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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0417—01
随着微创治疗技术的迅速发展，腹腔镜胆囊切除术以其创伤小，痛苦少，切口小，恢复快，住院时间短等优点，已代替传统的胆囊切除术，成为治疗胆石症，胆囊息肉，胆囊炎的首选术式[1]，被广大患者认可和接受。精心的护理是痊愈的关键。我院广泛开展腹腔镜胆囊切除术，配合有效的护理措施，临床疗效显著，自2012年3月至2013年3月，我院行腹腔镜胆囊切除术成功治疗了70例胆囊良性病变患者，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：患者70例，男性32例，女性38例，年龄40-70岁，平均48岁，30例为胆囊结石，26例为胆囊炎，14例为胆囊息肉。入院时，右上腹明显压痛伴不同程度的反跳痛和肌肉痛。46例B超提示胆囊大，胆囊壁增厚，胆囊周围不同程度的积液20例。
1.2方法：入院后完善相关检查，在各种检查正常的情况下，在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术时间40-90分钟，平均56分钟。
1.3结果：住院时间3-8天，平均5、6天，术后给与抗感染、对症支持治疗和精心的综合护理后痊愈出院。
2 护理
2.1术前护理：
2.1.1心理护理：由于患者术前有焦虑不安、失落、紧张等心理特点，对腹腔镜技术不了解，往往产生恐惧心理。护士应主动向患者及家属交流、耐心倾听诉说，介绍手术的必要性，把腹腔镜手术优缺点及可能出现的并发症及预防措施，耐心细致地回答他们的问题，通过真诚的交流，取得患者的信任。陪同患者访视腹腔镜胆囊切除后的患者，让患者有足够的心理承受力，解除患者的顾虑，积极接受手术。
2.1.2术前准备：详细询问病史，完善术前相关检查，留置导尿，胃管，右上肢置入静脉留置针，利于手术操作，防止损伤，由于需要建立二氧化碳气腹，可使胸内压升高，致肺顺应性降低，而二氧化碳气体通过腹膜弥散作用，使血二氧化碳度升高，发生高碳血症【2】。所以术前必须积极改善心肺功能，控制血压，血糖及肺部感染，纠正心律失常及水、电解质及酸碱平衡紊乱、改善营养状况，强调多科协作，配合医生加强护理，密切观察病情，使患者能够顺利施行手术，并且还要重视术前备皮，尤其是脐部护理至关重要。因为腹腔镜要在脐部穿刺，先用肥皂水清洁手术区皮肤，用清水冲洗干净，剔除腹部的汗毛阴毛，防止术后感染，尽量减少棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激。依照润肤油-肥皂水-双氧水-碘伏的操作程序，保证皮肤的完整性及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义【3】。同时要对患者做好胃肠道准备，术前2天禁食豆类，牛奶等易产气食物，术前1天流质饮食，术前晚给予肥皂水灌肠，禁食，禁水。
2.2术后护理：
2.2.1一般护理：术后要保持室内清洁安静。病人取去枕平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止胃内容物误吸。一般6小时后麻醉完全清醒，血压平稳后均采用半卧位，利于腹腔引流和呼吸，鼓励床上多翻身，甚至下床活动，促进血液循环。指导患者有效的咳嗽，咳痰。密切观察患者体温、呼吸、血压，每隔30分钟监视一次，观察患者及精神状况。注意患者有无腹痛，伤口有无渗血和渗液，以便早期发现有无内出血。如有发生腹痛，应注意是否有内出血的发生应立即报告主管医生。腹腔镜术后疼痛比剖腹手术轻且短暂，疼痛可发生于两侧肋部或肩背部，主要与腹膜的急性扩张、血管撕裂、神经牵拉和疼痛介质的释放有关，2-3天后疼痛完全消失，对疼痛明显者可给予镇痛处理，同时警惕气胸的可能，术后应尽早下地走动，减少下肢静脉血栓形成，同时促进胃肠运动功能的恢复，及时静脉补充营养，保证热量平衡，待排气后，给予流质饮食，避免产气食物，防止胀气。
择期腹腔镜手术大多可不放置腹腔引流管，但急性胆囊炎若术中炎症反应明显，炎性渗出液多时可放置引流管，引流时间可根据引流量及性质而定，要密切觀察引流液的色量和性状，以排除腹腔内出血和胆漏。
参考文献：
[1] 华永萍，郁蓉，丁晓煜，腹腔镜胆囊切除术的术后护理，中华现代护理学杂志，2005，3（6）；6.
[2] 徐启明，临床麻醉学，北京：人民卫生出版社，2005：386-387.
[3] 高岩，樊平，毛仑等，腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究，中华护理杂志，2002，37（1）：6-7.
随着微创治疗技术的迅速发展，腹腔镜胆囊切除术以其创伤小，痛苦少，切口小，恢复快，住院时间短等优点，已代替传统的胆囊切除术，成为治疗胆石症，胆囊息肉，胆囊炎的首选术式[1]，被广大患者认可和接受。精心的护理是痊愈的关键。我院广泛开展腹腔镜胆囊切除术，配合有效的护理措施，临床疗效显著，自2012年3月至2013年3月，我院行腹腔镜胆囊切除术成功治疗了70例胆囊良性病变患者，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：患者70例，男性32例，女性38例，年龄40-70岁，平均48岁，30例为胆囊结石，26例为胆囊炎，14例为胆囊息肉。入院时，右上腹明显压痛伴不同程度的反跳痛和肌肉痛。46例B超提示胆囊大，胆囊壁增厚，胆囊周围不同程度的积液20例。
1.2方法：入院后完善相关检查，在各种检查正常的情况下，在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术时间40-90分钟，平均56分钟。
1.3结果：住院时间3-8天，平均5、6天，术后给与抗感染、对症支持治疗和精心的综合护理后痊愈出院。
2 护理
2.1术前护理：
2.1.1心理护理：由于患者术前有焦虑不安、失落、紧张等心理特点，对腹腔镜技术不了解，往往产生恐惧心理。护士应主动向患者及家属交流、耐心倾听诉说，介绍手术的必要性，把腹腔镜手术优缺点及可能出现的并发症及预防措施，耐心细致地回答他们的问题，通过真诚的交流，取得患者的信任。陪同患者访视腹腔镜胆囊切除后的患者，让患者有足够的心理承受力，解除患者的顾虑，积极接受手术。
2.1.2术前准备：详细询问病史，完善术前相关检查，留置导尿，胃管，右上肢置入静脉留置针，利于手术操作，防止损伤，由于需要建立二氧化碳气腹，可使胸内压升高，致肺顺应性降低，而二氧化碳气体通过腹膜弥散作用，使血二氧化碳度升高，发生高碳血症【2】。所以术前必须积极改善心肺功能，控制血压，血糖及肺部感染，纠正心律失常及水、电解质及酸碱平衡紊乱、改善营养状况，强调多科协作，配合医生加强护理，密切观察病情，使患者能够顺利施行手术，并且还要重视术前备皮，尤其是脐部护理至关重要。因为腹腔镜要在脐部穿刺，先用肥皂水清洁手术区皮肤，用清水冲洗干净，剔除腹部的汗毛阴毛，防止术后感染，尽量减少棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激。依照润肤油-肥皂水-双氧水-碘伏的操作程序，保证皮肤的完整性及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义【3】。同时要对患者做好胃肠道准备，术前2天禁食豆类，牛奶等易产气食物，术前1天流质饮食，术前晚给予肥皂水灌肠，禁食，禁水。
2.2术后护理：
2.2.1一般护理：术后要保持室内清洁安静。病人取去枕平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止胃内容物误吸。一般6小时后麻醉完全清醒，血压平稳后均采用半卧位，利于腹腔引流和呼吸，鼓励床上多翻身，甚至下床活动，促进血液循环。指导患者有效的咳嗽，咳痰。密切观察患者体温、呼吸、血压，每隔30分钟监视一次，观察患者及精神状况。注意患者有无腹痛，伤口有无渗血和渗液，以便早期发现有无内出血。如有发生腹痛，应注意是否有内出血的发生应立即报告主管医生。腹腔镜术后疼痛比剖腹手术轻且短暂，疼痛可发生于两侧肋部或肩背部，主要与腹膜的急性扩张、血管撕裂、神经牵拉和疼痛介质的释放有关，2-3天后疼痛完全消失，对疼痛明显者可给予镇痛处理，同时警惕气胸的可能，术后应尽早下地走动，减少下肢静脉血栓形成，同时促进胃肠运动功能的恢复，及时静脉补充营养，保证热量平衡，待排气后，给予流质饮食，避免产气食物，防止胀气。
择期腹腔镜手术大多可不放置腹腔引流管，但急性胆囊炎若术中炎症反应明显，炎性渗出液多时可放置引流管，引流时间可根据引流量及性质而定，要密切觀察引流液的色量和性状，以排除腹腔内出血和胆漏。
参考文献：
[1] 华永萍，郁蓉，丁晓煜，腹腔镜胆囊切除术的术后护理，中华现代护理学杂志，2005，3（6）；6.
[2] 徐启明，临床麻醉学，北京：人民卫生出版社，2005：386-387.
[3] 高岩，樊平，毛仑等，腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究，中华护理杂志，2002，37（1）：6-7.