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【摘要】目的 比较乳腺癌患者对植入式静脉输液港（VPA）与经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）的接受程度。方法 选择PICC组15例，VPA组15例，分别统计患者心理身体接受程度、置管前及带管期日常生活质量。结果 患者对VPA的认可程度是68%，对PICC的认可程度是72%。结论 患者对PICC认可程度更高。
【关键词】乳腺癌；经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）植入式静脉输液港（VPA）；认可程度
植入式静脉输液港（Venous Port Access， VPA）是目前较先进的深静脉置管术，临床上在乳腺癌化疗患者中应用最广，很多文献也将乳腺癌患者置入VPA与PICC进行比较，得出结论是VPA比PICC更具优势。[1][2][3]但是在临床工作中笔者发现，很多更适合VPA的患者并不是乳腺癌患者，选择VPA还是PICC或者哪种输液方式也不应该只按病种来区分。所以笔者从乳腺癌患者角度出发，贯穿治疗全过程，从患者心理、身体、经济、家属全方面比较VPA与PICC，旨在为乳腺癌患者寻找最佳的输液方式，也为大家更多了解VPA的优点，以造福那些更需要的患者。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年10月-2013年10月我院行VPA和PICC的乳腺癌患者各15例，两组均女性，VPA组年龄33岁-67岁，平均年龄56岁，PICC组年龄35岁-76岁，平均年龄59岁。
1.2 方法
1.2.1 置管方法 VPA组由外科医师在手术室进行，局麻后经皮肤穿刺将静脉导管一端通过锁骨下静脉插至上腔静脉，然后分离锁骨下的皮下组织，将注射座安装在锁骨下窝，缝合固定，术后7天拆线。PICC组由护士穿刺，首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉，将导管插至上腔静脉，置入后局部用透明敷贴覆盖固定。
1.2.2 导管维护方法 VPA每月冲洗一次，PICC每周换药1-2次。
1.2.3 拔管方式 VPA由医师在手术室局麻后取出，PICC由护士拔管。
1.2.4 使用方法 VPA每周一次穿透皮肤在输液港上置入蝶翼针。PICC直接连接外露导管，无需穿透皮肤。
1.2.5 评价方法 行问卷调查，共10个问题，四段分值选项。
①术前对置管的心理接受程度。
②术后带管，身体接受程度。
③置管后对每次输液使用方法的身体接受程度。
④住院期间对换药的认可程度。
⑤出院期间对换药的认可程度。
⑥带管期间对日常生活的满意度。
⑦对拔管方式的接受程度。
⑧对置管价格满意程度。
⑨置管后对家属增加的负担多少。
⑩带管时间再延长半年会接受吗。
A接受，满意，无负担100-76分
B尚满意，可耐受，有点担忧75-51分
C麻烦，担忧，害怕，50-26分
D不能接受，非常麻烦，恐惧， 25-0分
2 结果
患者对VPA的认可程度是68%，对PICC的认可程度是72%。在心理、身体对置管及每次使用的接受程度上，在经济上，PICC优于VPA。在长期置管输液、换药的麻烦程度、日常生活质量上VPA优于PICC。VPA在乳腺癌患者中并不比PICC更具优势。
3 讨论
判断一项技术操作是否是最佳选择，除了从医学角度考虑技术的可行性、成功率、并发症等，也应该从患者角度考虑这项技术患者是否接受。很多文献的结论是乳腺癌化疗置入VPA与PICC的优势有成功率高，并发症少，维护时间短，但是这些优点均是从医务工作者角度总结的。[1]调查中一位患者说，乳腺癌手术她没有多担心（她认为是一切了之），但是VPA手术却让她很恐惧（因为在胸前安装东西），这代表了患者的看法。而PICC的穿刺成功率也很高，与VPA比并没有差异性，而在比较并发症上，VPA要少，具有差异性，但是这个优点应该放在整体中比较。
在提到VPA的文献中几乎都提到了VPA能提高生活质量，[3][4]但是笔者认为这个评估方法有局限性，只截取了置管后带管的时间，如果带管时间很短，调查中乳腺癌多是半年后治疗结束即拔管，那生活质量再高也没有优势。乳腺癌患者多是术后行放化疗，即处于休养阶段，没有需要过多的活动量，而PICC完全可以满足病人日常活动。出院后每周一次的换药是PICC的麻烦之处，但是乳腺癌第一次治疗几乎都是行动自如的患者。
VPA是由外科医生操作的手术，并且多是乳腺外科医生，所以VPA多集中在乳腺癌患者身上，也很遗憾很多更适合VPA的患者并没有接触到这项操作。
VPA有两个突出优点，一是带管时间长，可以5-10年，笔者认为更适合那些长期输液长期治疗的患者，使用周期大于1年的患者，如肿瘤已经有转移的患者，另一个优点是换药方便，对一些行动不便或体质虚弱的患者会大大减轻病人及家属的负担。
参考文献
[1]李慧，李志新.置入式输液港与PICC在乳腺癌患者中的应用比较.中华现代护理杂志 2012年3月16日第18卷第8期.
[2]林琳.PICC与VPA在乳腺癌患者化疗中的应用比较.临床医学工程.2011年10月第18卷第10期
[3]李华玉，唐玲.植入式静脉输液港在乳腺癌化疗病人中的推广应用.当代护士.2010年11月中旬刊（学术版）
[4]王丽，高颖，赵冰玲.化疗患者对PICC和静脉输液港满意度与服务体验的比较研究.护理学杂志2011年4月26卷第8期（外科）
【关键词】乳腺癌；经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）植入式静脉输液港（VPA）；认可程度
植入式静脉输液港（Venous Port Access， VPA）是目前较先进的深静脉置管术，临床上在乳腺癌化疗患者中应用最广，很多文献也将乳腺癌患者置入VPA与PICC进行比较，得出结论是VPA比PICC更具优势。[1][2][3]但是在临床工作中笔者发现，很多更适合VPA的患者并不是乳腺癌患者，选择VPA还是PICC或者哪种输液方式也不应该只按病种来区分。所以笔者从乳腺癌患者角度出发，贯穿治疗全过程，从患者心理、身体、经济、家属全方面比较VPA与PICC，旨在为乳腺癌患者寻找最佳的输液方式，也为大家更多了解VPA的优点，以造福那些更需要的患者。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年10月-2013年10月我院行VPA和PICC的乳腺癌患者各15例，两组均女性，VPA组年龄33岁-67岁，平均年龄56岁，PICC组年龄35岁-76岁，平均年龄59岁。
1.2 方法
1.2.1 置管方法 VPA组由外科医师在手术室进行，局麻后经皮肤穿刺将静脉导管一端通过锁骨下静脉插至上腔静脉，然后分离锁骨下的皮下组织，将注射座安装在锁骨下窝，缝合固定，术后7天拆线。PICC组由护士穿刺，首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉，将导管插至上腔静脉，置入后局部用透明敷贴覆盖固定。
1.2.2 导管维护方法 VPA每月冲洗一次，PICC每周换药1-2次。
1.2.3 拔管方式 VPA由医师在手术室局麻后取出，PICC由护士拔管。
1.2.4 使用方法 VPA每周一次穿透皮肤在输液港上置入蝶翼针。PICC直接连接外露导管，无需穿透皮肤。
1.2.5 评价方法 行问卷调查，共10个问题，四段分值选项。
①术前对置管的心理接受程度。
②术后带管，身体接受程度。
③置管后对每次输液使用方法的身体接受程度。
④住院期间对换药的认可程度。
⑤出院期间对换药的认可程度。
⑥带管期间对日常生活的满意度。
⑦对拔管方式的接受程度。
⑧对置管价格满意程度。
⑨置管后对家属增加的负担多少。
⑩带管时间再延长半年会接受吗。
A接受，满意，无负担100-76分
B尚满意，可耐受，有点担忧75-51分
C麻烦，担忧，害怕，50-26分
D不能接受，非常麻烦，恐惧， 25-0分
2 结果
患者对VPA的认可程度是68%，对PICC的认可程度是72%。在心理、身体对置管及每次使用的接受程度上，在经济上，PICC优于VPA。在长期置管输液、换药的麻烦程度、日常生活质量上VPA优于PICC。VPA在乳腺癌患者中并不比PICC更具优势。
3 讨论
判断一项技术操作是否是最佳选择，除了从医学角度考虑技术的可行性、成功率、并发症等，也应该从患者角度考虑这项技术患者是否接受。很多文献的结论是乳腺癌化疗置入VPA与PICC的优势有成功率高，并发症少，维护时间短，但是这些优点均是从医务工作者角度总结的。[1]调查中一位患者说，乳腺癌手术她没有多担心（她认为是一切了之），但是VPA手术却让她很恐惧（因为在胸前安装东西），这代表了患者的看法。而PICC的穿刺成功率也很高，与VPA比并没有差异性，而在比较并发症上，VPA要少，具有差异性，但是这个优点应该放在整体中比较。
在提到VPA的文献中几乎都提到了VPA能提高生活质量，[3][4]但是笔者认为这个评估方法有局限性，只截取了置管后带管的时间，如果带管时间很短，调查中乳腺癌多是半年后治疗结束即拔管，那生活质量再高也没有优势。乳腺癌患者多是术后行放化疗，即处于休养阶段，没有需要过多的活动量，而PICC完全可以满足病人日常活动。出院后每周一次的换药是PICC的麻烦之处，但是乳腺癌第一次治疗几乎都是行动自如的患者。
VPA是由外科医生操作的手术，并且多是乳腺外科医生，所以VPA多集中在乳腺癌患者身上，也很遗憾很多更适合VPA的患者并没有接触到这项操作。
VPA有两个突出优点，一是带管时间长，可以5-10年，笔者认为更适合那些长期输液长期治疗的患者，使用周期大于1年的患者，如肿瘤已经有转移的患者，另一个优点是换药方便，对一些行动不便或体质虚弱的患者会大大减轻病人及家属的负担。
参考文献
[1]李慧，李志新.置入式输液港与PICC在乳腺癌患者中的应用比较.中华现代护理杂志 2012年3月16日第18卷第8期.
[2]林琳.PICC与VPA在乳腺癌患者化疗中的应用比较.临床医学工程.2011年10月第18卷第10期
[3]李华玉，唐玲.植入式静脉输液港在乳腺癌化疗病人中的推广应用.当代护士.2010年11月中旬刊（学术版）
[4]王丽，高颖，赵冰玲.化疗患者对PICC和静脉输液港满意度与服务体验的比较研究.护理学杂志2011年4月26卷第8期（外科）