目的应用医院社区一体化管理流程,对社区糖尿病患者进行规范化管理,有效控制糖尿病患者血糖及各项指标。方法从桂林市中医院社区随机抽取170例2型糖尿病患者作为观察对象,按糖尿病规范化管理项目操作要求,应用医院社区一体化管理的糖尿病防治监控系统,对社区糖尿病患者及其高危人群进行管理和监控,形成医院-社区-患者一体化的管理模式,随访6个月,比较管理前和管理后的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血压(SBP及DBP)、血脂(LDL)、体重指数(BMI)、尿微量白蛋白(UMA)等各项指标变化。结果实施医院社区一体化管理后,患者FBG、2hPBG、HbA1c、DBP、LDL、BMI、UMA等指标,与管理前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论医院社区一体化管理流程,使社区糖尿病防治系统化和规范化,提高了糖尿病的防治水平,显著改善糖尿病患者对糖尿病知识的知晓率和治疗控制达标率。