，从而促进局部的血液循环，改善周围微环境的新陈代谢，改善骨内微循环状态，提高组织对增生刺激的耐受性，更加有利于缓解膝关节疼痛症状，改善膝关节的功能，消除炎症反应，减轻髓内压及关节内压力，提高痛阈，恢复膝关节正常功能，明显延缓关节的退变既能温化寒湿，又能活血通络，舒筋止痛，明显改善关节局部的血液循环和营养代谢，促进炎症物质的吸收.起到通经活络、活血化瘀、行气止痛的作用。氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，可以特异性地作用于关节软骨，恢复软骨纽胞正常的代谢功能，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，维护软骨基质的形态结构，抑制损伤软骨基质Ⅱ型胶原的超氧化自由基、胶原酶和磷脂酶A2的生成，从而延缓骨性关节炎的病理过程和疾病进展，改善关节活动，缓解疼痛，改善关节内的微环境.改善关节软骨的营养状况，延缓关节软骨的退变；，同时为软骨细胞提供最佳修复环境，从而减轻或消除关节疼痛.恢复或增大关节运动范围。增强肌力.改善关节运动素质，改善日常生活活动技能。减轻身心功能障碍，提高生活质量。综上所述，中医药综合治疗KOA缓解期，能补益肝肾，温阳祛寒，行气活血，通络止痛，缓解临床症状，减缓关节软骨的退变，促进关节软骨修复，防止关节软骨进一步损伤。控制疾病的发展，起到扶正祛邪、标本兼治之功效，值得广大临床工作者借鉴。