摘 要 目的:探讨绝经后妇女宫内节育器(IUD)取出的最佳时间和方法。方法:回顾性分析50例绝经后妇女取出IUD的临床资料。结果:42例患者首次取IUD成功,其中绝经1年内取IUD成功率100%,绝经2～5年取IUD成功率63.6%,绝经5年以上者取IUD成功率42.9%,对首次取IUD失败者,宫颈注射利多卡因麻醉后再取,成功率87.5%。结论:绝经后应尽早取出IUD,对取出困难者,采取宫颈注射利多卡因麻醉,可提高取出IUD的成功率。
　　关键词 绝经 宫内节育器 利多卡因
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.113
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年1月～2007年12月收治要求取出妇女宫内节育器(IUD)的绝经后妇女50例,年龄43～62岁,其中以46～48岁为最多(78%)。绝经年限0.5～15年,其中绝经期<1年者32例,绝经2～5年者11例,>5年者7例。置IUD年限10～30年,均无生殖器官肿瘤、子宫畸形及生殖道急性感染,B超确诊IUD位于子宫内者。
　　方法:门诊由专一的医务人员操作并填写统一的取IUD表格病历,对50例患者首先行常规取出IUD术,首次顺利取出者42例作为观察组;余8例取IUD失败作为对照组。分别于宫颈3点、9点处各注射2%利多卡因1ml,休息3分钟后,再次取IUD,患者疼痛缓解,能够积极配合操作。
　　
　　结 果
　　
　　观察组患者共42例,为首次取IDU成功者,其中32例绝经期限<1年,且在该绝经年限内1次取出成功率100%。术中出血量仅0.5～1ml,手术时间5～8分钟;7例为绝经2～5年,占此绝经年限取IDU人数的63.6%。术中出血量1～2ml,手术时间8～10分钟;另3例为绝经5年以上者,占此绝经年限取节育器人数的42.9%。术中出血量2～3ml,手术时间为10～13分钟。对照组共8例,为首次取IDU失败后,宫颈注射利多卡因麻醉后再次取出者,7例成功,成功率87.5%,其中5例为绝经2～5年者,术中出血2～3ml,手术时间10～13分钟;2例为绝经5年以上者,术中出血量3～5ml,手术时间12～14分钟。1例绝经15年者取出失败,患者有慢性盆腔感染病史,失败原因为节育器宫内粘连、嵌顿。
　　
　　讨 论
　　
　　IDU是一类放置在子宫腔内、局部发挥作用的避孕器具,它安全、有效、简便、经济,不影响性生活,因此成为目前国内广大育龄妇女普遍采用的一种避孕措施,约40%的育龄妇女采用了IDU避孕^[1],但绝经后应适时取出。
　　IDU取出术是门诊一种最常见的简单手术,然而由于绝经后妇女卵巢功能逐渐衰退,子宫萎缩又加重宫内节育器对子宫内膜和肌壁的损伤及嵌顿,造成取IDU手术难度加大^[2]。绝经后应尽快取出IDU,最佳时间为绝经1年内为宜。对手术困难者强行操作可能会造成子宫穿孔、出血、感染、宫颈损伤、宫颈粘连等并发症^[3]。利多卡因为酰胺类局麻药,具有穿透力大、扩散性强、时效长、作用快等特点,能很快穿透宫颈黏膜阻断迷失走神经,使宫颈内口松弛,明显减轻施术时机械刺激引起的不良反应。观察组8例在首次取IDU失败后,宫颈注射利多卡因麻醉再次取出,患者疼痛明显减轻,均能积极配合手术操作,成功率87.5%。笔者对绝经后妇女常规取IDU困难或失败者,行宫颈注射利多卡因麻醉可提高手术成功率,是一种简单而有效的方法。
　　
　　参考文献
　　1 孔北华.妇产科学.北京:高等教育出版社,2005,7(1):423.
　　2 王莉,刘川,等.绝经后妇女取金属单环宫内节育器40例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):547。
　　3 杨玉敏,胡玉红.绝经后取宫内节育器扩张宫颈困难的处理.黑龙江医药科学,2008,31(1):3.