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摘要：目的：探讨早期营养评估对重症患者治疗的指导意义。方法：对入选的40名重症患者早期（24小时内）进行营养评估，依据营养评估的结果给予适当的营养支持治疗，观察患者营养不良的发生情况。结果：除5例因合并肾功能衰竭或肠道功能紊乱有严重低蛋白血症的重症患者，给予营养评估后行营养支持仍发生营养不良外，其余35例重症患者均为出现营养不良并发症。结论：早期对重症患者实施营养评估，有利于及时实施适宜的营养干预支持治疗，从而预防营养不良的发生和改善患者的营养不良状况，提高机体的抵抗力，减少病死率和平均住院日。
关键词：重症患者早期营养评估意义
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.061【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0044-01
虽然医学科学有了很大的进步，但住院重症患者营养不良发生率并未下降，其原因及因素很多，特别是许多患者在其入院时多忽略了其营养状态的评估，从而耽误了最佳的营养干预治疗时机。营养支持相关指南的要求，评估重症患者的营养目标和机体耐受情况，依照营养评估结果，选择适合的营养途径、恰当的时机、营养素种类及添加成分等，患者的能量和蛋白供给能量均明显增加[1]。关于重症患者营养时机的选择，如血流動力学稳定，24-48小时内肠内营养尽早开始，早期肠内营养对于降低感染发生率和改善疾病预后具有重要价值[2]。为了改善重症患者的营养及预后，减少营养不良并发症和平均住院日，现对40名重症患者实施早期营养评估，从而早期指导干预营养支持治疗，取得明显的效果。
1资料与方法
1.1一般资料。收集2013年5月-2013年12月共40名重症患者，年龄18-70岁，平均年龄56岁。结缔组织病13例，系统性红斑狼疮25例，类风湿性关节炎2例，其中合并肺部感染7例，合并低蛋白血症12例，合并糖尿病5例。
1.2方法。
1.2.1评估时间。对入选的重症患者在入院24-48小时内对患者进行营养评估。
1.2.2评估方法。
（1）采用主观全面评价法（Subjec-tive Global Assessmennt，SGA）对入选重症病人进行全面评估。主观全面评价法：从患者食物摄入情况、胃肠道功能状态、患者体重及体力状态及变化、疾病的代谢需求及治疗影响，来判断患者的营养状态。主观全面评价法目前已经广泛用于慢性疾病和危重患者的营养评估[3]。通过SGA的评估来判断患者的营养状态、是否存在营养风险因素，确定患者接收营养治疗的途径（肠内营养或肠外营养）及选择何种营养。
（2）运用微型营养评定表（Mini Nutritional Assement，MNA）对入选病人的营养状况进行调查，为患者的营养评估提供依据。MNA总分≥24.0分为营养良好，23.5-17.0为潜在营养不良（即存在营养风险），MNA<17.0分为营养不良。人体测量：入选患者入院当天均换上统一病号服，脱鞋测身高、体重，计算出体重指数（BMI）=体重（kg）/身高平方米（m2）；用皮尺测量上臂中点周径和小腿腓肠肌中点周径。
2结果
2.1入院评估时：2例重症患者目前无营养不良，占5%；25例重症患者有营养不良风险，占62%；13例重症患者存在营养不良，占33%。
2.26例重症患者因胃肠道功能障碍或血流动力学不稳定，不适宜用肠内营养疗法，改用肠外营养，也就是静脉营养治疗，占15%；34例重症患者适宜用肠内营养支持治疗，占85%。胃肠营养支持是最符合生理途径的，不仅提供能量需要，降低炎症反应，维持肠黏膜完整性，减少并发症，且费用低。
2.3经过早期营养评估，及时干预营养治疗。13例营养不良患者中有5例重症患者出现重度营养不良（因疾病原因患者合并肾功能衰竭或肠道功能紊乱，有严重低蛋白血症），8例患者经过营养干预治疗，最终营养不良症状消失；25例有营养不良风险的重症患者均未出现营养不良情况。
3讨论
重症患者因严重的病理生理损害（意识、体力、消化器官功能）影响进食，基础疾病的消耗、各种代谢异常等原因引起不同程度的营养不良。营养不良的出现严重影响重症患者疾病的预后，所以营养支持是危重症患者重要的治疗措施，合理恰当的营养支持有利于纠正营养不良，防止细胞代谢紊乱，维护器官功能，调节机体免疫功能状态，进而改善病死率。早期全面地进行营养评估，可及时发现营养不良的影响因素，为选择恰当的营养支持治疗时机、合理的营养途径、营养成分的选择提供客观的依据，从而减少营养不良的发生率，为重症患者的治疗提供保障。
参考文献
[1]Kiss CM，Byham-Gray L，Denmark R，et al.The impact of imple-mentation of a nutrition support algorithm on nutrition care out-comes in an intensive care unit[J].Nutr Clin Pract，2012，27（6）：793-801
[2]CodnerPA.Enteral nutrition in the critically ill patient[J].Surg Clin North Am，2012，92（6）：1485-1501
[3]韦广发.重症患者的营养支持策略思考.现代医药卫生，2013，29（10）：1517
关键词：重症患者早期营养评估意义
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.061【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0044-01
虽然医学科学有了很大的进步，但住院重症患者营养不良发生率并未下降，其原因及因素很多，特别是许多患者在其入院时多忽略了其营养状态的评估，从而耽误了最佳的营养干预治疗时机。营养支持相关指南的要求，评估重症患者的营养目标和机体耐受情况，依照营养评估结果，选择适合的营养途径、恰当的时机、营养素种类及添加成分等，患者的能量和蛋白供给能量均明显增加[1]。关于重症患者营养时机的选择，如血流動力学稳定，24-48小时内肠内营养尽早开始，早期肠内营养对于降低感染发生率和改善疾病预后具有重要价值[2]。为了改善重症患者的营养及预后，减少营养不良并发症和平均住院日，现对40名重症患者实施早期营养评估，从而早期指导干预营养支持治疗，取得明显的效果。
1资料与方法
1.1一般资料。收集2013年5月-2013年12月共40名重症患者，年龄18-70岁，平均年龄56岁。结缔组织病13例，系统性红斑狼疮25例，类风湿性关节炎2例，其中合并肺部感染7例，合并低蛋白血症12例，合并糖尿病5例。
1.2方法。
1.2.1评估时间。对入选的重症患者在入院24-48小时内对患者进行营养评估。
1.2.2评估方法。
（1）采用主观全面评价法（Subjec-tive Global Assessmennt，SGA）对入选重症病人进行全面评估。主观全面评价法：从患者食物摄入情况、胃肠道功能状态、患者体重及体力状态及变化、疾病的代谢需求及治疗影响，来判断患者的营养状态。主观全面评价法目前已经广泛用于慢性疾病和危重患者的营养评估[3]。通过SGA的评估来判断患者的营养状态、是否存在营养风险因素，确定患者接收营养治疗的途径（肠内营养或肠外营养）及选择何种营养。
（2）运用微型营养评定表（Mini Nutritional Assement，MNA）对入选病人的营养状况进行调查，为患者的营养评估提供依据。MNA总分≥24.0分为营养良好，23.5-17.0为潜在营养不良（即存在营养风险），MNA<17.0分为营养不良。人体测量：入选患者入院当天均换上统一病号服，脱鞋测身高、体重，计算出体重指数（BMI）=体重（kg）/身高平方米（m2）；用皮尺测量上臂中点周径和小腿腓肠肌中点周径。
2结果
2.1入院评估时：2例重症患者目前无营养不良，占5%；25例重症患者有营养不良风险，占62%；13例重症患者存在营养不良，占33%。
2.26例重症患者因胃肠道功能障碍或血流动力学不稳定，不适宜用肠内营养疗法，改用肠外营养，也就是静脉营养治疗，占15%；34例重症患者适宜用肠内营养支持治疗，占85%。胃肠营养支持是最符合生理途径的，不仅提供能量需要，降低炎症反应，维持肠黏膜完整性，减少并发症，且费用低。
2.3经过早期营养评估，及时干预营养治疗。13例营养不良患者中有5例重症患者出现重度营养不良（因疾病原因患者合并肾功能衰竭或肠道功能紊乱，有严重低蛋白血症），8例患者经过营养干预治疗，最终营养不良症状消失；25例有营养不良风险的重症患者均未出现营养不良情况。
3讨论
重症患者因严重的病理生理损害（意识、体力、消化器官功能）影响进食，基础疾病的消耗、各种代谢异常等原因引起不同程度的营养不良。营养不良的出现严重影响重症患者疾病的预后，所以营养支持是危重症患者重要的治疗措施，合理恰当的营养支持有利于纠正营养不良，防止细胞代谢紊乱，维护器官功能，调节机体免疫功能状态，进而改善病死率。早期全面地进行营养评估，可及时发现营养不良的影响因素，为选择恰当的营养支持治疗时机、合理的营养途径、营养成分的选择提供客观的依据，从而减少营养不良的发生率，为重症患者的治疗提供保障。
参考文献
[1]Kiss CM，Byham-Gray L，Denmark R，et al.The impact of imple-mentation of a nutrition support algorithm on nutrition care out-comes in an intensive care unit[J].Nutr Clin Pract，2012，27（6）：793-801
[2]CodnerPA.Enteral nutrition in the critically ill patient[J].Surg Clin North Am，2012，92（6）：1485-1501
[3]韦广发.重症患者的营养支持策略思考.现代医药卫生，2013，29（10）：1517