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摘要：目的：对比分析双极半髋关节置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法：根据治疗方法的不同将100例老年股骨颈骨折患者分成两组，半髋置换组和全髋置换组各50例，分别选择双极半髋关节置换术治疗、全髋关节置换术治疗，观察比较临床疗效。结果：与全髋置换组相比，半髋置换组的术中出血量明显减少（P<0.05），手术时间明显缩短（P<0.05）。在术后不同随访时段，全髋置换组的Harris评分均明显高于半髋置换组（P<0.05）。在术后并发症发生率方面，全髋置换组明显低于半髋置换组（P<0.05）。结论：在对老年股骨颈骨折患者进行治疗时，全髋关节置换术和双极半髋关节置换术治疗均能取得比较理想的效果，在实际的临床治疗中应综合考虑患者的活动耐受性和身体状况，选择最佳的手术治疗方案。
关键词：双极半髋关节置换术;全髋关节置换术;老年;股骨颈骨折
在我国老龄化进程逐渐加剧的过程中，在疾病谱中，老年疾病的占比也在不断增加，老年股骨颈骨折的患病人数也越来越多[1]。在对老年股骨颈骨折患者进行治疗时，采用人工髋关节置换术治疗能对其预后进行显著改善，患者可在术后及早开展负重行走和功能锻炼，促进其关节功能恢复，同时能让术后并发症减少。然而现阶段，有关治疗老年股骨颈骨折的最佳手术治疗方式还存在一定争议。本研究主要对比分析了双极半髋关节置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效，希望能为老年股骨颈骨折的治疗提供指导。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本文所选100例老年股骨颈骨折患者均为我院2016年3月至2018年4月所收治，患者或者其家属均签署知情同意书，本次研究经我院伦理协议研究批准同意。纳入标准：骨折分析为GardenIII型或者IV形;单侧骨折;髋关节功能在伤前无异常;术前能独立生活，不存在显著的手术禁忌症;不存在显著的认知功能障碍。排除标准：骨性关节炎、类风湿关节炎、病理性骨折;伴其他部位恶性肿瘤。根据治疗方法的不同将100例患者分成两组，半髋置换组和全髋置换组各50例。半髋置换组中，26例男性，24例女性患者;其年龄为62-86岁，平均为（72.2±3.6）岁;Garden分型为：32例为III型，18例为IV型。全髋置换组中，28例男性，22例女性患者;其年龄为64-87岁，平均为（72.8±3.1）岁;Garden分型为：34例为III型，16例为IV型。两组的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
手术选择全身麻醉或者连续硬膜外麻醉;协助患者选择侧卧位，手术入路选择后外侧入路，切开皮肤、皮下组织，露出扩筋膜及臀大肌筋膜，沿股骨纵轴切开扩筋膜张肌，沿臀大肌纤维方冋切开筋膜并钝性分离。切断梨状肌及外旋肌肌群，挂线留置，“T”型切开关节囊。Hman拉钩插入小粗隆髂腰肌止点处拉开，让股骨颈得以充分暴露，并取出折断股骨头，于股距上方1.5cm处对股骨颈进行截骨处理。全髋置换组：首先应对髋臼进行磨锉处理，取出臼软骨，将固定臼杯假体植入，置入时应保持前倾15°、外展45°，然后对股骨进行扩髓处理，将股骨柄假体置入。半髋置换组：直接对股骨进行扩髓处理，将股骨柄假体置入。在将负压引流管置入前，应保证无脱位倾向，然后对切口进行逐层缝合。
1.3观察指标
①对手术情况进行记录，如术中出血量、手术时间、住院时间;②对患者进行为期1年时间的随访，对随访不同时段的髋关节功能评分（Harris）进行记录，分值越高则表示髋关节功能越理想[2];③对术后并发症进行观察记录。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术情况
与全髋置换组相比，半髋置换组的术中出血量明显减少（P<0.05），手术时间明显缩短（P<0.05）;而在住院时间方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），如表1。
3 讨论
股骨颈骨折会对股骨头血供造成影響，采用保守治疗可能导致骨不愈合或者股骨头坏死，部分患者需要再次接受手术治疗[3]。所以手术就成为了现阶段临床治疗老年股骨颈骨折患者的主要方式，如人工髋关节置换术、内固定术。因为老年患者存在较多的基础疾病，而且其机体功能正在不断退化，常常伴骨质疏松，骨间软组织较为薄弱，所以内固定术治疗的效果较差。采用人工髋关节置换术，能让患者在术后及早开展功能锻炼，让长时间卧床导致的并发症减少，避免出现股骨头坏死，让二次手术的风险减少。
本研究中，与全髋置换组相比，半髋置换组的术中出血量明显减少（P<0.05），手术时间明显缩短（P<0.05）;结果表明，和全髋关节置换术相比较，半髋关节置换术对患者的全身状况影响比较轻微。有临床研究结果发现，半髋关节置换术的操作简单方便，具有较高的安全性，对手术耐受性不理想的患者更为适用。本研究中，在术后不同随访时段，全髋置换组的Harris评分均明显高于半髋置换组（P<0.05）;另外，在术后并发症发生率方面，全髋置换组明显低于半髋置换组（P<0.05）。采用半髋关节置换术，并未充分处理髋臼，进而影响股骨头假体与骨性髋臼的吻合度，所以术后在进行负重活动或者行走时，会导致髋臼组织磨损加重，引起机体畸形或者脱位，导致髋部疼痛。
总之，在对老年股骨颈骨折患者进行治疗时，和双极半髋关节置换术治疗相比较，全髋关节置换术的术中出血量大、手术时间长，然而术后并发症发生率却更低，而且髋关节功能恢复情况更加理想，但是对患者的手术耐受力具有较高要求，在实际的临床治疗中应综合考虑患者的活动耐受性和身体状况，选择最佳的手术治疗方案。
参考文献：
[1]毛青.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的应用价值体会[J].中外医疗，2019，38（06）：64-66.
[2]赵志岩，刘克，梁春雨.全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术治疗老年移位股骨颈骨折的对比[J].牡丹江医学院学报，2018，39（06）：34-35+126.
[3]周淑平.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比评价[J].吉林医学，2018，39（09）：1617-1619.
关键词：双极半髋关节置换术;全髋关节置换术;老年;股骨颈骨折
在我国老龄化进程逐渐加剧的过程中，在疾病谱中，老年疾病的占比也在不断增加，老年股骨颈骨折的患病人数也越来越多[1]。在对老年股骨颈骨折患者进行治疗时，采用人工髋关节置换术治疗能对其预后进行显著改善，患者可在术后及早开展负重行走和功能锻炼，促进其关节功能恢复，同时能让术后并发症减少。然而现阶段，有关治疗老年股骨颈骨折的最佳手术治疗方式还存在一定争议。本研究主要对比分析了双极半髋关节置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效，希望能为老年股骨颈骨折的治疗提供指导。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本文所选100例老年股骨颈骨折患者均为我院2016年3月至2018年4月所收治，患者或者其家属均签署知情同意书，本次研究经我院伦理协议研究批准同意。纳入标准：骨折分析为GardenIII型或者IV形;单侧骨折;髋关节功能在伤前无异常;术前能独立生活，不存在显著的手术禁忌症;不存在显著的认知功能障碍。排除标准：骨性关节炎、类风湿关节炎、病理性骨折;伴其他部位恶性肿瘤。根据治疗方法的不同将100例患者分成两组，半髋置换组和全髋置换组各50例。半髋置换组中，26例男性，24例女性患者;其年龄为62-86岁，平均为（72.2±3.6）岁;Garden分型为：32例为III型，18例为IV型。全髋置换组中，28例男性，22例女性患者;其年龄为64-87岁，平均为（72.8±3.1）岁;Garden分型为：34例为III型，16例为IV型。两组的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
手术选择全身麻醉或者连续硬膜外麻醉;协助患者选择侧卧位，手术入路选择后外侧入路，切开皮肤、皮下组织，露出扩筋膜及臀大肌筋膜，沿股骨纵轴切开扩筋膜张肌，沿臀大肌纤维方冋切开筋膜并钝性分离。切断梨状肌及外旋肌肌群，挂线留置，“T”型切开关节囊。Hman拉钩插入小粗隆髂腰肌止点处拉开，让股骨颈得以充分暴露，并取出折断股骨头，于股距上方1.5cm处对股骨颈进行截骨处理。全髋置换组：首先应对髋臼进行磨锉处理，取出臼软骨，将固定臼杯假体植入，置入时应保持前倾15°、外展45°，然后对股骨进行扩髓处理，将股骨柄假体置入。半髋置换组：直接对股骨进行扩髓处理，将股骨柄假体置入。在将负压引流管置入前，应保证无脱位倾向，然后对切口进行逐层缝合。
1.3观察指标
①对手术情况进行记录，如术中出血量、手术时间、住院时间;②对患者进行为期1年时间的随访，对随访不同时段的髋关节功能评分（Harris）进行记录，分值越高则表示髋关节功能越理想[2];③对术后并发症进行观察记录。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术情况
与全髋置换组相比，半髋置换组的术中出血量明显减少（P<0.05），手术时间明显缩短（P<0.05）;而在住院时间方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），如表1。
3 讨论
股骨颈骨折会对股骨头血供造成影響，采用保守治疗可能导致骨不愈合或者股骨头坏死，部分患者需要再次接受手术治疗[3]。所以手术就成为了现阶段临床治疗老年股骨颈骨折患者的主要方式，如人工髋关节置换术、内固定术。因为老年患者存在较多的基础疾病，而且其机体功能正在不断退化，常常伴骨质疏松，骨间软组织较为薄弱，所以内固定术治疗的效果较差。采用人工髋关节置换术，能让患者在术后及早开展功能锻炼，让长时间卧床导致的并发症减少，避免出现股骨头坏死，让二次手术的风险减少。
本研究中，与全髋置换组相比，半髋置换组的术中出血量明显减少（P<0.05），手术时间明显缩短（P<0.05）;结果表明，和全髋关节置换术相比较，半髋关节置换术对患者的全身状况影响比较轻微。有临床研究结果发现，半髋关节置换术的操作简单方便，具有较高的安全性，对手术耐受性不理想的患者更为适用。本研究中，在术后不同随访时段，全髋置换组的Harris评分均明显高于半髋置换组（P<0.05）;另外，在术后并发症发生率方面，全髋置换组明显低于半髋置换组（P<0.05）。采用半髋关节置换术，并未充分处理髋臼，进而影响股骨头假体与骨性髋臼的吻合度，所以术后在进行负重活动或者行走时，会导致髋臼组织磨损加重，引起机体畸形或者脱位，导致髋部疼痛。
总之，在对老年股骨颈骨折患者进行治疗时，和双极半髋关节置换术治疗相比较，全髋关节置换术的术中出血量大、手术时间长，然而术后并发症发生率却更低，而且髋关节功能恢复情况更加理想，但是对患者的手术耐受力具有较高要求，在实际的临床治疗中应综合考虑患者的活动耐受性和身体状况，选择最佳的手术治疗方案。
参考文献：
[1]毛青.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的应用价值体会[J].中外医疗，2019，38（06）：64-66.
[2]赵志岩，刘克，梁春雨.全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术治疗老年移位股骨颈骨折的对比[J].牡丹江医学院学报，2018，39（06）：34-35+126.
[3]周淑平.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比评价[J].吉林医学，2018，39（09）：1617-1619.