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中图分类号:R542.4+1
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0049-02
【摘 要】目的 探讨特殊性感染性心内膜炎患者的临床特点,感染性心内膜炎一般都有基础心脏病或有感染的诱因,其特殊性指无基础心脏病和感染诱因。方法 回顾性分析8例特殊性感染性心内膜炎患者的症状、体征、超声心动图检查,细菌培养等临床特点。结果 发热是最常见的症状(占100%),其次为贫血、心功能不全;有心脏杂音占100%,心率>100次/分者占75%,超声心动图发现赘生物7例,赘生物好发部位依次为二尖瓣(4例),主动脉瓣(3例),二尖瓣和主动脉瓣均受累(1例),瓣膜脱垂4例(二尖瓣3例,主动脉瓣1例)左室内径增大3例,左室射血分数减低5例,细菌培养阳性5例(占62.5%)最常见的仍是草绿色链球菌共4例(占50%)肺炎链球菌1例(占12.5%)。结论 感染性心内膜炎可见于无基础心脏病和感染诱因的人群,其临床特点与有基础心脏病或有感染诱因者无明显差别。
【关键词】感染性心内膜炎;心脏病;诱因
感染性心内膜(IE)是一种病死率极高的疾病,虽然目前预防手段不断改进,抗生素使用日趋合理,影像学飞速发展以及外科手术的早期及时介入,但其发病率仍呈上升趋势,快速诊断,有效治疗及迅速识别并发症对预后十分重要,然而,IE的正确诊断非常困难,很大一部分确诊来自尸检,我在临床工作中诊治无基础心脏病和感染诱因的IE患者8例,现总结其临床特点如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2006年2月至2009年4月收治明确诊断,为IE的而无基础心脏病及感染诱因的患者8例,其中男5例,女3例,年龄18~65岁,平均年龄44岁,经检查无确切可导致IE的病史,如瓣膜病,先天性室间隔缺损,动脉导管未闭等,排除长时间接受静脉治疗,静脉注射麻醉药成瘾,由药物或疾病引起免疫功能抑制及有明确感染史的患者,无拔牙、扁桃体炎、肺炎、上呼吸道感染、泌尿系统和皮肤感染等诱因。
1.2 IE的诊断标准[1] 凡符合以下2项主要诊断标准,或1项主要诊断标准和3项次要诊断标准,或5项次要诊断标准可确诊为IE。主要诊断标准:①2次血培养阳性,而且病原菌完全一致,为典型的IE致病菌。②超声心动图发现赘生物,或新出现的瓣膜关闭不全。次要诊断标准:①有基础心脏病或静脉滥用药物史。②发热、体温大于38℃。③血管现象:栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及Janeway结节。④免疫反应:肾小球肾炎,dsler结节,roth斑及类风湿因子阳性。⑤血培养阳性:但不符合主要诊断标准。⑥超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准。
1.3 方法 回顾性分析8例IE患者的诊治经过,将其相应的资料进行分析总结。
2 结果
2.1 症状和体征 全部患者在病程中均有发热(占100%),入院前发热10天至半年,体温波动于38~39.8℃,其次为贫血,心功能不全,两者占4例(占50%),心脏杂音8例(占100%)心率>100次/分,有6例(占75%)。
2.2 超声心动图 所有患者均行心脏超声检查发现赘生物7例(占89%)赘生物好发部位依次为二尖瓣(4例),主动脉瓣3例,二尖瓣和主动脉瓣均受累1例,瓣膜脱垂4例(二尖瓣3例,主动脉瓣1例),右室内径增大3例,左室射血分数减低5例。
2.3 细菌培养 所有患者均行细菌培养,阳性5例(占62.5%)最常见的是草绿色链球菌共4例(占50%)肺炎链球菌1例(占12.5%)。
2.4 辅助检查 白细胞计数增高[(12~28)×109/L]6例(占75%)血红蛋白降低4例(占50%)血沉增快(26~80mm/h)6例(占75%),心电图:无特异性改变,其中异常的情况有Ⅰ度房室传导阻滞,左室高电压,ST段压低等,胸部X线片,肺部感染,间质性肺水肿、肺瘀血,心影增大等非特异性表现。
2.5 治疗与转归 7例患者在使用抗生素保守治疗后随诊,1例患者在使用抗生素治疗20天后到上级医院接受外科手术治疗,更换瓣膜。
3 讨论
IE指因细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生的瓣膜或心室壁内膜的炎性反应,血培养阳性是IE的主要诊断标准之一,微生物培养失败,可能是由于培养动技术不过关,或感染由需要复杂营养的微生物引起,或采血样前抗生素的应用,本研究收集的病例中细菌培养阳性患者占62.5%,我们考虑主要与患者就诊前已不同程度地使用了抗生素有关,且从伦理角度考虑,对高热多日而来我院就诊的患者,我们不能停用抗生素来满足血样采集的要求。
超声心动图是诊断IE的重要手段,吴远怡和何祥英[2]的研究结果提示,病程早期心脏瓣膜不一定有改变,超声心动图的动态观察可提高赘生物的检出率,尤其对血培养阴性者二尖瓣脱垂、主动脉瓣脱垂,退行性瓣膜病变及静脉药物滥用已替代了风湿性心脏病成为了IE最常见的易患因素,varona和Guerra[3]报道:无基础心脏病的患者,发生IE少见,主要见于接受长时间静脉治疗或静脉注射、麻醉成瘾或由药物、疾病引起免疫功能抑制的患者,多累及右心系统,有三尖瓣赘生物,致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
我收集的8例IE患者经仔细询问病史,确认无基础心脏病病史,亦未发现感染诱因,且以左心系统受累为主,最常见的致病菌是草绿色链球菌,这与varona和Guerra[3]总结特点不同,其可能的原因:①尽管我们认为这些患者无基础心脏病,但不能排除患者可能有二尖瓣或主动脉瓣黏液变性、脱垂等基础心脏病;②马晶茹等[4]报道,胸部的冲击仍可致心肌纤维断裂、腱索断裂、瓣膜脱垂,从而在免疫力低下时被感染。③不同种族,地区差异及瓣膜对不同细菌的易感性有别。
参考文献
[1] prendergast. BD. Diagnostic criteria and problems in infective[J].Endoc arditis Heart,2004,90(6):611-613.
[2] 吴远怡,何祥英.无基础心脏病感染性心内膜炎16例分析[J].中国误诊学杂志,2004,4(12):2087.
[3] varona JF. Guerra JM. Tricuspid vawlve endocarditis. In a nonaddicted. Patient.Wthout predisposing myocar diopathy[J].Rev Esp cardiol,2004,57(10):993-993.
[4] 马晶茹,高勇,徐旺达,等.正常瓣膜发生感染性心内膜炎1例[J].中国心血管杂志,2005,10(3):238-239.
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0049-02
【摘 要】目的 探讨特殊性感染性心内膜炎患者的临床特点,感染性心内膜炎一般都有基础心脏病或有感染的诱因,其特殊性指无基础心脏病和感染诱因。方法 回顾性分析8例特殊性感染性心内膜炎患者的症状、体征、超声心动图检查,细菌培养等临床特点。结果 发热是最常见的症状(占100%),其次为贫血、心功能不全;有心脏杂音占100%,心率>100次/分者占75%,超声心动图发现赘生物7例,赘生物好发部位依次为二尖瓣(4例),主动脉瓣(3例),二尖瓣和主动脉瓣均受累(1例),瓣膜脱垂4例(二尖瓣3例,主动脉瓣1例)左室内径增大3例,左室射血分数减低5例,细菌培养阳性5例(占62.5%)最常见的仍是草绿色链球菌共4例(占50%)肺炎链球菌1例(占12.5%)。结论 感染性心内膜炎可见于无基础心脏病和感染诱因的人群,其临床特点与有基础心脏病或有感染诱因者无明显差别。
【关键词】感染性心内膜炎;心脏病;诱因
感染性心内膜(IE)是一种病死率极高的疾病,虽然目前预防手段不断改进,抗生素使用日趋合理,影像学飞速发展以及外科手术的早期及时介入,但其发病率仍呈上升趋势,快速诊断,有效治疗及迅速识别并发症对预后十分重要,然而,IE的正确诊断非常困难,很大一部分确诊来自尸检,我在临床工作中诊治无基础心脏病和感染诱因的IE患者8例,现总结其临床特点如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2006年2月至2009年4月收治明确诊断,为IE的而无基础心脏病及感染诱因的患者8例,其中男5例,女3例,年龄18~65岁,平均年龄44岁,经检查无确切可导致IE的病史,如瓣膜病,先天性室间隔缺损,动脉导管未闭等,排除长时间接受静脉治疗,静脉注射麻醉药成瘾,由药物或疾病引起免疫功能抑制及有明确感染史的患者,无拔牙、扁桃体炎、肺炎、上呼吸道感染、泌尿系统和皮肤感染等诱因。
1.2 IE的诊断标准[1] 凡符合以下2项主要诊断标准,或1项主要诊断标准和3项次要诊断标准,或5项次要诊断标准可确诊为IE。主要诊断标准:①2次血培养阳性,而且病原菌完全一致,为典型的IE致病菌。②超声心动图发现赘生物,或新出现的瓣膜关闭不全。次要诊断标准:①有基础心脏病或静脉滥用药物史。②发热、体温大于38℃。③血管现象:栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及Janeway结节。④免疫反应:肾小球肾炎,dsler结节,roth斑及类风湿因子阳性。⑤血培养阳性:但不符合主要诊断标准。⑥超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准。
1.3 方法 回顾性分析8例IE患者的诊治经过,将其相应的资料进行分析总结。
2 结果
2.1 症状和体征 全部患者在病程中均有发热(占100%),入院前发热10天至半年,体温波动于38~39.8℃,其次为贫血,心功能不全,两者占4例(占50%),心脏杂音8例(占100%)心率>100次/分,有6例(占75%)。
2.2 超声心动图 所有患者均行心脏超声检查发现赘生物7例(占89%)赘生物好发部位依次为二尖瓣(4例),主动脉瓣3例,二尖瓣和主动脉瓣均受累1例,瓣膜脱垂4例(二尖瓣3例,主动脉瓣1例),右室内径增大3例,左室射血分数减低5例。
2.3 细菌培养 所有患者均行细菌培养,阳性5例(占62.5%)最常见的是草绿色链球菌共4例(占50%)肺炎链球菌1例(占12.5%)。
2.4 辅助检查 白细胞计数增高[(12~28)×109/L]6例(占75%)血红蛋白降低4例(占50%)血沉增快(26~80mm/h)6例(占75%),心电图:无特异性改变,其中异常的情况有Ⅰ度房室传导阻滞,左室高电压,ST段压低等,胸部X线片,肺部感染,间质性肺水肿、肺瘀血,心影增大等非特异性表现。
2.5 治疗与转归 7例患者在使用抗生素保守治疗后随诊,1例患者在使用抗生素治疗20天后到上级医院接受外科手术治疗,更换瓣膜。
3 讨论
IE指因细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生的瓣膜或心室壁内膜的炎性反应,血培养阳性是IE的主要诊断标准之一,微生物培养失败,可能是由于培养动技术不过关,或感染由需要复杂营养的微生物引起,或采血样前抗生素的应用,本研究收集的病例中细菌培养阳性患者占62.5%,我们考虑主要与患者就诊前已不同程度地使用了抗生素有关,且从伦理角度考虑,对高热多日而来我院就诊的患者,我们不能停用抗生素来满足血样采集的要求。
超声心动图是诊断IE的重要手段,吴远怡和何祥英[2]的研究结果提示,病程早期心脏瓣膜不一定有改变,超声心动图的动态观察可提高赘生物的检出率,尤其对血培养阴性者二尖瓣脱垂、主动脉瓣脱垂,退行性瓣膜病变及静脉药物滥用已替代了风湿性心脏病成为了IE最常见的易患因素,varona和Guerra[3]报道:无基础心脏病的患者,发生IE少见,主要见于接受长时间静脉治疗或静脉注射、麻醉成瘾或由药物、疾病引起免疫功能抑制的患者,多累及右心系统,有三尖瓣赘生物,致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
我收集的8例IE患者经仔细询问病史,确认无基础心脏病病史,亦未发现感染诱因,且以左心系统受累为主,最常见的致病菌是草绿色链球菌,这与varona和Guerra[3]总结特点不同,其可能的原因:①尽管我们认为这些患者无基础心脏病,但不能排除患者可能有二尖瓣或主动脉瓣黏液变性、脱垂等基础心脏病;②马晶茹等[4]报道,胸部的冲击仍可致心肌纤维断裂、腱索断裂、瓣膜脱垂,从而在免疫力低下时被感染。③不同种族,地区差异及瓣膜对不同细菌的易感性有别。
参考文献
[1] prendergast. BD. Diagnostic criteria and problems in infective[J].Endoc arditis Heart,2004,90(6):611-613.
[2] 吴远怡,何祥英.无基础心脏病感染性心内膜炎16例分析[J].中国误诊学杂志,2004,4(12):2087.
[3] varona JF. Guerra JM. Tricuspid vawlve endocarditis. In a nonaddicted. Patient.Wthout predisposing myocar diopathy[J].Rev Esp cardiol,2004,57(10):993-993.
[4] 马晶茹,高勇,徐旺达,等.正常瓣膜发生感染性心内膜炎1例[J].中国心血管杂志,2005,10(3):238-239.