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摘要 目的：探讨原发性三叉神经痛的的临床诊断和治疗措施，寻求最佳治疗方案以达到最大的效果。方法：收治原发性三叉神经痛患者62例，进行相关治疗，详细记录并做回顾性分析。结果：62例患者经过及时诊断、积极治疗后，痊愈21例，显效27例，进步11例，无效3例。结论：原发性三叉神经痛经过及时诊断及合理规范治疗，预后良好，其治疗措施有待于进一步研究。
关键词 原发性三叉神经痛 临床诊断 临床治疗 卡马西平
三叉神经痛（trigeminal neuralgia）又称原发性三叉神经痛，是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作性剧痛［１］。中老年人为高发人群，40岁以上患者70%～80%，其中女性居多，右侧病变多于左侧。其临床特点是三叉神经在头面部分布区内发作时剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续几秒或者1～2分钟，突发突止，而间歇期完全正常。这严重影响患者语言功能及咀嚼功能，且出现面部表情呆滞及疼痛，使患者生理上和心理上受到极大伤害，从而影响了正常的生活和工作。因此，临床上对该病的治疗显得尤为重要。现将治疗情况报告如下。
资料与方法
2009年2月～2011年9月收治原发性三叉神经痛患者62例，男27例，女35例；年龄32～72岁；病程3个月～10年。三叉神经眼支2例，出现眶上区疼痛；三叉神经上颌支28例，表现为上颌牙齿及眶下区疼痛；三叉神经下颌支42例，表现为下唇、下颌骨或颏孔区疼痛；三叉神经第2支、第3支同时发病10例，出现眶下缘至下颌骨下缘区域的广泛性疼痛。
临床诊断：诊断要点［2］：①面部或额部发作性疼痛，持续几秒至2分钟内。②疼痛具备下列特点：疼痛位于三叉神经的一支或多支分布区内；突然、剧烈、表浅、烧灼样或刀割样的性质；疼痛从触发区开始，或由于某些日常活动如进食、说话、洗脸或刷牙引起；两次发作间期患者完全无症状。③没有神经系统的任何缺陷。④每个患者发作具有刻板性的。⑤通过病史、体格检查和必要的特殊检查排除其他原因引起的的面部痛。需要注意的是三叉神经痛早期极易误诊为牙痛，不少患者有拔牙史，甚至全口牙齿拔除，但疼痛仍不减轻，一般牙痛是持續性的钝痛，局限于齿龈部，可行局部检查、X片帮助诊断［3］。除与牙痛鉴别外，尚需与鼻窦炎、颞颌关节病、舌咽神经痛及偏头痛等鉴别。
临床治疗：①药物治疗：卡马西平为首选药物，对70%～80%的患者有效，首次剂量0.1g，2次/日；3天后每天加01g，直至疼痛停止后，再渐减量，并以有效小剂量维持，一般以血药浓度2～5pg/ml范围内为宜；注意最大剂量不超过1000mg/日。常见不良反应为头晕、口干、嗜睡、恶心及消化不良等，重时致剥脱性皮炎，临床上需要注意观察，同时监测血象和肝功能。卡马西平无效时可选择苯妥英钠，用法为01g口服，3次/日，血药浓度维持在10～40pg/ml。二者均无效时可试用氯硝西泮，用法为6～8mg/日口服；其不良反应可有嗜睡、步态不稳，老年人偶有暂时性精神错乱，药停后可消失。与此同时，可用大剂量维生素B12，分别在三叉神经眼支、上颌支及下颌支进行肌内注射，辅以2%普鲁卡因4ml，剂量1000～2000μg，3次/周，1个疗程4～8周。必要时应用镇静剂，与上述药物联合应用以增加疗效。②封闭治疗：药物治疗无效者可行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞以达止痛效果。位置确定后，先回抽无血、无脑脊液后，注入025%普鲁卡因2ml，局麻后注入95%无水乙醇10～15ml。③经皮半月神经节射频电凝疗法：在X线监视下将射频针经皮刺入三叉神经节处，射频发生器加热使针头温度达70℃左右，维持1分钟以选择性破坏三叉神经的痛觉纤维。主要适用于年老体衰有系统疾病及不能耐受手术者。部分患者可出现面部感觉异常、咀嚼无力、复视等。
疗效判断标准：①痊愈：三叉神经痛的临床症状完全消失；②显效：三叉神经痛的发作频率明显减少，疼痛的强度呈明显下降，不需要再次服用药物；③进步：三叉神经痛的发作频率和强度比治疗前有所减轻，轻度疼痛，可忍耐，仍需要服药，但服药剂量明显减少；④无效：症状无缓解甚至恶化［4］。
结 果
经过及时诊断、合理规范治疗，62例患者中，痊愈21例，显效27例，进步11例，无效3例（其中2例经神经外科手术后治愈），总有效率9516%。出现不良反应皮疹、头晕5例，均自行缓解。
讨 论
三叉神经痛的病程呈现周期性发作，中间常有缓解期，病程越长，发作次数愈频繁，症状愈重［5］。此病疼痛顽固，呈现短暂、反复发作的阵发性剧痛，疼痛特点如诊断中所述，严重影响着患者日常生活如饮食及睡眠等，导致其身体消瘦，个别患者甚至有轻生倾向。因此，应该及时诊断、正确治疗，同时对患者要进行必要的心理治疗。本组患者治疗有效率达9516%，说明治疗的有效性。所以，在临床工作中，积极总结经验以提高治疗效果。
参考文献
1 贾建平.神经病学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2008：334-335.
2 王之虹.神经内科病临床诊治.北京：科学技术文献出版社，2006.
3 王雁鸿.三叉神经痛临床药物治疗［Ｊ］.中外健康文摘，2010，7（34）：263.
4 夏彩秋，孙雪莲，等.原发性三叉神经痛临床治疗探讨［Ｊ］.中国现代药物应用，2010，4（4）：44.
5 李树全，韩冰，等.三叉神经痛的临床治疗探讨［Ｊ］.吉林医学，2008，29（11）：946.
关键词 原发性三叉神经痛 临床诊断 临床治疗 卡马西平
三叉神经痛（trigeminal neuralgia）又称原发性三叉神经痛，是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作性剧痛［１］。中老年人为高发人群，40岁以上患者70%～80%，其中女性居多，右侧病变多于左侧。其临床特点是三叉神经在头面部分布区内发作时剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续几秒或者1～2分钟，突发突止，而间歇期完全正常。这严重影响患者语言功能及咀嚼功能，且出现面部表情呆滞及疼痛，使患者生理上和心理上受到极大伤害，从而影响了正常的生活和工作。因此，临床上对该病的治疗显得尤为重要。现将治疗情况报告如下。
资料与方法
2009年2月～2011年9月收治原发性三叉神经痛患者62例，男27例，女35例；年龄32～72岁；病程3个月～10年。三叉神经眼支2例，出现眶上区疼痛；三叉神经上颌支28例，表现为上颌牙齿及眶下区疼痛；三叉神经下颌支42例，表现为下唇、下颌骨或颏孔区疼痛；三叉神经第2支、第3支同时发病10例，出现眶下缘至下颌骨下缘区域的广泛性疼痛。
临床诊断：诊断要点［2］：①面部或额部发作性疼痛，持续几秒至2分钟内。②疼痛具备下列特点：疼痛位于三叉神经的一支或多支分布区内；突然、剧烈、表浅、烧灼样或刀割样的性质；疼痛从触发区开始，或由于某些日常活动如进食、说话、洗脸或刷牙引起；两次发作间期患者完全无症状。③没有神经系统的任何缺陷。④每个患者发作具有刻板性的。⑤通过病史、体格检查和必要的特殊检查排除其他原因引起的的面部痛。需要注意的是三叉神经痛早期极易误诊为牙痛，不少患者有拔牙史，甚至全口牙齿拔除，但疼痛仍不减轻，一般牙痛是持續性的钝痛，局限于齿龈部，可行局部检查、X片帮助诊断［3］。除与牙痛鉴别外，尚需与鼻窦炎、颞颌关节病、舌咽神经痛及偏头痛等鉴别。
临床治疗：①药物治疗：卡马西平为首选药物，对70%～80%的患者有效，首次剂量0.1g，2次/日；3天后每天加01g，直至疼痛停止后，再渐减量，并以有效小剂量维持，一般以血药浓度2～5pg/ml范围内为宜；注意最大剂量不超过1000mg/日。常见不良反应为头晕、口干、嗜睡、恶心及消化不良等，重时致剥脱性皮炎，临床上需要注意观察，同时监测血象和肝功能。卡马西平无效时可选择苯妥英钠，用法为01g口服，3次/日，血药浓度维持在10～40pg/ml。二者均无效时可试用氯硝西泮，用法为6～8mg/日口服；其不良反应可有嗜睡、步态不稳，老年人偶有暂时性精神错乱，药停后可消失。与此同时，可用大剂量维生素B12，分别在三叉神经眼支、上颌支及下颌支进行肌内注射，辅以2%普鲁卡因4ml，剂量1000～2000μg，3次/周，1个疗程4～8周。必要时应用镇静剂，与上述药物联合应用以增加疗效。②封闭治疗：药物治疗无效者可行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞以达止痛效果。位置确定后，先回抽无血、无脑脊液后，注入025%普鲁卡因2ml，局麻后注入95%无水乙醇10～15ml。③经皮半月神经节射频电凝疗法：在X线监视下将射频针经皮刺入三叉神经节处，射频发生器加热使针头温度达70℃左右，维持1分钟以选择性破坏三叉神经的痛觉纤维。主要适用于年老体衰有系统疾病及不能耐受手术者。部分患者可出现面部感觉异常、咀嚼无力、复视等。
疗效判断标准：①痊愈：三叉神经痛的临床症状完全消失；②显效：三叉神经痛的发作频率明显减少，疼痛的强度呈明显下降，不需要再次服用药物；③进步：三叉神经痛的发作频率和强度比治疗前有所减轻，轻度疼痛，可忍耐，仍需要服药，但服药剂量明显减少；④无效：症状无缓解甚至恶化［4］。
结 果
经过及时诊断、合理规范治疗，62例患者中，痊愈21例，显效27例，进步11例，无效3例（其中2例经神经外科手术后治愈），总有效率9516%。出现不良反应皮疹、头晕5例，均自行缓解。
讨 论
三叉神经痛的病程呈现周期性发作，中间常有缓解期，病程越长，发作次数愈频繁，症状愈重［5］。此病疼痛顽固，呈现短暂、反复发作的阵发性剧痛，疼痛特点如诊断中所述，严重影响着患者日常生活如饮食及睡眠等，导致其身体消瘦，个别患者甚至有轻生倾向。因此，应该及时诊断、正确治疗，同时对患者要进行必要的心理治疗。本组患者治疗有效率达9516%，说明治疗的有效性。所以，在临床工作中，积极总结经验以提高治疗效果。
参考文献
1 贾建平.神经病学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2008：334-335.
2 王之虹.神经内科病临床诊治.北京：科学技术文献出版社，2006.
3 王雁鸿.三叉神经痛临床药物治疗［Ｊ］.中外健康文摘，2010，7（34）：263.
4 夏彩秋，孙雪莲，等.原发性三叉神经痛临床治疗探讨［Ｊ］.中国现代药物应用，2010，4（4）：44.
5 李树全，韩冰，等.三叉神经痛的临床治疗探讨［Ｊ］.吉林医学，2008，29（11）：946.