广东省广州市天河区中医医院骨科(510655)
　　关键词肩周炎综合治疗
　　自1994年3月至2000年11月,我们以综合疗法治疗病情较长、症状较重的肩周炎患者。以肌间沟麻醉下行病变关节按摩导引加理疗,取得良好效果。现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　肩周炎患者76例,其中男性41例,女性35例;病程最长者3.5年,最短者3个月,平均7.3个月;年龄最大者67岁,最小者35岁,平均54.6岁;所有患者都无肩关节脱位。
　　
　　2治疗方法
　　2.1麻醉:在全身无禁忌症情况下,行患肢颈肌间沟麻醉,麻醉起效后治疗开始。
　　2.2按摩疗法2.2.1以双手手掌在肩关节进行抚摸推挤运动,以松解患者肩部软组织为主,时间约为5分钟,待皮肤发热为止。
　　2.2.2以拇指指腹在肩关节间沟、肱二头肌肌腱、肩袖部作肌腱方向由轻至重揉捏按摩5～10分钟。
　　2.2.3做肩关节的回旋运动、屈伸扳拉,手法应轻柔,切忌粗暴,此时可闻及粘连的肌腱松解时的响声。松解治疗的标准为:患肢能贴耳绕头顶摸及对侧耳朵,患肢内收内旋可摸及对侧肩胛骨内下角,双上肢颈前交叉相抱能摸到对侧肩部。
　　2.2.4以冷冻的1%利多卡因20ml中加入康宁克通40mg或醋酸泼尼松100mg,注射于结节间沟及肱二头肌长短头肌腱附着处。再作一般松解按摩5分钟。
　　2.3术后导引
　　2.3.1以患肢手侧向爬墙爬至上臂贴耳后慢慢下降至水平处自由落下。
　　2.3.2左右交叉甩臂后抱于胸前。
　　2.3.3左右交叉甩臂后健手从背后拉患肢手摸及对侧肩胛骨下角,但一般要求术后导引位在松解术后12小时后进行。
　　
　　3治疗结果
　　治愈:症状缓解,体征消失,关节活动无受限。显效:症状体征基本消失,活动轻度受限,日常生活能自理。好转:症状体征有所缓解,活动度仍有受限,日常生活轻度受影响。无效:症状体征与治疗前无变化。结果:治愈60例,显效9例,好转7例。本治疗均为1次性治疗,疗程为4天。
　　
　　4讨论
　　肩关节周围炎发生在肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊、韧带和关节囊等软组织的一种慢性无菌性炎症,是一种多部位多滑囊的病变,肩关节的疼痛、活动受限和肌肉萎缩三大特点分别代表了肩周炎不同时期的临床表现[1]。术前须拍X光片了解肩关节结构及骨质疏松情况以防在松解手法中造成骨折。新近研究认为病变主要部位是纤维关节囊。活动减少,手臂垂于体侧,肩袖变性等促使纤维关节囊炎症发生,随时间迁延,滑囊、筋膜、旋转袖、二头肌腱及其腱鞘、肩峰下滑囊均受累[2]。治疗的目的在于使关节纤维囊和肱二头肌腱的充分松解,松解后由于局部撕裂导致出血,易造成再次粘连,则用冷冻利多卡因加激素以消炎止血止痛。而术后的导引锻炼,更防止了局部软组织继发性粘连的发生。此方法条件要求不高、安全,对于一些病程较长的病人,既避免了手法按摩所导致的疼痛而带来的恐惧感,又能在充分麻醉松弛肌肉的情况下进行彻底的松解治疗。不失为一种可取的方法,当然能配合中药的辨证治疗及中药的熏洗等方法,效果将更佳。
　　参考资料
　　[1]狄勋元,金耀林,李佛保.老年骨关节损伤与疾病学.北京:人民卫生出版社,1996,406
　　[2]戴縢戎.肩部外科学.北京:人民卫生出版社,1994,284