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[摘要] 目的 探讨对放化疗肺癌患者施以优质护理干预后，观察对其生活质量产生的影响。方法 选择我院2014年5月～2016年2月收治的70例放化疗肺癌患者作为实验对象；所有放化疗肺癌患者采用数字奇偶法分组；对照组与观察组肺癌患者分别配合采用传统护理以及优质护理方式完成疾病的放化疗工作；对最终的功能量表、症状量表以及单一症状量表等生活质量评价指标回顾性分析。 结果 观察组放化疗肺癌患者功能量表评分同对照组放化疗肺癌患者比较，显著升高（P<0.05）；观察组放化疗肺癌患者症状量表评分同对照组放化疗肺癌患者比较，显著降低（P<0.05）。观察组放化疗肺癌患者单一症状量表评分同对照组放化疗肺癌患者比较，显著降低（P<0.05）。 结论 对于放化疗肺癌患者施以优质护理干预，对于患者功能量表评分的提高及症状量表与单一症状量表评分的降低可以做出有效保证，从而显著优化肺癌患者的整体生活质量。
[关键词] 优质护理；放化疗；肺癌；生活质量
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）19-0139-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of quality nursing intervention on the quality of life in the patients with lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy. Methods 70 patients with lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy who were admitted to our hospital from May 2014 to February 2016 were selected as the experimental subjects. All the patients undergoing radiotherapy and chemotherapy were assigned to groups according to the odd and even number method； the patients in the control group and the observation group were given the radiotherapy and chemotherapy of the disease by traditional nursing and quality nursing methods respectively； a retrospective analysis was carried out on the quality of life indicators such as the final functional scale， symptom scale and single symptom scale. Results The scores of functional scale in the patients with lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；the scores of symptom scale in the patients undergoing radiotherapy and chemotherapy in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The scores of single symptom scale in the patients with lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The quality nursing intervention for the patients with lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy can make an effective assurance for the improvement of the patient’s functional scale and the reduction of the symptom scale and single symptom scale， so as to significantly optimize the overall quality of life of the patients with lung cancer.
[Key words] Quality nursing； Radiotherapy and chemotherapy； Lung cancer； Quality of life
肺癌是常見的呼吸道恶性肿瘤之一，近 50 年来肺癌的发病率和死亡率明显上升，已经位居全球男性癌症死因之首。肺癌的恶性程度很高，多数患者发现或确诊的时候已是晚期，失去手术根治的机会。因此，多数患者主要采取化疗和放疗进行治疗，但化疗及放疗有严重的不良反应，对患者情绪和生活质量有严重的影响。因此，对肺癌化疗及放疗患者采取优质护理干预，可以有效解除患者的消极心理，增强患者对接受治疗的依从性和提升患者的生活质量，增强治疗效果[1-3]。本文将明确有效方法以提高放化疗肺癌患者的生活质量作为研究目的，以此说明优质护理方案的临床创建价值。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年5月～2016年2月收治的70例放化疗肺癌患者作为实验对象；所有放化疗肺癌患者采用数字奇偶法分组；对照组（35例）：男21例，女14例；年龄41～77岁，平均（50.45±6.15）岁；观察组（35例）：男18例，女17例；年龄43～79岁，平均（50.51±6.19）岁；所有放化疗肺癌患者临床以组织病理学检查获得确诊，且均属于Ⅳ期，呈现出疾病广泛转移及疾病复发的情况。所有放化疗肺癌患者均表现为神志清晰，未呈现出认知障碍及精神病史的现象。两组放化疗肺癌患者的性别及年龄比较，差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组与观察组肺癌患者分别配合采用传统护理及优质护理方式完成疾病的放化疗工作，观察组为：
1.2.1 施以优质化心理护理 对于晚期肺癌患者，诸多呈现出消极情绪的现象，且表现程度有所不同。对此需要针对晚期肺癌患者呈现出的特殊心理，合理完成优质护理方案创建。在准备放化疗之前，就肺癌的基本知识、临床实施放化疗的大致过程及可能出现的放化疗不良反应详细讲解，从而消除晚期肺癌患者因此而表现出的忧虑感，避免心理压力的存在，对肺癌患者治疗护理的配合产生影响[4-6]。此外于心理方面消除患者出现的忧虑感，保证充分配合于临床医师治疗方案的相关内容，有效提高癌症抗争信心。此外，着重讲解放化疗之后可能表现出的系列不良反应，从而避免后续不良反应的出现对肺癌患者的心理状态产生严重影响[7-8]。使肺癌患者了解，不良情绪不但对肺癌疾病进展产生影响，还会对放化疗治疗并发症的出现产生对应影响。
1.2.2 施以优质化饮食护理 对于肺癌患者临床施以放化疗治疗的时间通常在6～7周，此阶段患者通常会呈现出较为明显的不良反应，从而无法对肺癌患者的营养状况做出保证，患者通常会表现出日渐消瘦的现象[9-11]。对此依据肺癌患者呈现出的不同生理习惯以及饮食习惯，需要协同营养师合理完成对应饮食护理方案的创建，将患者的营养力度有效提高[12]。
1.2.3 施以优质化疼痛护理 对于晚期肺癌患者，在众多典型症状中，疼痛属于发生率较高一种，通常情况下表现较为剧烈[13]。对此护理人员针对肺癌患者可以合理选择放松疗法加以干预，使得肺癌患者的注意力得以有效转移，肺癌患者的痛苦感得以有效降低，最终使得肺癌患者的疼痛忍耐力得以有效增强[14]。
1.2.4 施以优质化并发症护理 对于肺癌患者在施以放化疗治疗期间，胃肠道反应、骨髓抑制及脱发均属于较为常见的并发症状，对此需要施以针对性的优质化护理[15-20]。如患者在表现出脱发症状后，需要指导患者此症状表现为暂时性，从而消除其因此呈现出的焦虑心理[21]。此外，可以鼓励患者佩戴假发及帽子等增强自尊心和自信心。患者出现呕吐症状后，护理人员陪同患者家属合理完成污物祛除。
1.2.5 施以生活以及娱乐优质化护理 对于患病后的肺癌患者，需要长时间住院接受治疗。因为单调生活方式及单一住院环境的影响，使得患者的心理负担呈现出较为严重的增强。对此要求护理人员同患者家属之间需要进行充分协调，对肺癌患者给予充分的社会支持，避免外界环境及相关因素等对患者造成严重影响。通过创建俱乐部活动等，鼓励肺癌患者积极参加，给予患者与患者之间的交流谈心机会，就相关的抗癌经验加以交流，可以显著缓解内心的孤独单，显著增强生活信心，大幅度缓解肺癌患者的痛苦感。
1.3 判断标准
主要根据EORCT QLQ-C30（癌症治疗测定表）对两组放化疗肺癌患者的生活质量施以评定[18]。该量表包括 30 个条目，共有 15 个领域内容，包括角色（RF）、躯体（PF）、认知（CF）和社会（SF）4 个功能量表；疼痛（PA）、恶心呕吐（NV）、疲倦（FA）3个症状量表；1个总体健康状况量表：生活治疗（QL）和 4个症状单项测量量表：腹泻（DI）、 失眠（SL）、纳差（AP）、便秘（CO）。 1.4 统计学方法
选择统计学软件 SPSS 20.0 对两组放化疗肺癌患者的护理结果进行分析，计量资料（功能量表评定等）以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 功能量表评分比较
观察组放化疗肺癌患者功能量表评分同对照组放化疗肺癌患者比较，显著升高（P<0.05），见表1。
2.2 症状量表评分比较
观察组放化疗肺癌患者症状量表评分同对照组放化疗肺癌患者比较，显著降低（P<0.05），见表2。
2.3 单一症状量表评分
观察组放化疗肺癌患者单一症状量表评分同对照组放化疗肺癌患者比较，显著降低（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着医学模式的转变，医学的目的不是简单地治疗疾病，延长生命，对治疗效果的评价不能简单地以疾病为中心，而是着重于是否能驱除患者身体的疼痛和心理的障碍，恢复患者的社会角色，提高患者的生活质量，增强患者治疗和生存的信心[22]。因此，增强护理照料特别是优质护理为主的全方位服务，提高晚期肺癌患者的生活质量已成为肺癌治疗的重要组成部分。对于恶性肿瘤患者在施以疾病治疗期间，放化疗属于较为基础的一种治疗方法，但是因为在自主选择性方面较为缺乏，在将癌细胞杀死的过程中，也会将自身的正常细胞杀死，从而会出现系列放化疗不良反应的现象[23]。临床在对放化疗肺癌患者施以优质护理期间，通过对肺癌患者解释出现系列放化疗不良反应的原因，可以将患者的个人情绪加以有效安抚，从而使得肺癌疾病治疗信心得以显著增强[24]。
EORTC QLQ-C30 是目前广泛应用于恶性肿瘤研究的评价量表，已应用于各项临床研究，具有较高的可信度和可行度。对本次研究结果分析，选择施以优质护理的观察组放化疗肺癌患者，同施以传统护理的对照组放化疗肺癌患者比较，观察组放化疗肺癌患者功能量表评分同对照组放化疗肺癌患者比较，显著升高（P<0.05）；观察组放化疗肺癌患者症状量表评分同对照组放化疗肺癌患者比较，顯著降低（P<0.05）。观察组放化疗肺癌患者单一症状量表评分同对照组放化疗肺癌患者比较，显著降低（P<0.05）。从而证明优质护理状态下的肺癌患者，可以保证最终在功能量表评分方面获得显著提高，相应的症状量表以及单一症状量表评分获得显著降低，从而可为放化疗肺癌患者生活质量的提高做出保证。 综上所述，对于晚期肺癌患者，精心的护理和关怀，设身处地地为患者解决各种问题，不仅可以解决其生理上的痛苦，还可以最大程度地改善患者由癌症所引起的焦虑、恐惧、抑郁和绝望的情绪及心理反应，正确认识自己的疾病特点，充分调动机体的防御体系；提高患者免疫力，增强患者治疗效果和提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 王丽军，王朝娟，宋润珞，等.个性化护理对放化疗肺癌患者生活质量的影响[J].实用医学杂志，2013，29（1）：135-137.
[2] 周丽波.个性化护理对放化疗肺癌患者生活质量的影响[J].中国继续医学教育，2015，7（5）：140-141.
[3] Smith EM L，Pang H，Cirrincione C，et al. Effect of duloxetine on pain，function，and quality of life among patients with chemotherapy-induced painful peripheral neuropathy：a randomized clinical trial[J].Jama，2013，309（13）：1359-1367.
[4] 谭锦萍，梁素芬.优质护理对老年晚期非小细胞肺癌患者生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（10）：84-86.
[5] Faller H，Schuler M，Richard M，et al.Effects of psycho-oncologic interventions on emotional distress and quality of life in adult patients with cancer：Systematic review and meta-analysis[J].Journal of Clinical Oncology，2013，31（6）：782-793.
[6] 周珍萍，李叔国，黄静. 优质护理对非小细胞肺癌化疗同步适形调强放疗患者生存质量的影响分析[J].中国现代医生，2015，12（14）：134-136.
[7] 霍美青.个性化护理对放化疗肺癌患者生活质量的影响[J].中国医药指南，2013，11（20）：324-325.
[8] 李敏，张涛，贺春英.优质护理对食道癌放疗合并抑郁患者心理状态及生存质量的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（2）：33-36.
[9] Hui D，Kim S H，Roquemore J，et al. Impact of timing and setting of palliative care referral on quality of end-of-life care in cancer patients[J].Cancer，2014，120（11）：1743-1749.
[10] 龙会兰.优质护理服务在肺癌同步放化疗中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（22）：23-25.
[11] Mols F，Beijers T，Vreugdenhil G，et al. Chemotherapy-induced peripheral neuropathy and its association with quality of life：A systematic review[J].Supportive Care in Cancer，2014，22（8）：2261-2269.
[12] Gaston-Johansson F，Fall-Dickson JM，Nanda JP，et al. Long-term effect of the self-management comprehensive coping strategy program on quality of life in patients with breast cancer treated with high-dose chemotherapy[J].Psycho-Oncology，2013，22（3）：530-539.
[13] 羅苑玲，程锡芳，余玲玲.护理干预对肺癌放疗患者癌因性疲乏的影响[J].广东医学，2015，36（16）：2476-2478.
[14] 梁淑玲，杨红梅.护理干预对同步放化疗治疗非小细胞肺癌患者疗效及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：55-57.
[15] 石秀芳.呼吸道护理管理在预防肺癌放化疗后患者肺部感染中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（6）：96-97.
[16] 许娟.护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响[J].中国医药科学，2015，5（22）：103-105.
[17] 蒋斐斐，平金良.优质护理对非小细胞肺癌患者癌因性疲乏及生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（11）：146-149.
[18] 钟小燕，雷丽婵，潘锡珊，等.个体化护理对肺癌放疗患者的治疗效果及生活质量的影响[J].中国医药科学，2016， 6（14）：126-128.
[19] 梁桂喜.优质护理对肺癌患者术后并发症及生活质量的影响[J].中国当代医药，2016，23（21）：188-190.
[20] 庄芹.优质护理在50例肺癌患者PICC置管中的应用研究[J].中外医学研究，2015，（21）：95-97.
[21] 程平，易珑，陈艳，等.优质护理干预对降低鼻咽癌调强放疗后口腔黏膜反应的影响[J].现代肿瘤医学，2015， 23（22）：3236-3239.
[22] 陈冬梅，孙璐茜，贾敏.优质护理对局部晚期非小细胞肺癌患者的疗效及满意度[J].中国肿瘤临床与康复，2016，11（6）：731-733.
[23] 王冬梅.优质护理服务对肺癌化疗病人生存质量的影响[J].护理研究，2015，29（10）：3837-3838.
[24] 程倩秋，程云，周士萍，等.老年肿瘤病人放化疗期间整体照护问题的分析[J].护理研究，2014，28（10）：3457-3459.
（收稿日期：2017-04-12）
[关键词] 优质护理；放化疗；肺癌；生活质量
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）19-0139-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of quality nursing intervention on the quality of life in the patients with lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy. Methods 70 patients with lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy who were admitted to our hospital from May 2014 to February 2016 were selected as the experimental subjects. All the patients undergoing radiotherapy and chemotherapy were assigned to groups according to the odd and even number method； the patients in the control group and the observation group were given the radiotherapy and chemotherapy of the disease by traditional nursing and quality nursing methods respectively； a retrospective analysis was carried out on the quality of life indicators such as the final functional scale， symptom scale and single symptom scale. Results The scores of functional scale in the patients with lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；the scores of symptom scale in the patients undergoing radiotherapy and chemotherapy in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The scores of single symptom scale in the patients with lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The quality nursing intervention for the patients with lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy can make an effective assurance for the improvement of the patient’s functional scale and the reduction of the symptom scale and single symptom scale， so as to significantly optimize the overall quality of life of the patients with lung cancer.
[Key words] Quality nursing； Radiotherapy and chemotherapy； Lung cancer； Quality of life
肺癌是常見的呼吸道恶性肿瘤之一，近 50 年来肺癌的发病率和死亡率明显上升，已经位居全球男性癌症死因之首。肺癌的恶性程度很高，多数患者发现或确诊的时候已是晚期，失去手术根治的机会。因此，多数患者主要采取化疗和放疗进行治疗，但化疗及放疗有严重的不良反应，对患者情绪和生活质量有严重的影响。因此，对肺癌化疗及放疗患者采取优质护理干预，可以有效解除患者的消极心理，增强患者对接受治疗的依从性和提升患者的生活质量，增强治疗效果[1-3]。本文将明确有效方法以提高放化疗肺癌患者的生活质量作为研究目的，以此说明优质护理方案的临床创建价值。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年5月～2016年2月收治的70例放化疗肺癌患者作为实验对象；所有放化疗肺癌患者采用数字奇偶法分组；对照组（35例）：男21例，女14例；年龄41～77岁，平均（50.45±6.15）岁；观察组（35例）：男18例，女17例；年龄43～79岁，平均（50.51±6.19）岁；所有放化疗肺癌患者临床以组织病理学检查获得确诊，且均属于Ⅳ期，呈现出疾病广泛转移及疾病复发的情况。所有放化疗肺癌患者均表现为神志清晰，未呈现出认知障碍及精神病史的现象。两组放化疗肺癌患者的性别及年龄比较，差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组与观察组肺癌患者分别配合采用传统护理及优质护理方式完成疾病的放化疗工作，观察组为：
1.2.1 施以优质化心理护理 对于晚期肺癌患者，诸多呈现出消极情绪的现象，且表现程度有所不同。对此需要针对晚期肺癌患者呈现出的特殊心理，合理完成优质护理方案创建。在准备放化疗之前，就肺癌的基本知识、临床实施放化疗的大致过程及可能出现的放化疗不良反应详细讲解，从而消除晚期肺癌患者因此而表现出的忧虑感，避免心理压力的存在，对肺癌患者治疗护理的配合产生影响[4-6]。此外于心理方面消除患者出现的忧虑感，保证充分配合于临床医师治疗方案的相关内容，有效提高癌症抗争信心。此外，着重讲解放化疗之后可能表现出的系列不良反应，从而避免后续不良反应的出现对肺癌患者的心理状态产生严重影响[7-8]。使肺癌患者了解，不良情绪不但对肺癌疾病进展产生影响，还会对放化疗治疗并发症的出现产生对应影响。
1.2.2 施以优质化饮食护理 对于肺癌患者临床施以放化疗治疗的时间通常在6～7周，此阶段患者通常会呈现出较为明显的不良反应，从而无法对肺癌患者的营养状况做出保证，患者通常会表现出日渐消瘦的现象[9-11]。对此依据肺癌患者呈现出的不同生理习惯以及饮食习惯，需要协同营养师合理完成对应饮食护理方案的创建，将患者的营养力度有效提高[12]。
1.2.3 施以优质化疼痛护理 对于晚期肺癌患者，在众多典型症状中，疼痛属于发生率较高一种，通常情况下表现较为剧烈[13]。对此护理人员针对肺癌患者可以合理选择放松疗法加以干预，使得肺癌患者的注意力得以有效转移，肺癌患者的痛苦感得以有效降低，最终使得肺癌患者的疼痛忍耐力得以有效增强[14]。
1.2.4 施以优质化并发症护理 对于肺癌患者在施以放化疗治疗期间，胃肠道反应、骨髓抑制及脱发均属于较为常见的并发症状，对此需要施以针对性的优质化护理[15-20]。如患者在表现出脱发症状后，需要指导患者此症状表现为暂时性，从而消除其因此呈现出的焦虑心理[21]。此外，可以鼓励患者佩戴假发及帽子等增强自尊心和自信心。患者出现呕吐症状后，护理人员陪同患者家属合理完成污物祛除。
1.2.5 施以生活以及娱乐优质化护理 对于患病后的肺癌患者，需要长时间住院接受治疗。因为单调生活方式及单一住院环境的影响，使得患者的心理负担呈现出较为严重的增强。对此要求护理人员同患者家属之间需要进行充分协调，对肺癌患者给予充分的社会支持，避免外界环境及相关因素等对患者造成严重影响。通过创建俱乐部活动等，鼓励肺癌患者积极参加，给予患者与患者之间的交流谈心机会，就相关的抗癌经验加以交流，可以显著缓解内心的孤独单，显著增强生活信心，大幅度缓解肺癌患者的痛苦感。
1.3 判断标准
主要根据EORCT QLQ-C30（癌症治疗测定表）对两组放化疗肺癌患者的生活质量施以评定[18]。该量表包括 30 个条目，共有 15 个领域内容，包括角色（RF）、躯体（PF）、认知（CF）和社会（SF）4 个功能量表；疼痛（PA）、恶心呕吐（NV）、疲倦（FA）3个症状量表；1个总体健康状况量表：生活治疗（QL）和 4个症状单项测量量表：腹泻（DI）、 失眠（SL）、纳差（AP）、便秘（CO）。 1.4 统计学方法
选择统计学软件 SPSS 20.0 对两组放化疗肺癌患者的护理结果进行分析，计量资料（功能量表评定等）以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 功能量表评分比较
观察组放化疗肺癌患者功能量表评分同对照组放化疗肺癌患者比较，显著升高（P<0.05），见表1。
2.2 症状量表评分比较
观察组放化疗肺癌患者症状量表评分同对照组放化疗肺癌患者比较，显著降低（P<0.05），见表2。
2.3 单一症状量表评分
观察组放化疗肺癌患者单一症状量表评分同对照组放化疗肺癌患者比较，显著降低（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着医学模式的转变，医学的目的不是简单地治疗疾病，延长生命，对治疗效果的评价不能简单地以疾病为中心，而是着重于是否能驱除患者身体的疼痛和心理的障碍，恢复患者的社会角色，提高患者的生活质量，增强患者治疗和生存的信心[22]。因此，增强护理照料特别是优质护理为主的全方位服务，提高晚期肺癌患者的生活质量已成为肺癌治疗的重要组成部分。对于恶性肿瘤患者在施以疾病治疗期间，放化疗属于较为基础的一种治疗方法，但是因为在自主选择性方面较为缺乏，在将癌细胞杀死的过程中，也会将自身的正常细胞杀死，从而会出现系列放化疗不良反应的现象[23]。临床在对放化疗肺癌患者施以优质护理期间，通过对肺癌患者解释出现系列放化疗不良反应的原因，可以将患者的个人情绪加以有效安抚，从而使得肺癌疾病治疗信心得以显著增强[24]。
EORTC QLQ-C30 是目前广泛应用于恶性肿瘤研究的评价量表，已应用于各项临床研究，具有较高的可信度和可行度。对本次研究结果分析，选择施以优质护理的观察组放化疗肺癌患者，同施以传统护理的对照组放化疗肺癌患者比较，观察组放化疗肺癌患者功能量表评分同对照组放化疗肺癌患者比较，显著升高（P<0.05）；观察组放化疗肺癌患者症状量表评分同对照组放化疗肺癌患者比较，顯著降低（P<0.05）。观察组放化疗肺癌患者单一症状量表评分同对照组放化疗肺癌患者比较，显著降低（P<0.05）。从而证明优质护理状态下的肺癌患者，可以保证最终在功能量表评分方面获得显著提高，相应的症状量表以及单一症状量表评分获得显著降低，从而可为放化疗肺癌患者生活质量的提高做出保证。 综上所述，对于晚期肺癌患者，精心的护理和关怀，设身处地地为患者解决各种问题，不仅可以解决其生理上的痛苦，还可以最大程度地改善患者由癌症所引起的焦虑、恐惧、抑郁和绝望的情绪及心理反应，正确认识自己的疾病特点，充分调动机体的防御体系；提高患者免疫力，增强患者治疗效果和提高患者的生活质量。
[参考文献]
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（收稿日期：2017-04-12）