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【摘要】
随着我国人口老龄化增加，脑中风发病率呈上升状态，全国每年脑中风发病逾越150万人，致残率86.5%，由于医学技术提高，降低了死亡率，脑中风偏瘫恢复期的生活照顾将成为一项课题。日本在2000年开始实施“介护保险制度”，通过将介护理念和介护技术运用在脑中风恢复期中，期望为患者提供专业的、积极的生活照顾，帮助致残者最大程度恢复正常或较正常生活和劳动能力。同时，减轻照顾者负担，提高脑中风偏瘫者的生活质量。
【关键词】介护; 脑中风偏瘫; 老龄化
【中图分类号】R891 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0393-02
1 介护技术的概念
“介护”这一名词早在1963年就已经成为日本福利法中特别养老院功能作为概念词被使用。介护学是以日常的生活起居为基础，切实处理好发生在日常生活行为中出现的问题，是一项极为日常的科学。但是，福利性服务却是一项专业性的指导和帮助支持生活的服务，需要特别的技术，是非日常性的。因此，介护专业具有日常性和非日常性的双重特点。介护也是在人与人相互交流沟通的基础上进行护理和帮助。通过专业的介护行为，将利用介护者本人及其家人的心情和愿望转变成有形的东西，这就是介护技术。日本在1987年已制定了“社会福利士及介护士法”，2000年“介护保险制度”开始实施，日本的介护士具有世界高水平的能力。
2 脑中风偏瘫恢复期的介护
2.1树立相互信赖的关系。脑中风偏瘫恢复期，患者心理问题较多，表现为拒绝、沉默、暴躁、抑郁等。建立和谐、信赖的相互关系，将有助于介护技术顺利实施。
2.1.1介护者与患者进行交流时应注意态度和蔼，语调平稳，关心体贴患者，增加患者对介护者的信任感。
2.1.2明确回答患者提出的有关问题，使患者对自己的病情有正确的认识，避免对患者表示过多的同情，以免增加患者的自卑感。
2.1.3与认知症患者交流时，说话的句子不要太长，意思不可太复杂，尽量少用医学术语，要集中在患者身上，平等地看待问题，取得患者的注意。
2.1.4对于年长的患者，多用礼貌用语与敬语，把他们当做自己的长辈来看待。
2.2日常生活（ADL）介护。ADL是指对一个人为独立生活而必须每天反复进行的最基本的一系列的身体的动作或活动，即进行衣食住行个人卫生等的基本功能和技巧。脑中风病人由于运动功能，感觉功能，认识功能等多种功能障碍并存，ADL能力障碍较为严重。
2.2.1进食介护:
介护者根据不同患者的日常进食给予相应的指导，使患者能尽早独立进食。（1）进食体位：身体坐直向前倾约20度，颈部稍向前弯曲，使舌骨肌的张力抬高，喉上抬，使食物容易进入食道。半卧位：躯干30-60度卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，此时进食，食物不易从口中漏出，利于食物向舌根运送，还可以减少鼻腔逆流及误咽的危险。（2）食物：选择易在口腔内移动，密度均匀又不易出现误咽的食物，饮流质又呛咳的患者，可选用果冻、香蕉等糊状食物。（3）每次进食前，用冰块刺激，诱发吞咽功能。（4）食具开始时选用小而浅的勺，从键侧进食，尽量把食物放在舌根有利吞咽。进食后检查口腔，防止食物残留造成误咽而引发肺部感染。（5）身体允许，尽可能鼓励患者离床进食，自己进食，以增加食欲，提高自信。合理摆放餐具，注意患肢侧食物的温度，避免烫伤。（6）对非利于进食者，最初可能表现不熟练，而出现不耐烦中断进食，此时介护者要耐心，鼓励，增加信心。（7）即便有留置胃管者，也应鼓励经口进食，促进吞咽功能恢复，尽早拔除胃管。
2.2.2排泄的介护:
作為一个人不管是正常人还是病人，排泄是自然的生理现象，是每个人都无法避免的。但是排泄也是一个人最不想让别人来帮助的。但是身体机能发生异常，出现排泄失禁，不能自理，此时病人的自尊心已受到伤害，介护者要了解病人的想法，保护隐私，尊重自尊心，掌握好关心的尺度，创造一种自然的环境。（1）首先要鼓励自立，有可能尽量到厕所进行，不能步行者可柱拐杖，坐轮椅，转移时动作要轻，事先向病人说明去哪里，要干什么，鼓励病人有用健手进行便后处理。（2）可以起床者帮助起床，可将便器放于床边的椅子上。（3）对起床有困难者使用便器或尿器，进行时注意遮挡。（4）对大小便失禁的病人不要马上使用尿片，可以定时上厕所，避免产生依赖性和自主排泄意识的欠缺，造成长期卧床，行动减少，引发痴呆，尿布疹，尿路感染。
2.3居家介护:
对中风患者最终目的是让其返回家庭和社会，必须克服家庭与社会环境的障碍，介护者应对病人住宅位置和形式进行调查了解，提出改造意见，尽可能提高生活满足感。
2.3.1无障碍设施建立，即以坡道实施或电梯替代阶梯，利用木片，斜坡去消除高低不平处，从而解决轮椅移乘者的活动问题。
2.3.2在住宅走廊、浴室、楼梯设置扶手，调整开关、门把手的高度。
2.3.3改选厕所，设置扶手，安装自动净身装置。
3 思考与建议
随着上海老龄化程度的继续提高（2009年末，60岁以上老年人口为315.7万人），老年中风偏瘫介护工作正变得尤为重要，在介护过程中要尽量提供积极的介护，通过介护使被介护者的家人有一种积极向上的状态，同时使被介护者本身的状态有所提高，只提供服务是一种被动的介护，造成被介护者的依赖，甚至产生废用性的退化。这不是专业的介护，老年中风偏瘫患者需要有专业的知识，专业技能人员提供帮助，改变他们精神及生活状态，要认识到给予患者的并不是简单的生活照顾，而是站在患者的立场上真正了解患者需要的是什么，增加患者对自我的信心，提高生活质量，增加对生活的信心，同时，有利于照顾者减轻负担，尽可能减低家庭矛盾，创造安定的社会环境，这将是我们的努力方向。
参考文献
［1］ 李树贞、赵曦光主编，康复护理学，（第一版） 北京人民出版社 2001.187
［2］ 谢德利，现代康复护理，北京：科学技术文献出版，2001
［3］ 社会福利法人旭川庄，老年介护工作人员教材，2005年版
随着我国人口老龄化增加，脑中风发病率呈上升状态，全国每年脑中风发病逾越150万人，致残率86.5%，由于医学技术提高，降低了死亡率，脑中风偏瘫恢复期的生活照顾将成为一项课题。日本在2000年开始实施“介护保险制度”，通过将介护理念和介护技术运用在脑中风恢复期中，期望为患者提供专业的、积极的生活照顾，帮助致残者最大程度恢复正常或较正常生活和劳动能力。同时，减轻照顾者负担，提高脑中风偏瘫者的生活质量。
【关键词】介护; 脑中风偏瘫; 老龄化
【中图分类号】R891 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0393-02
1 介护技术的概念
“介护”这一名词早在1963年就已经成为日本福利法中特别养老院功能作为概念词被使用。介护学是以日常的生活起居为基础，切实处理好发生在日常生活行为中出现的问题，是一项极为日常的科学。但是，福利性服务却是一项专业性的指导和帮助支持生活的服务，需要特别的技术，是非日常性的。因此，介护专业具有日常性和非日常性的双重特点。介护也是在人与人相互交流沟通的基础上进行护理和帮助。通过专业的介护行为，将利用介护者本人及其家人的心情和愿望转变成有形的东西，这就是介护技术。日本在1987年已制定了“社会福利士及介护士法”，2000年“介护保险制度”开始实施，日本的介护士具有世界高水平的能力。
2 脑中风偏瘫恢复期的介护
2.1树立相互信赖的关系。脑中风偏瘫恢复期，患者心理问题较多，表现为拒绝、沉默、暴躁、抑郁等。建立和谐、信赖的相互关系，将有助于介护技术顺利实施。
2.1.1介护者与患者进行交流时应注意态度和蔼，语调平稳，关心体贴患者，增加患者对介护者的信任感。
2.1.2明确回答患者提出的有关问题，使患者对自己的病情有正确的认识，避免对患者表示过多的同情，以免增加患者的自卑感。
2.1.3与认知症患者交流时，说话的句子不要太长，意思不可太复杂，尽量少用医学术语，要集中在患者身上，平等地看待问题，取得患者的注意。
2.1.4对于年长的患者，多用礼貌用语与敬语，把他们当做自己的长辈来看待。
2.2日常生活（ADL）介护。ADL是指对一个人为独立生活而必须每天反复进行的最基本的一系列的身体的动作或活动，即进行衣食住行个人卫生等的基本功能和技巧。脑中风病人由于运动功能，感觉功能，认识功能等多种功能障碍并存，ADL能力障碍较为严重。
2.2.1进食介护:
介护者根据不同患者的日常进食给予相应的指导，使患者能尽早独立进食。（1）进食体位：身体坐直向前倾约20度，颈部稍向前弯曲，使舌骨肌的张力抬高，喉上抬，使食物容易进入食道。半卧位：躯干30-60度卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，此时进食，食物不易从口中漏出，利于食物向舌根运送，还可以减少鼻腔逆流及误咽的危险。（2）食物：选择易在口腔内移动，密度均匀又不易出现误咽的食物，饮流质又呛咳的患者，可选用果冻、香蕉等糊状食物。（3）每次进食前，用冰块刺激，诱发吞咽功能。（4）食具开始时选用小而浅的勺，从键侧进食，尽量把食物放在舌根有利吞咽。进食后检查口腔，防止食物残留造成误咽而引发肺部感染。（5）身体允许，尽可能鼓励患者离床进食，自己进食，以增加食欲，提高自信。合理摆放餐具，注意患肢侧食物的温度，避免烫伤。（6）对非利于进食者，最初可能表现不熟练，而出现不耐烦中断进食，此时介护者要耐心，鼓励，增加信心。（7）即便有留置胃管者，也应鼓励经口进食，促进吞咽功能恢复，尽早拔除胃管。
2.2.2排泄的介护:
作為一个人不管是正常人还是病人，排泄是自然的生理现象，是每个人都无法避免的。但是排泄也是一个人最不想让别人来帮助的。但是身体机能发生异常，出现排泄失禁，不能自理，此时病人的自尊心已受到伤害，介护者要了解病人的想法，保护隐私，尊重自尊心，掌握好关心的尺度，创造一种自然的环境。（1）首先要鼓励自立，有可能尽量到厕所进行，不能步行者可柱拐杖，坐轮椅，转移时动作要轻，事先向病人说明去哪里，要干什么，鼓励病人有用健手进行便后处理。（2）可以起床者帮助起床，可将便器放于床边的椅子上。（3）对起床有困难者使用便器或尿器，进行时注意遮挡。（4）对大小便失禁的病人不要马上使用尿片，可以定时上厕所，避免产生依赖性和自主排泄意识的欠缺，造成长期卧床，行动减少，引发痴呆，尿布疹，尿路感染。
2.3居家介护:
对中风患者最终目的是让其返回家庭和社会，必须克服家庭与社会环境的障碍，介护者应对病人住宅位置和形式进行调查了解，提出改造意见，尽可能提高生活满足感。
2.3.1无障碍设施建立，即以坡道实施或电梯替代阶梯，利用木片，斜坡去消除高低不平处，从而解决轮椅移乘者的活动问题。
2.3.2在住宅走廊、浴室、楼梯设置扶手，调整开关、门把手的高度。
2.3.3改选厕所，设置扶手，安装自动净身装置。
3 思考与建议
随着上海老龄化程度的继续提高（2009年末，60岁以上老年人口为315.7万人），老年中风偏瘫介护工作正变得尤为重要，在介护过程中要尽量提供积极的介护，通过介护使被介护者的家人有一种积极向上的状态，同时使被介护者本身的状态有所提高，只提供服务是一种被动的介护，造成被介护者的依赖，甚至产生废用性的退化。这不是专业的介护，老年中风偏瘫患者需要有专业的知识，专业技能人员提供帮助，改变他们精神及生活状态，要认识到给予患者的并不是简单的生活照顾，而是站在患者的立场上真正了解患者需要的是什么，增加患者对自我的信心，提高生活质量，增加对生活的信心，同时，有利于照顾者减轻负担，尽可能减低家庭矛盾，创造安定的社会环境，这将是我们的努力方向。
参考文献
［1］ 李树贞、赵曦光主编，康复护理学，（第一版） 北京人民出版社 2001.187
［2］ 谢德利，现代康复护理，北京：科学技术文献出版，2001
［3］ 社会福利法人旭川庄，老年介护工作人员教材，2005年版