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【摘要】目的：探讨延续性护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心肺功能的影响。方法：选取我院收治的60例COPD患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例，对照组给予常规护理，观察组给予院内-院外的延续护理干预，出院后对患者随访1年，观察两组患者1年后心肺功能的变化，探讨延续性护理干预的临床效果。结果：所有患者均获得随访，无脱失病例，两组患者出院时6分钟步行距离（6MWT）、肺活量（VC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）均较入院时有不同程度的改善（P<005）;出院1年后，观察组6MWT、VC、FEV1、FEV1/FVC较出院时有进一步改善（P<005），而对照组上述指标较出院时稍有降低。随访1年期间观察组出现呼吸困难以及再入院率低于对照组（P<005）。结论：延续性护理干预在住院期间以及出院后可持续改善COPD患者的心肺功能，能有效降低呼吸困难发生率及再次住院率。
【关键词】延续性护理;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;影响
【中图分类号】R47356【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）05-0107-02
Abstract：
Keywords：
美国老年协会将延续护理干预定义为，通过入院期间至出院后一系列的医学干预，使患者接受医院到家庭的协作性与连续的护理[1]。慢性阻塞性肺疾病因反复持续加重，常引起患者肺功能进行性减退 ，部分患者易出现焦虑、抑郁、自卑等负面心理情绪。本研究通过对我院收治的COPD患者实施延续性护理干预，旨在探讨该护理模式对COPD患者心肺功能影响。
1资料与方法
11一般资料选取2011年1月至2012年6月我院收治的COPD患者60例为研究对象，入选患者均符合下列条件：①入院后完善影像学及肺功能检查，符合2007年 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南 》中的诊断标准。②经我科住院治疗后处于COPD稳定期，出院后生活可自理。③同意参与本次研究，并在出院后愿意接受定期门诊以及电话随访。将患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、病程、住院时间、COPD严重程度等一般情况方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12护理方法对照组患者采用COPD常规护理方法，包括集体讲解COPD相关知识，治疗期间注意事项，指导患者每天坚持吸氧在16h以上，夜间睡眠时持续不间断，氧流量调节为1～2L/min。观察组在此基础上增加延续性护理干预，分为两个阶段。患者入院治疗进入平稳期后由责任护士实施第一阶段护理干预，包括营养指导、心理护理、呼吸功能训练三个方面。①营养指导。根据患者体重、身高等指标进行饮食指导，合理安排三大供热营养素比例，热量比例一般以碳水化合物50%，蛋白质15%，脂肪30%～35%，并针对患者的饮食习惯进行调整，鼓励蛋白质摄入以鱼蛋奶等为主，少食多餐，多吃新鲜水果蔬菜。②心理护理。在一对一的交流方式下，用简单易懂的语言辅以专业知识讲解疏导，针对性缓解患者抑郁、焦虑、紧张、悲观等不良心理状态。对患者所关心的问题，进行认真解答，提供所需信息，满足患者心理需求，改善不良情绪。③有效的呼吸运动锻炼，使患者掌握缩唇呼吸、膈肌呼吸、腹式呼吸，每次重复3～5min并可适当延长时间，每天2～3次。指导患者掌握正确的咳嗽、咳痰方法，取坐或立位，上身略前倾，深呼吸后屏气3～5s，张口咳嗽并收缩腹肌，腹壁内缩帮助将痰液咳出。第二阶段延续性护理干预包括呼吸肌锻炼、运动指导以及生活方式指导。根据患者出院后实际情况制定合理的呼吸机锻炼时间和次数，增加患者的呼吸肌力量，运动指导主要为全身性呼吸体操[2]，配合6min步行训练，以及上肢肌肉群训练，每次10～30min，1次/d，活动以舒缓运动为主，避免剧烈运动。出院后1、3、6个月进行随访，以后每3个月1次随访，随访1年。
13观察指标记录患者入院、出院时以及出院1年后6MWT、VC、FEV1、FEV1/FVC，评价两组患者心肺功能的变化。
14统计学处理采用SPSS130软件进行数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
所有患者均获得随访，无脱失病例，两组患者出院时6MWT、VC、FEV1、FEV1/FVC均较入院时有不同程度的改善（P<005）;出院1年后，观察组6MWT、VC、FEV1、FEV1/FVC较出院时有进一步改善（P<005），而对照组上述指标较出院时稍有降低，但无显著差异（P>005）。上述结果提示常规护理对患者出院后的心肺功能无显著影响，而延续性护理干预在出院后可进一步改善患者的心肺功能，具体见表1。
表1两组患者入院时、出院时以及1年后心肺功能的变化组别时间6MWT
（m）VC
（L）FEV1
（L）FEV1/FVC
（%）
观察组入院时2658±19316±0211±02394±52出院时2882±195*18±03*145±02*574±76*出院1年3175±293*#21±03*#16±02*#651±65*#
对照组入院时2579±18916±0211±02389±52出院时2776±182*18±03*13±02*489±69*出院1年2692±32117±0413±02456±64与入院时比较，*P<005;与出院时比较，#P<005。
出院后1年随访，观察组中有5例患者出现1次以上呼吸困难，其中4例再次住院治疗;对照组中12例患者出现1次以上呼吸困难，全部再次住院治疗，观察组出现呼吸困难以及再入院率低于对照组（P<005）。 3讨论
延续性护理干预重视对COPD患者的心理、行为进行干预，心理治疗通过提高心理健康水平，缓解患者的负性心理情绪，提高治疗依从性，从而促进生理康复过程[3]。有学者指出[4]，对COPD患者实施康复训练时应及时评估精神心理状态变化，对抑郁患者需针对性的给予心理或药物干预，有利于促进肺功能改善，提高生活质量。COPD患者因长期呼吸功能不全，常伴有营养不良，包括呼吸肌在内的全身肌肉易疲劳，运动耐量降低。应指导稳定期COPD患者进行合理营养膳食，改变不合理的饮食习惯，纠正“低热量=健康饮食”等误区，增加鱼类和水果等高蛋白、高维生素食物的摄取，掌握少食多餐、摄取适中能量的原则，从而改善患者低蛋白血症等营养不良状态。
延续性护理干预还重视锻炼呼吸肌以及呼吸功能，在提高营养的基础上，每日坚持进行呼吸肌锻炼，适当结合呼吸运动操提高运动耐量。本次研究发现，观察组患者的心肺功能在出院1年后获得显著改善，心肺功能指标较入院时以及出院时有明显提高。我们认为COPD患者的康复治疗可在出院后延续进行，从而提高患者的心肺功能，有效防止COPD急性发作，改善生活质量及预后。2009年慢性阻塞性肺疾病全球倡议明确指出，肺康复护理方案是稳定期COPD患者非药物治疗的重要内容，包括营养指导、运动锻炼和健康教育三个部分，我院制定的延续性护理干预以此为模板，并增加了心理干预等措施，以提高COPD患者的活动耐力、缓解临床症状、提高生活质量、改善健康状况、降低再入院率为护理目标。本研究结果显示：观察组患者心肺功能获得显著改善，并且呼吸困难和再入院率显著降低，表明延续性护理措施案具有显著的临床效果。
参考文献
[1]李佳梅，成守珍，张朝晖，等.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J]. 中华护理杂志，2012，47（7）：603-606.
[2]居朝霞，刘霞英，陆忠华.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用[J].中国老年学杂志，2010，30（1）：284-285.
[3]刘丽萍，赵庆华，刘雨村，等.健康教育干预对慢性阻塞性肺疾病患者知信行水平的影响[J]. 现代预防医学，2009，36（7）：1293.
[4]程玉武，裘祥印.综合性肺康复治疗对稳定期COPD患者肺功能及血气指标的影响[J].山东医药，2008，48（35）：74.
（收稿日期：20140101）
【关键词】延续性护理;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;影响
【中图分类号】R47356【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）05-0107-02
Abstract：
Keywords：
美国老年协会将延续护理干预定义为，通过入院期间至出院后一系列的医学干预，使患者接受医院到家庭的协作性与连续的护理[1]。慢性阻塞性肺疾病因反复持续加重，常引起患者肺功能进行性减退 ，部分患者易出现焦虑、抑郁、自卑等负面心理情绪。本研究通过对我院收治的COPD患者实施延续性护理干预，旨在探讨该护理模式对COPD患者心肺功能影响。
1资料与方法
11一般资料选取2011年1月至2012年6月我院收治的COPD患者60例为研究对象，入选患者均符合下列条件：①入院后完善影像学及肺功能检查，符合2007年 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南 》中的诊断标准。②经我科住院治疗后处于COPD稳定期，出院后生活可自理。③同意参与本次研究，并在出院后愿意接受定期门诊以及电话随访。将患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、病程、住院时间、COPD严重程度等一般情况方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12护理方法对照组患者采用COPD常规护理方法，包括集体讲解COPD相关知识，治疗期间注意事项，指导患者每天坚持吸氧在16h以上，夜间睡眠时持续不间断，氧流量调节为1～2L/min。观察组在此基础上增加延续性护理干预，分为两个阶段。患者入院治疗进入平稳期后由责任护士实施第一阶段护理干预，包括营养指导、心理护理、呼吸功能训练三个方面。①营养指导。根据患者体重、身高等指标进行饮食指导，合理安排三大供热营养素比例，热量比例一般以碳水化合物50%，蛋白质15%，脂肪30%～35%，并针对患者的饮食习惯进行调整，鼓励蛋白质摄入以鱼蛋奶等为主，少食多餐，多吃新鲜水果蔬菜。②心理护理。在一对一的交流方式下，用简单易懂的语言辅以专业知识讲解疏导，针对性缓解患者抑郁、焦虑、紧张、悲观等不良心理状态。对患者所关心的问题，进行认真解答，提供所需信息，满足患者心理需求，改善不良情绪。③有效的呼吸运动锻炼，使患者掌握缩唇呼吸、膈肌呼吸、腹式呼吸，每次重复3～5min并可适当延长时间，每天2～3次。指导患者掌握正确的咳嗽、咳痰方法，取坐或立位，上身略前倾，深呼吸后屏气3～5s，张口咳嗽并收缩腹肌，腹壁内缩帮助将痰液咳出。第二阶段延续性护理干预包括呼吸肌锻炼、运动指导以及生活方式指导。根据患者出院后实际情况制定合理的呼吸机锻炼时间和次数，增加患者的呼吸肌力量，运动指导主要为全身性呼吸体操[2]，配合6min步行训练，以及上肢肌肉群训练，每次10～30min，1次/d，活动以舒缓运动为主，避免剧烈运动。出院后1、3、6个月进行随访，以后每3个月1次随访，随访1年。
13观察指标记录患者入院、出院时以及出院1年后6MWT、VC、FEV1、FEV1/FVC，评价两组患者心肺功能的变化。
14统计学处理采用SPSS130软件进行数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
所有患者均获得随访，无脱失病例，两组患者出院时6MWT、VC、FEV1、FEV1/FVC均较入院时有不同程度的改善（P<005）;出院1年后，观察组6MWT、VC、FEV1、FEV1/FVC较出院时有进一步改善（P<005），而对照组上述指标较出院时稍有降低，但无显著差异（P>005）。上述结果提示常规护理对患者出院后的心肺功能无显著影响，而延续性护理干预在出院后可进一步改善患者的心肺功能，具体见表1。
表1两组患者入院时、出院时以及1年后心肺功能的变化组别时间6MWT
（m）VC
（L）FEV1
（L）FEV1/FVC
（%）
观察组入院时2658±19316±0211±02394±52出院时2882±195*18±03*145±02*574±76*出院1年3175±293*#21±03*#16±02*#651±65*#
对照组入院时2579±18916±0211±02389±52出院时2776±182*18±03*13±02*489±69*出院1年2692±32117±0413±02456±64与入院时比较，*P<005;与出院时比较，#P<005。
出院后1年随访，观察组中有5例患者出现1次以上呼吸困难，其中4例再次住院治疗;对照组中12例患者出现1次以上呼吸困难，全部再次住院治疗，观察组出现呼吸困难以及再入院率低于对照组（P<005）。 3讨论
延续性护理干预重视对COPD患者的心理、行为进行干预，心理治疗通过提高心理健康水平，缓解患者的负性心理情绪，提高治疗依从性，从而促进生理康复过程[3]。有学者指出[4]，对COPD患者实施康复训练时应及时评估精神心理状态变化，对抑郁患者需针对性的给予心理或药物干预，有利于促进肺功能改善，提高生活质量。COPD患者因长期呼吸功能不全，常伴有营养不良，包括呼吸肌在内的全身肌肉易疲劳，运动耐量降低。应指导稳定期COPD患者进行合理营养膳食，改变不合理的饮食习惯，纠正“低热量=健康饮食”等误区，增加鱼类和水果等高蛋白、高维生素食物的摄取，掌握少食多餐、摄取适中能量的原则，从而改善患者低蛋白血症等营养不良状态。
延续性护理干预还重视锻炼呼吸肌以及呼吸功能，在提高营养的基础上，每日坚持进行呼吸肌锻炼，适当结合呼吸运动操提高运动耐量。本次研究发现，观察组患者的心肺功能在出院1年后获得显著改善，心肺功能指标较入院时以及出院时有明显提高。我们认为COPD患者的康复治疗可在出院后延续进行，从而提高患者的心肺功能，有效防止COPD急性发作，改善生活质量及预后。2009年慢性阻塞性肺疾病全球倡议明确指出，肺康复护理方案是稳定期COPD患者非药物治疗的重要内容，包括营养指导、运动锻炼和健康教育三个部分，我院制定的延续性护理干预以此为模板，并增加了心理干预等措施，以提高COPD患者的活动耐力、缓解临床症状、提高生活质量、改善健康状况、降低再入院率为护理目标。本研究结果显示：观察组患者心肺功能获得显著改善，并且呼吸困难和再入院率显著降低，表明延续性护理措施案具有显著的临床效果。
参考文献
[1]李佳梅，成守珍，张朝晖，等.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J]. 中华护理杂志，2012，47（7）：603-606.
[2]居朝霞，刘霞英，陆忠华.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用[J].中国老年学杂志，2010，30（1）：284-285.
[3]刘丽萍，赵庆华，刘雨村，等.健康教育干预对慢性阻塞性肺疾病患者知信行水平的影响[J]. 现代预防医学，2009，36（7）：1293.
[4]程玉武，裘祥印.综合性肺康复治疗对稳定期COPD患者肺功能及血气指标的影响[J].山东医药，2008，48（35）：74.
（收稿日期：20140101）