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摘要：目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗中下段尿路梗阻的护理研究。方法： 回顾性分析我院2012年1月～2014年1月收治的124 例中下段尿路梗阻患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，对应随机数字为偶数者为观察组，奇数者为对照组，每组62例，，对照组采用泌尿外科常规护理，观察组在对照组的基础上使用护理干预措施。比较观察组与对照组患者的1 次碎石成功率、并发症发生率和住院时间等指标。结果： 两组1 次碎石成功率比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的并发症发生率和住院时间明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论：输尿管镜下气压弹道碎石术是输尿管中下段结石的重要治疗手段。手术前后采取积极的护理措施，同时给予病患充分的心理护理和人文关怀，能尽量减少病患痛苦，缩减病患的住院时间，降低其并发症发生率，促进其快速恢复，为病患顺利恢复健康提供保证。
关键词：输尿管镜气压弹道碎石术，尿路梗阻，无尿，护理中下段尿路梗阻多由输尿管引发，以疼痛、少尿为主要症状，急性发作时使一种以突发无尿（24 小时尿量< 100ml）为特征的外科急重症，相对其他原因引起的无尿较少见[1]。其程度与结石所处位置、体积大小、活动度及是否存在梗阻、损伤、感染等相关。现今，临床上绝大多数的输尿管结石患者均可以通过输尿管镜下气压弹道碎石法得到有效治疗，但其术后仍可能发生血尿、腰酸、腰痛甚至输尿管穿孔等并发症。因此，对病患做好积极有效的护理非常重要： 本研究观察使用输尿管镜气压弹道碎石术治疗中下段尿路梗阻的不同护理方法的临床疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：病例均来源于我院2012年1月～2014年1月泌尿外科收治的124 例中下段尿路梗阻患者。病例纳入标准：均经腹部平片、B超、CT和静脉肾盂造影等检查确诊，测得结石直径在0.7～1.6cm之间，均采用输尿管镜下气压弹道碎石法治疗。病例排除标准：有不能耐受输尿管镜下气压弹道碎石术的器官或系统疾病患者。采用随机数字表法分为对照组与观察组，对应随机数字中的偶数者为观察组，奇数者为对照组，其中对照组62例，男性患者40例，女性患者22例，年龄30～69岁，平均39.81±7.24岁；观察组62例，男性患者42例，女性患者20例，年龄30～70岁，平均40.23±6.94岁。比较两组中下尿路梗阻患者的一般资料，其差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法：
1.21.手术：所有纳入病例均使用输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗： 手术采用全麻或者硬膜外麻醉，患者于手术台上取膀胱截石位，双腿分开至近120°，无其他不适感。使用新洁尔灭常规消毒尿道口及外阴，将输尿管镜擦好无菌石蜡油，使用液压灌注泵辅助，由尿道直接进入膀胱，并由导丝引导，进入输尿管内直至结石所在位置下方，将碎石针从输尿管镜工作通道置入，击碎结石并将其吸出，并依据具体情况置入双J管和（或）留置尿管。
1.22. 护理对策：对照组实行泌尿外科常规护理，观察组在对照组的基础上实施护理干预措施。具体护理干预措施如下：a.护理人员需要在术前给予患者心理护理以尽可能使病患情绪保持平稳。 一方面要及时与患者沟通，了解患者的心理变化，有针对性地加以心理疏导；另一方面应对病人详细讲解手术的优缺点、适应证、具体步骤、方法与预后情况，可解除病患心中疑虑，使病患做好充分的思想准备，能以积极的心态面对手术治疗。 b.完善相应的常规检查及泌尿外科的专科检查。C.肠道准备：术前12h 禁食，6h 禁饮，手术前一天晚上及手术当日早晨各行一次普通灌肠，以确保手术过程中的麻醉安全[2]。体位护理：所有纳入研究的患者手术时均采用膀胱截石位。d.为尽可能减少因输尿管轴膜水肿引起的暂时性梗阻，术后均应常规留置双J管，并需妥善固定导尿管，使导尿管保持通畅，避免折叠、受压，特别要嘱咐病人及家属在患者翻身活动后要注意。为避免双J导管滑脱，应使大便通畅，避免便秘（可给予缓泻剂）用力和咳嗽（不升高腹腔压力）。鼓励患者多喝水（>2L/d），禁饮浓茶、生水，多排尿（1.5～2L/d），避免尿路感染，减免结石形成的可能因素。告知患者术后1～2d其尿液可呈淡红色，属正常现象，无需紧张，有情况应及时告知医生；e.为了确保患者出院后能做好自身的护理工作并及时自查，护理人员因于病患出院前给予患者出院指导：指导患者足量喝水（预防结石形成最为简单有效的方法）、勤排尿、禁憋尿；为避免双J管移位或滑脱，告知患者避免剧烈活动；告诉病患注意尿液颜色、尿量多少，若发现发热、腰痛、血尿、尿液浑浊、尿量减少等症状应立即来院就诊；并嘱其1 个月后来院复查，拔除双J管。
1.3 观察指标：比较观察组与对照组患者的1 次碎石成功率、住院时间，统计膀胱刺激征、血尿、管面形成尿盐、双J管移位或脱出、感染及腰痛等并发症总的发生率
1.4 统计学方法：本研究所得数据均采用SPSS18.0 统计软件进行统计分析， 定性资料需使用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；计量资料以—（—；）X±S表示，采用t检验，按α=0.05的检验水准，以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 .结 果
观察组与对照组1 次碎石成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的住院时间和并发症总的发生率远低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗情况比较分析 [n（%）]
3.讨论
中下段尿路梗阻是由于上尿路结石在排出时停留在中下段尿路处，阻塞尿路所致。原发于尿道的结石非常罕见，多为单发的结石。合并感染的结石成分以磷酸镁铵居多。尿道结石既可造成原发病的损害，还可以引起尿道梗阻，结石对局部黏膜的长期机械刺激引起黏膜损伤，发生溃疡、增生、感染、炎症、脓肿等，少数甚至导致尿瘘等严重并发症的发生[3]。
输尿管镜下气压弹道碎石术是于20 世纪90 年代中后期开始应用于临床泌尿外科的一种内微创碎石新技术， 它的原理是用压缩空气来驱动碎石机手柄内的子弹体，产生脉冲撞击碎石探杆，从而达到粉碎结石的作用[4]。与开放性手术相比，患者用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗手术时间短、痛苦少、术后恢复更快，易被患者所接受。但该手术术后可导致血尿、膀胱刺激征、留置双J 时间过长易引起再次结石、感染、管道脱出、移位等并发症。为进一步增高输尿管镜下气压弹道碎石术的成功率，减少手术后并发症，加强护理非常重要。
本次研究发现观察组与对照组1 次碎石成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的住院时间和并发症总的发生率远低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。故常规护理的基础上实施护理干预措施对输尿管镜气压弹道碎石术的临床疗效大有增益，具有较好的运用前景。
综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术治疗中下段尿路梗阻的护理干预措施能尽量缓解病人的心理压力、减少病患痛苦、加快病人的恢复速度，缩减病患的住院时间，降低其并发症发生率，为病患顺利恢复健康提供保证。值得在临床上推广。
参考文献：
[1] 陈昭典，韦思明，蔡松良等.急性上尿路梗阻性无尿应注意的临床问题[J]. 中华外科学杂志，2004， 42（1）： 55.
[2] 任春凯，杨登伦，乙从亮等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石75 例[J].安徽医药，2010，14（4） 428 ～429
[3] 胡建利，胡蕾滨.输尿管镜下气压弹道碎石术后并发症的观察及护理[J].护理与康复，2009，8（6） 493 ～495
[4]王秀贞，夏喜玲.腹腔镜肾盂输尿管切开取石术后并发症的观察及护理[J].护理与康复，2008，7（1） 50 ～51
关键词：输尿管镜气压弹道碎石术，尿路梗阻，无尿，护理中下段尿路梗阻多由输尿管引发，以疼痛、少尿为主要症状，急性发作时使一种以突发无尿（24 小时尿量< 100ml）为特征的外科急重症，相对其他原因引起的无尿较少见[1]。其程度与结石所处位置、体积大小、活动度及是否存在梗阻、损伤、感染等相关。现今，临床上绝大多数的输尿管结石患者均可以通过输尿管镜下气压弹道碎石法得到有效治疗，但其术后仍可能发生血尿、腰酸、腰痛甚至输尿管穿孔等并发症。因此，对病患做好积极有效的护理非常重要： 本研究观察使用输尿管镜气压弹道碎石术治疗中下段尿路梗阻的不同护理方法的临床疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：病例均来源于我院2012年1月～2014年1月泌尿外科收治的124 例中下段尿路梗阻患者。病例纳入标准：均经腹部平片、B超、CT和静脉肾盂造影等检查确诊，测得结石直径在0.7～1.6cm之间，均采用输尿管镜下气压弹道碎石法治疗。病例排除标准：有不能耐受输尿管镜下气压弹道碎石术的器官或系统疾病患者。采用随机数字表法分为对照组与观察组，对应随机数字中的偶数者为观察组，奇数者为对照组，其中对照组62例，男性患者40例，女性患者22例，年龄30～69岁，平均39.81±7.24岁；观察组62例，男性患者42例，女性患者20例，年龄30～70岁，平均40.23±6.94岁。比较两组中下尿路梗阻患者的一般资料，其差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法：
1.21.手术：所有纳入病例均使用输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗： 手术采用全麻或者硬膜外麻醉，患者于手术台上取膀胱截石位，双腿分开至近120°，无其他不适感。使用新洁尔灭常规消毒尿道口及外阴，将输尿管镜擦好无菌石蜡油，使用液压灌注泵辅助，由尿道直接进入膀胱，并由导丝引导，进入输尿管内直至结石所在位置下方，将碎石针从输尿管镜工作通道置入，击碎结石并将其吸出，并依据具体情况置入双J管和（或）留置尿管。
1.22. 护理对策：对照组实行泌尿外科常规护理，观察组在对照组的基础上实施护理干预措施。具体护理干预措施如下：a.护理人员需要在术前给予患者心理护理以尽可能使病患情绪保持平稳。 一方面要及时与患者沟通，了解患者的心理变化，有针对性地加以心理疏导；另一方面应对病人详细讲解手术的优缺点、适应证、具体步骤、方法与预后情况，可解除病患心中疑虑，使病患做好充分的思想准备，能以积极的心态面对手术治疗。 b.完善相应的常规检查及泌尿外科的专科检查。C.肠道准备：术前12h 禁食，6h 禁饮，手术前一天晚上及手术当日早晨各行一次普通灌肠，以确保手术过程中的麻醉安全[2]。体位护理：所有纳入研究的患者手术时均采用膀胱截石位。d.为尽可能减少因输尿管轴膜水肿引起的暂时性梗阻，术后均应常规留置双J管，并需妥善固定导尿管，使导尿管保持通畅，避免折叠、受压，特别要嘱咐病人及家属在患者翻身活动后要注意。为避免双J导管滑脱，应使大便通畅，避免便秘（可给予缓泻剂）用力和咳嗽（不升高腹腔压力）。鼓励患者多喝水（>2L/d），禁饮浓茶、生水，多排尿（1.5～2L/d），避免尿路感染，减免结石形成的可能因素。告知患者术后1～2d其尿液可呈淡红色，属正常现象，无需紧张，有情况应及时告知医生；e.为了确保患者出院后能做好自身的护理工作并及时自查，护理人员因于病患出院前给予患者出院指导：指导患者足量喝水（预防结石形成最为简单有效的方法）、勤排尿、禁憋尿；为避免双J管移位或滑脱，告知患者避免剧烈活动；告诉病患注意尿液颜色、尿量多少，若发现发热、腰痛、血尿、尿液浑浊、尿量减少等症状应立即来院就诊；并嘱其1 个月后来院复查，拔除双J管。
1.3 观察指标：比较观察组与对照组患者的1 次碎石成功率、住院时间，统计膀胱刺激征、血尿、管面形成尿盐、双J管移位或脱出、感染及腰痛等并发症总的发生率
1.4 统计学方法：本研究所得数据均采用SPSS18.0 统计软件进行统计分析， 定性资料需使用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；计量资料以—（—；）X±S表示，采用t检验，按α=0.05的检验水准，以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 .结 果
观察组与对照组1 次碎石成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的住院时间和并发症总的发生率远低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗情况比较分析 [n（%）]
3.讨论
中下段尿路梗阻是由于上尿路结石在排出时停留在中下段尿路处，阻塞尿路所致。原发于尿道的结石非常罕见，多为单发的结石。合并感染的结石成分以磷酸镁铵居多。尿道结石既可造成原发病的损害，还可以引起尿道梗阻，结石对局部黏膜的长期机械刺激引起黏膜损伤，发生溃疡、增生、感染、炎症、脓肿等，少数甚至导致尿瘘等严重并发症的发生[3]。
输尿管镜下气压弹道碎石术是于20 世纪90 年代中后期开始应用于临床泌尿外科的一种内微创碎石新技术， 它的原理是用压缩空气来驱动碎石机手柄内的子弹体，产生脉冲撞击碎石探杆，从而达到粉碎结石的作用[4]。与开放性手术相比，患者用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗手术时间短、痛苦少、术后恢复更快，易被患者所接受。但该手术术后可导致血尿、膀胱刺激征、留置双J 时间过长易引起再次结石、感染、管道脱出、移位等并发症。为进一步增高输尿管镜下气压弹道碎石术的成功率，减少手术后并发症，加强护理非常重要。
本次研究发现观察组与对照组1 次碎石成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的住院时间和并发症总的发生率远低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。故常规护理的基础上实施护理干预措施对输尿管镜气压弹道碎石术的临床疗效大有增益，具有较好的运用前景。
综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术治疗中下段尿路梗阻的护理干预措施能尽量缓解病人的心理压力、减少病患痛苦、加快病人的恢复速度，缩减病患的住院时间，降低其并发症发生率，为病患顺利恢复健康提供保证。值得在临床上推广。
参考文献：
[1] 陈昭典，韦思明，蔡松良等.急性上尿路梗阻性无尿应注意的临床问题[J]. 中华外科学杂志，2004， 42（1）： 55.
[2] 任春凯，杨登伦，乙从亮等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石75 例[J].安徽医药，2010，14（4） 428 ～429
[3] 胡建利，胡蕾滨.输尿管镜下气压弹道碎石术后并发症的观察及护理[J].护理与康复，2009，8（6） 493 ～495
[4]王秀贞，夏喜玲.腹腔镜肾盂输尿管切开取石术后并发症的观察及护理[J].护理与康复，2008，7（1） 50 ～51