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【摘要】目的：米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产的效果分析。方法：选取我院2016-2017年3月接受并进行治疗的348例自愿要求提前终止妊娠中期妊娠患者， 分为单药组和对照组以及复方用药组，复方用药组联合用药。结果：瘢痕组186例（98.4%）；对照组154例（95.6%），瘢痕组有并发症发生2例（1.0%），对照组有并发症发生3例（1.9%），产后出血2例，软产道损伤1例。结论：米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产的效果分析，值得临床推广应用。
【关键词】米非司酮；依沙吖啶；瘢痕子宫；妊娠引产
[中图分类号]R71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-189-02
瘢痕子宫的产生是由于行剖宫产术、人工流产、子宫肌瘤剔除术以及子宫畸形矫正术等造成，其中剖宫产在瘢痕子宫所占比例比较，约占95.1%。瘢痕子宫育龄妇女在避孕失败以后，即为瘢痕子宫妊娠，其期间引产是仍是临床上比较难以解决的问题，常规瘢痕子宫中期引产，即在羊膜腔中注射乳酸依沙叮咙，临床疗效不错，但是起效慢，血流量较大，一些宫颈裂伤等并发症较严重[1-2]。我院采用依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产，这种方法效果较好，选取我院2016-2017年3月接收诊治的348例患者进行研究，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016-2017年3月我院接收诊治的348例自愿要求提前终止妊娠中期妊娠患者，有瘢痕子宫88例，年龄22—42岁，平均（29±7）岁；孕平均周（18±3）周；流产史一次81倒，两次5例；单一用药组86例，复方用药组103例。非瘢痕子宫要求终止妊娠159例称作对照，年龄19-41岁，平均（28±8）岁；怀孕平均（19±3）周，均无禁忌症。两组患者一般资料在性别、年龄等，比较基本无差异（P>0.05），具有可比性。本研究已经过本院伦理委员会通过，且入组病例均签署患者知情同意书。
1.2 治疗方法 对受试患者病史进行细问，其胎盘有无病变、产后的出血数量，术前进行常规的化验等相关检查，排除生殖道畸形及炎症、并无严重的内科疾病；彩超检查确定其宫内正常，以及核对孕期，确定胎盘附着的地方和子宫瘢痕切口具体情况，排除胎盘异位的情况，确定患者是否有依沙吖啶引产的绝对禁忌症。单药组和对照组均给予依沙吖啶75-100 mg，复方用药组分别在当晚、次日晨以及次日晚8时，再加服米非司酮50-75mg，在2-3h，三组胎儿娩出后都立即肌肉注射缩宫素20U，并应用止血药物，促进其子宫收缩，以及记录阴道的出血量，胎盘娩出慢者或者出血多者及时行清宫手术，进行彻底止血。
1.3 评价标准观察指标：第一次用药后48-72 h内，胎儿排出者引产成功，72 h
以后未见胎儿娩出者，为引产失败，需再次注射药物或者改用其他方法進行引产。（1）宫缩发动的时间：从初用药到出现规律宫缩的时间；（2）胎儿排出的时间：从规律宫缩直到胎儿排出的时间；（3）阴道出血量：胎儿排出后的24 h内，阴道流血量；（4）并发症：观察有无胎盘异常情况、软产道撕裂、产后出血量（24h出血量>500 ml）、子宫破裂、产后感染等。
1.4 统计学方法 用SPSS16.0软件进行相关的统计学分析，计数资料以（_x±s），表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组瘢痕组与对照组引产情况引产成功率比较，瘢痕组186例（98.4%）；对照组154例（95.6%）；其余的引产失败，本方法有意义。两组宫缩发动时间长短、阴道出血量以及瘢痕组胎儿排时间符合相应的标准，对照结果见表1。瘢痕组有并发症发生2例（1.0%），均为产后24小时出血量>500ml。对照组有并发症发生3例（1.9%），产后出血2例，软产道损伤1例。
3 讨论
随着剖宫产的增高，瘢痕子的宫孕妇也越来越多，近年来，其引起了医务人员的高度关注。瘢痕子宫可造成不易怀孕，一旦怀孕又容易易造成宫外孕或子宫破裂等，严重威胁到孕妇的身心健康。瘢痕子宫在妊娠中期，瘢痕处纤维组织增生，宫颈管不太成熟，从而扩张不完全，此时胎儿骨骼也开始逐渐变硬，引产时持续而强烈的宫缩，易导使得子宫破裂以及软产道裂伤，所以，瘢痕子宫妊娠中期，引产时应进行严格的安全监测。
依沙吖啶可促进平滑肌收缩，使相应的组织改变、坏死，由于其安全、价低等原因，在基层大量使用，可是常会出现子宫破裂、需切除子的宫风险，因此列为相对禁忌证。随着剖宫产率不断的升高，瘢痕子宫引产难题，受到广泛的关注。本研究中瘢痕组手术成功率为98.4%，并意外率仅为1.0%，没有严重并发异常出现，与其对照没有明显差异，有显著统计学意义，证实本药中期妊娠手术，有效及安全，尤其针对瘢痕子宫。由于子宫下段，瘢痕处组织扩张能力的减退，功能也下降，而且孕中期宫颈成熟较难，更容易出现，扩张缓慢，病程延长，严重者可出现软产撕裂伤、产后流血，甚至子宫异常以及宫颈撕裂等并发症，瘢痕组免除时间明显的增加等，所以在宫缩发动前，对宫口颈做一定的预处理就重要尤为[3-4]。司酮米非是孕激素拮抗剂，能通过黄体酮受体进行竞争，蜕列腺素酶活性，得到降低，前列腺素分解受到干扰，提高相应的水平，子宫在前列腺素作用下，产生明显的宫缩，使宫口颈出现软化，宫口颈管缩短[5]。可见米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产的效果显著，值得临床推广。
参考文献
[1]王春红.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（07）：78-79+82.
[2]任凤兰，江秀利.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（09）：103+105.
[3]杨秋霞，夏迎春，李茂珍.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果分析[J].社区医学杂志，2013，11（11）：49-50.
[4]韩悦.米非司酮联合乳酸依沙吖啶用于瘢痕子宫妊娠中期引产的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（07）：595-596.
[5]王小伦，谭亚林.米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫妊娠中期引产效果观察[J].中外医学研究，2012，10（36）：29-30.
作者简介：
王乔仙；（1971年11月10日-）； 女； 汉族； 云南师宗人；副主任医师；本科；主要从事妇产科工作。
【关键词】米非司酮；依沙吖啶；瘢痕子宫；妊娠引产
[中图分类号]R71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-189-02
瘢痕子宫的产生是由于行剖宫产术、人工流产、子宫肌瘤剔除术以及子宫畸形矫正术等造成，其中剖宫产在瘢痕子宫所占比例比较，约占95.1%。瘢痕子宫育龄妇女在避孕失败以后，即为瘢痕子宫妊娠，其期间引产是仍是临床上比较难以解决的问题，常规瘢痕子宫中期引产，即在羊膜腔中注射乳酸依沙叮咙，临床疗效不错，但是起效慢，血流量较大，一些宫颈裂伤等并发症较严重[1-2]。我院采用依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产，这种方法效果较好，选取我院2016-2017年3月接收诊治的348例患者进行研究，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016-2017年3月我院接收诊治的348例自愿要求提前终止妊娠中期妊娠患者，有瘢痕子宫88例，年龄22—42岁，平均（29±7）岁；孕平均周（18±3）周；流产史一次81倒，两次5例；单一用药组86例，复方用药组103例。非瘢痕子宫要求终止妊娠159例称作对照，年龄19-41岁，平均（28±8）岁；怀孕平均（19±3）周，均无禁忌症。两组患者一般资料在性别、年龄等，比较基本无差异（P>0.05），具有可比性。本研究已经过本院伦理委员会通过，且入组病例均签署患者知情同意书。
1.2 治疗方法 对受试患者病史进行细问，其胎盘有无病变、产后的出血数量，术前进行常规的化验等相关检查，排除生殖道畸形及炎症、并无严重的内科疾病；彩超检查确定其宫内正常，以及核对孕期，确定胎盘附着的地方和子宫瘢痕切口具体情况，排除胎盘异位的情况，确定患者是否有依沙吖啶引产的绝对禁忌症。单药组和对照组均给予依沙吖啶75-100 mg，复方用药组分别在当晚、次日晨以及次日晚8时，再加服米非司酮50-75mg，在2-3h，三组胎儿娩出后都立即肌肉注射缩宫素20U，并应用止血药物，促进其子宫收缩，以及记录阴道的出血量，胎盘娩出慢者或者出血多者及时行清宫手术，进行彻底止血。
1.3 评价标准观察指标：第一次用药后48-72 h内，胎儿排出者引产成功，72 h
以后未见胎儿娩出者，为引产失败，需再次注射药物或者改用其他方法進行引产。（1）宫缩发动的时间：从初用药到出现规律宫缩的时间；（2）胎儿排出的时间：从规律宫缩直到胎儿排出的时间；（3）阴道出血量：胎儿排出后的24 h内，阴道流血量；（4）并发症：观察有无胎盘异常情况、软产道撕裂、产后出血量（24h出血量>500 ml）、子宫破裂、产后感染等。
1.4 统计学方法 用SPSS16.0软件进行相关的统计学分析，计数资料以（_x±s），表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组瘢痕组与对照组引产情况引产成功率比较，瘢痕组186例（98.4%）；对照组154例（95.6%）；其余的引产失败，本方法有意义。两组宫缩发动时间长短、阴道出血量以及瘢痕组胎儿排时间符合相应的标准，对照结果见表1。瘢痕组有并发症发生2例（1.0%），均为产后24小时出血量>500ml。对照组有并发症发生3例（1.9%），产后出血2例，软产道损伤1例。
3 讨论
随着剖宫产的增高，瘢痕子的宫孕妇也越来越多，近年来，其引起了医务人员的高度关注。瘢痕子宫可造成不易怀孕，一旦怀孕又容易易造成宫外孕或子宫破裂等，严重威胁到孕妇的身心健康。瘢痕子宫在妊娠中期，瘢痕处纤维组织增生，宫颈管不太成熟，从而扩张不完全，此时胎儿骨骼也开始逐渐变硬，引产时持续而强烈的宫缩，易导使得子宫破裂以及软产道裂伤，所以，瘢痕子宫妊娠中期，引产时应进行严格的安全监测。
依沙吖啶可促进平滑肌收缩，使相应的组织改变、坏死，由于其安全、价低等原因，在基层大量使用，可是常会出现子宫破裂、需切除子的宫风险，因此列为相对禁忌证。随着剖宫产率不断的升高，瘢痕子宫引产难题，受到广泛的关注。本研究中瘢痕组手术成功率为98.4%，并意外率仅为1.0%，没有严重并发异常出现，与其对照没有明显差异，有显著统计学意义，证实本药中期妊娠手术，有效及安全，尤其针对瘢痕子宫。由于子宫下段，瘢痕处组织扩张能力的减退，功能也下降，而且孕中期宫颈成熟较难，更容易出现，扩张缓慢，病程延长，严重者可出现软产撕裂伤、产后流血，甚至子宫异常以及宫颈撕裂等并发症，瘢痕组免除时间明显的增加等，所以在宫缩发动前，对宫口颈做一定的预处理就重要尤为[3-4]。司酮米非是孕激素拮抗剂，能通过黄体酮受体进行竞争，蜕列腺素酶活性，得到降低，前列腺素分解受到干扰，提高相应的水平，子宫在前列腺素作用下，产生明显的宫缩，使宫口颈出现软化，宫口颈管缩短[5]。可见米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产的效果显著，值得临床推广。
参考文献
[1]王春红.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（07）：78-79+82.
[2]任凤兰，江秀利.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（09）：103+105.
[3]杨秋霞，夏迎春，李茂珍.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果分析[J].社区医学杂志，2013，11（11）：49-50.
[4]韩悦.米非司酮联合乳酸依沙吖啶用于瘢痕子宫妊娠中期引产的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（07）：595-596.
[5]王小伦，谭亚林.米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫妊娠中期引产效果观察[J].中外医学研究，2012，10（36）：29-30.
作者简介：
王乔仙；（1971年11月10日-）； 女； 汉族； 云南师宗人；副主任医师；本科；主要从事妇产科工作。