论文部分内容阅读
摘要：怎样做好医保管理工作，节省医保所需的成本，避免发生相关问题，向参保居民更好的提供医疗服务，始终是社会各界所关注的重要问题。信息化在医保管理中的科学应用，紧密联系医院管理和医保管理，使医保管理工作进入了一个崭新的阶段。本文主要分析了医保管理存在的问题，医保信息化的重要意义，医保管理中信息化的应用措施。
关键词：医保管理；信息化；应用
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）011-000-01
一、医保管理存在的问题
1.领导对医保工作缺乏有效重视。一些医院过分追求效益忽略管理，少数医院还没有构建对应的医保管理部门，不能很好的结合医保与医疗管理，责任划分模糊；一部分医务人员不了解、不熟悉医保相关政策，在推行过程中产生了各种问题，甚至对患者造成误导。
2.对持他人医保卡到门诊或者住院治疗检查缺乏充分管理。一部分没有参保人员为了节省住院费用，利用关系假借参保人员名义办理住院事宜，让医保为他们出钱。甚至还存在着医院串通参保人员的现象，开具住院假证明，利用正常办理医保手续挂名住院，骗取医保基金。
3.信息管理能力不强。一些定点医院虽然已经适度投入了医保计算机信息化管理，但是仍然需要积极完善信息系统建设。各个医院严重缺少科学统计医保有关业务的工作，无法为医院医保工作提供大量的数据支撑。
二、医保信息化的重要意义
医保管理工作开展的前线是医院，目前我国很多医院已经从传统重视贯彻医保政策，规范工作相关程序上，转变为不断研究医保管理的创新路径。在实际过程中，医保管理中对信息技术进行了大规模的应用，医保管理信息化，为提高医保管理工作水平起到了关键作用。新医改体系的医保管理科学整合信息技术和医保管理模式，信息化在医保管理的科学应用对改变传统医保管理理念、深化管理思想、提高医保工作质量发挥了巨大意义。
随着不断发展深入的医保制度，参保人数也在迅速增加，医保实施网络的机构也逐渐增多，逐步完善了管理措施，管理内容要求更加精细化。在结算费用与传输信息过程中，对参保者的医药费用实行计算机或者人工审计，避免产生不合理的行为，相应的还需要实行监督管理，促使在任何环节都可以深入管理患者。所以，构建完善的医保信息系统对于提高我国医保水平至关重要。
随着迅速发展的信息技术，我国很多医保系统已经实现了信息化管理，但是怎样有效结合医保系统和医院信息系统，缩减不必要的环节，便于患者看病就医，是需要重点解决的问题，医院的计算机信息化管理对患者医保就业过程进行了完善，推动了医保的改革发展，得到了更加便捷的医保管理。
随着不断完善的医保体制改革，更多的人参与其中，逐步增加了医保的种类，极大提高了偿付的质量和速度，实现了及时和准确偿付，因此医保管理应用信息化具有重要意义。
三、医保管理中信息化的应用措施
为了有效提高医保管理水平，保证正确落实医保相关政策，医保办通过和计算机网络中心反复分析，最大限度应用网络资源，将医保管理与信息化紧密联系在一起，具体措施包括：
（一）提醒医保类型程序
为了临床医生以及病人便于对医保类型进行查看，在医院住院系统的电子病历中放入了目前执行的医保项目，并且按照医保政策对其分别标示，并且能够及时增加和修改。医生在开医嘱时就能够看到这些类别，病人通过清单也可以查询应用的类别，有利于医生开展工作，同时也保证了病人的治疗知情权。
（二）提醒药品超量程序
在医院系统的医生工作站中医保办构建了提醒开药超量程序，程序自行统计医生的开药量，采用红色字体提示药品是否存在余量，假如医生不断开药，程序会作出提示该药已是超过几天的量；临床医生利用这个程序节省了计算病人用药量所需的时间，从根本上发挥了控制作用，减少了医生的工作量，获得了全部医生的认可。同时在医保管理站中也设计了查询医院病人开药超量程序，医保本人员把医院科室划分成祖，每天查询新出院的病人，及时发现问题并且实行沟通，采取对应的解决措施。这样一来显著减少了病人存药累积数量以及出院携带药品超量问题。
（三）提醒药品比例程序
为了便于医生在任何时候了解病人的药品比例，在医生工作站医保办设计了提醒病人药品比例的程序，医生在开医嘱过程中程序会显示该病人药品的比例；同时该程序还设计了查询项目便于医生在任何时候查看任何病人的药品比例，按照具体病情和医保政策作出正确调整。
（四）提醒自费和乙类大额项目签字程序
當医生医嘱中出现自费或者是乙类大额项目需要进行签字时，医生工作站医保设计程序将会自行产生红色提示自费项目请确认等字体，有效提醒医生通知病人并且使其签字，通过这一程序，不仅可以提醒医生遵守医保政策，避免不必要的自费或者乙类大额项目等需要通知签字项目的漏签问题，还能够减少发生医患纠纷的几率。
（五）提醒医保身份的程序
按照病人看病住院程序，在医院的门诊体系中医保办设计了提醒医保病人身份的程序，当医生开具住院单时，仅需要选择医保居民这一项目，程序会自行跳转到医保居民住院指标界面，医生利用该提醒查看病人是否具备医保报销的条件，并且向病人说明使其自主选择，利用这一程序病人在住院之前就了解住院所需费用以及能够进行报销，最大程度上保证了医保人员的就医权，见底了出现医患纠纷的可能性。
（六）医保办查询统计程序
在设计了各种提醒程序的同时医保办也设置了查询所有病人各项签字项目程序、医保患者住院程序等。每个月末医保办按照改程序多该月出院病人进行统计，联系具体情况随机抽查医院各个科室相关的病历，考核各个科室执行医保情况，并且在医院质量考核中添加这一结果，有效统一了事前提醒和事后考查。
三、结束语
总而言之，在医保发展过程中信息化建设发挥了巨大作用。随着社会的不断进步发展，信息化建设已经成为医院整体建设方向，而医院信息化就是能够将最好的服务提供给患者。随着医保范围的迅速扩大，加上居民不断加强的健康意识，医院要想长远生存和发展，需要利用信息化转变传统模式，提升工作服务水平，使老百姓获得最大的实惠，充分保证患者尽快康复。
参考文献：
[1]王玉贵.浅析科学的医院信息化管理系统[J].中外医疗，2009（4）.
[2]涂自良.基于信息化的医疗质量实时控制[J].中国卫生质量管理，2010（2）.
关键词：医保管理；信息化；应用
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）011-000-01
一、医保管理存在的问题
1.领导对医保工作缺乏有效重视。一些医院过分追求效益忽略管理，少数医院还没有构建对应的医保管理部门，不能很好的结合医保与医疗管理，责任划分模糊；一部分医务人员不了解、不熟悉医保相关政策，在推行过程中产生了各种问题，甚至对患者造成误导。
2.对持他人医保卡到门诊或者住院治疗检查缺乏充分管理。一部分没有参保人员为了节省住院费用，利用关系假借参保人员名义办理住院事宜，让医保为他们出钱。甚至还存在着医院串通参保人员的现象，开具住院假证明，利用正常办理医保手续挂名住院，骗取医保基金。
3.信息管理能力不强。一些定点医院虽然已经适度投入了医保计算机信息化管理，但是仍然需要积极完善信息系统建设。各个医院严重缺少科学统计医保有关业务的工作，无法为医院医保工作提供大量的数据支撑。
二、医保信息化的重要意义
医保管理工作开展的前线是医院，目前我国很多医院已经从传统重视贯彻医保政策，规范工作相关程序上，转变为不断研究医保管理的创新路径。在实际过程中，医保管理中对信息技术进行了大规模的应用，医保管理信息化，为提高医保管理工作水平起到了关键作用。新医改体系的医保管理科学整合信息技术和医保管理模式，信息化在医保管理的科学应用对改变传统医保管理理念、深化管理思想、提高医保工作质量发挥了巨大意义。
随着不断发展深入的医保制度，参保人数也在迅速增加，医保实施网络的机构也逐渐增多，逐步完善了管理措施，管理内容要求更加精细化。在结算费用与传输信息过程中，对参保者的医药费用实行计算机或者人工审计，避免产生不合理的行为，相应的还需要实行监督管理，促使在任何环节都可以深入管理患者。所以，构建完善的医保信息系统对于提高我国医保水平至关重要。
随着迅速发展的信息技术，我国很多医保系统已经实现了信息化管理，但是怎样有效结合医保系统和医院信息系统，缩减不必要的环节，便于患者看病就医，是需要重点解决的问题，医院的计算机信息化管理对患者医保就业过程进行了完善，推动了医保的改革发展，得到了更加便捷的医保管理。
随着不断完善的医保体制改革，更多的人参与其中，逐步增加了医保的种类，极大提高了偿付的质量和速度，实现了及时和准确偿付，因此医保管理应用信息化具有重要意义。
三、医保管理中信息化的应用措施
为了有效提高医保管理水平，保证正确落实医保相关政策，医保办通过和计算机网络中心反复分析，最大限度应用网络资源，将医保管理与信息化紧密联系在一起，具体措施包括：
（一）提醒医保类型程序
为了临床医生以及病人便于对医保类型进行查看，在医院住院系统的电子病历中放入了目前执行的医保项目，并且按照医保政策对其分别标示，并且能够及时增加和修改。医生在开医嘱时就能够看到这些类别，病人通过清单也可以查询应用的类别，有利于医生开展工作，同时也保证了病人的治疗知情权。
（二）提醒药品超量程序
在医院系统的医生工作站中医保办构建了提醒开药超量程序，程序自行统计医生的开药量，采用红色字体提示药品是否存在余量，假如医生不断开药，程序会作出提示该药已是超过几天的量；临床医生利用这个程序节省了计算病人用药量所需的时间，从根本上发挥了控制作用，减少了医生的工作量，获得了全部医生的认可。同时在医保管理站中也设计了查询医院病人开药超量程序，医保本人员把医院科室划分成祖，每天查询新出院的病人，及时发现问题并且实行沟通，采取对应的解决措施。这样一来显著减少了病人存药累积数量以及出院携带药品超量问题。
（三）提醒药品比例程序
为了便于医生在任何时候了解病人的药品比例，在医生工作站医保办设计了提醒病人药品比例的程序，医生在开医嘱过程中程序会显示该病人药品的比例；同时该程序还设计了查询项目便于医生在任何时候查看任何病人的药品比例，按照具体病情和医保政策作出正确调整。
（四）提醒自费和乙类大额项目签字程序
當医生医嘱中出现自费或者是乙类大额项目需要进行签字时，医生工作站医保设计程序将会自行产生红色提示自费项目请确认等字体，有效提醒医生通知病人并且使其签字，通过这一程序，不仅可以提醒医生遵守医保政策，避免不必要的自费或者乙类大额项目等需要通知签字项目的漏签问题，还能够减少发生医患纠纷的几率。
（五）提醒医保身份的程序
按照病人看病住院程序，在医院的门诊体系中医保办设计了提醒医保病人身份的程序，当医生开具住院单时，仅需要选择医保居民这一项目，程序会自行跳转到医保居民住院指标界面，医生利用该提醒查看病人是否具备医保报销的条件，并且向病人说明使其自主选择，利用这一程序病人在住院之前就了解住院所需费用以及能够进行报销，最大程度上保证了医保人员的就医权，见底了出现医患纠纷的可能性。
（六）医保办查询统计程序
在设计了各种提醒程序的同时医保办也设置了查询所有病人各项签字项目程序、医保患者住院程序等。每个月末医保办按照改程序多该月出院病人进行统计，联系具体情况随机抽查医院各个科室相关的病历，考核各个科室执行医保情况，并且在医院质量考核中添加这一结果，有效统一了事前提醒和事后考查。
三、结束语
总而言之，在医保发展过程中信息化建设发挥了巨大作用。随着社会的不断进步发展，信息化建设已经成为医院整体建设方向，而医院信息化就是能够将最好的服务提供给患者。随着医保范围的迅速扩大，加上居民不断加强的健康意识，医院要想长远生存和发展，需要利用信息化转变传统模式，提升工作服务水平，使老百姓获得最大的实惠，充分保证患者尽快康复。
参考文献：
[1]王玉贵.浅析科学的医院信息化管理系统[J].中外医疗，2009（4）.
[2]涂自良.基于信息化的医疗质量实时控制[J].中国卫生质量管理，2010（2）.