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摘要：目的：探讨高危药品安全管理的方法。方法 根据我院临床高危药品管理检查资料，对检查中暴露的如缺乏醒目警示标识，存放不合理，护理人员了解高危药品概念和相关知识知晓率低，等存在的问题，提出相应对策。结果 全院各科室高危药品管理制度健全，护理人员了解高危药品概念和相关知识，增强了责任心，高危药品用药缺陷减少。结论 实施高危药品安全管理对策，有助于提高护理质量，保障患者用药安全。
关键词：高危药品；存在的问题；对策；
高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品，包括高浓度电解质，肌肉松弛剂及细胞毒性药品[1]。从2010年对我院四大科室的高危药品进行了检查暴露出一些管理缺陷，本文对缺陷原因进行了分析，并提出相应对策。
1 资料与方法
收集2011年临床科室高危药品管理的检查资料，并进行分析。2011年1月～12月，护理部对全院4个临床科室的高危药品进行检查6次，检查内容：高危药品的放置、标识、数量品种、有效期等，并对48名护士提问，了解护士对高危药品相关知识的掌握情况。
2结果
检查总例次62次，其中，无醒目标识24次，占38.7%，药品存放不合理38次，占61.2%，储存条件不当35次，占56.4%，专柜存放占42%，非专柜存放占58 %，储存品种<20种的占32%、21～50个品种的占43%、>50个品种的占25%，均无过期失效药品。
护士对高危药品相关知识掌握情况：提问护士共48人，能较准确说出高危药品定义11人，占22.9%，对高危药品目录知晓80%以上者16人，占25.8%，对高危药品管理制度知晓7人，占11.2%，对常用高危药品的用法、用量、药理作用、不良反应知晓80%以上者28人，占45.1%，对非常用高危药品的用法、用量、药理作用作用、不良反应知晓80%以上者35人，占56.4%。
2高危药品使用和管理中存在的问题
2011年年初，我院开始实施高危药品规范化管理，制定了相应的管理措施，为完善这些管理措施，我们通过检查，寻找缺陷原因，探讨改进的方法，提高管理实效。
2.1缺乏醒目警示标识：在检查中发现，无醒目标识的科室占33.3%，其原因是：刚开始实施高危药品管理时，少部分科室不够重视，未及时粘贴警示标识；由于药柜空间有限，已粘贴的标识被药物遮挡，或标识贴在药柜的侧面，易至标识不醒目；冰箱、抢救车上存放的高危药品可能由于临床使用较少，数量品种较少，未贴标识。在繁忙的工作中，若缺乏醒目标识的提醒，护士可能会忽略正在取用的是高危药品，若在使用过程中观察护理不到位，很容易发生不安全事件。
2.2存放不合理：药品存放不合理达31.3%，有混放、裸装、散置、未按失效期先后顺序存放、相似包装的药物相邻放置等。42%科室由于高危药品使用率较低、品种少，设有专柜放置，58%的科室由于高危药品数量品种较多，受空间的限制无法专柜存放，只是在原有药柜做局部调整，空出部分位置做为高危药品的存放，导致一个药柜上层、中层或下层是高危药品，其余是一般的普通药品。药品存放不合理，容易造成对近期药品不明确，而过期药品仍在使用的隐患，药物的相似性与相相邻性两个干扰因素，也是造成护士取药、用药错误的重大隐患。
2.3储存不当：储藏温度和有效期的着密切关系，超过规定温度或保管不当，即使在有效期内也可导致药品效价降低或变质。高危药品的储存，对室内的温湿度有一定的要求，部分药品需要在冰箱中低温冷藏。据药典规定：低温冷藏一般要求2～10℃，阴凉处为8～20℃，常温1～30℃。但是大部分治疗室无温湿度计，未能进行温湿度的监测；部分护士缺乏药品保管知识，对某些药品未能按说明书上要求进行储存。储存不当可能会引起药品变质或药效降低，不能达到临床预期疗效。
2.4护士对高危药品识知晓率低：从检查中发现，护士对高危药品的认知及药理知识的掌握程度令人担忧。这可能与管理者在“三基”培训中对高危药品知识的培训较少有关。也可能与护士的缺乏主动学习有关。医院制定的“高危药品管理制度及药品目录”科室组织学习的积极性不高；护士忙于日常工作，对新的管理措施未能及时掌握。
3 高危药品安全管理对策
3.1高危药品标识、使用设屏管理：根据高危药品种类存放及位置，并采用色标管理，不同分类用不同颜色区分，并设置双重屏障管理，即：在相应储存盒外贴醒目标识，如氯化钾用红色标识，同时在柜门外贴大的醒目标识及一些警示提示语等，这种双层屏障随时提醒护士使用高危药品的安全性。
3.2制定高危药品的使用流程，执行高危药品医嘱时，严格双人查对及交接班，输液瓶签要求二人核对签名，病人使用时挂上色彩标识，以提醒护士严密观察病人的用药情况，严防药品使用过程中的安全隐患。
3.3高危药品安全培训管理：人员的培训是高危药品管理的重中之重。培训内容包括高危药品管理制度、药品目录、药品说明书、临床使用时的观察及护理要点等相关内容。通过培训提高护士的药理知识水平及用药品管理意识和安全意识。目的是使护士自觉遵守操作流程，主动参与药品的规范化管理，减少药品放置、储存等不合理现象，不再盲目、机械执行医嘱，以保证用药安全。
3.4成立高危药品管理小组 建立高危药品管理制度和流程，规范高危药品的管理，确保临床用药的安全。各科室高危药品管理小组由科室护士长和治疗护士组成，认真履行职责，实现逐级负责制。
3.5 制定高危药品管理规定 由治疗护士负责对科室高危药品进行管理，实行每日清点制度；高危药品统一放置在专门的存放区域，单独存放，不得离盒放置，需冷藏的药品放冰箱内固定位置保存，并在高危药品存放处设置黑色警示提示牌，设基数，用后及时补齐。电子系统在显示高危药品时，均以红色、斜体、加粗字样显示，起到警示作用；高危药品临床使用实行双人复核制度，双人核对无误后签全名，确保准确无误；配药时1人摆药1人加药，遇到他人不在时，将加药的空安瓿放在输液卡旁便于第2人核对，注射、配液过程中采用标准计量用具，使用时核对病人的姓名、床号、药物名称、药物剂量及给药途径等5项内容；认真履行高危药品风险告知流程，护士在使用高危药品前向患者及家属告知潜在的风险。
3.6检查和考核
高危药品管理小组定期检查并对检查中发现的问题限期整改，若在规定的期限内整改不合格，将纳入经济考核；各科室之间互检，比先争优，形成良性竞争趋势，科室定期向护理部汇报工作情况，以争取护理部领导的支持和指导
2011年5月高危药品管理专项检查结果，全院各科室高危药品管理制度健全，护理人员了解高危药品概念和相关知识，增强了责任心，高危药品用药缺陷减少。通过实施高危药品安全管理对策，提高了我院护理质量。
参考文献：
[1]黄邱敏，刘琼芳，操银针.病区高危药品的规范化管理[J].中国临床2009，1（1）：7-8
关键词：高危药品；存在的问题；对策；
高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品，包括高浓度电解质，肌肉松弛剂及细胞毒性药品[1]。从2010年对我院四大科室的高危药品进行了检查暴露出一些管理缺陷，本文对缺陷原因进行了分析，并提出相应对策。
1 资料与方法
收集2011年临床科室高危药品管理的检查资料，并进行分析。2011年1月～12月，护理部对全院4个临床科室的高危药品进行检查6次，检查内容：高危药品的放置、标识、数量品种、有效期等，并对48名护士提问，了解护士对高危药品相关知识的掌握情况。
2结果
检查总例次62次，其中，无醒目标识24次，占38.7%，药品存放不合理38次，占61.2%，储存条件不当35次，占56.4%，专柜存放占42%，非专柜存放占58 %，储存品种<20种的占32%、21～50个品种的占43%、>50个品种的占25%，均无过期失效药品。
护士对高危药品相关知识掌握情况：提问护士共48人，能较准确说出高危药品定义11人，占22.9%，对高危药品目录知晓80%以上者16人，占25.8%，对高危药品管理制度知晓7人，占11.2%，对常用高危药品的用法、用量、药理作用、不良反应知晓80%以上者28人，占45.1%，对非常用高危药品的用法、用量、药理作用作用、不良反应知晓80%以上者35人，占56.4%。
2高危药品使用和管理中存在的问题
2011年年初，我院开始实施高危药品规范化管理，制定了相应的管理措施，为完善这些管理措施，我们通过检查，寻找缺陷原因，探讨改进的方法，提高管理实效。
2.1缺乏醒目警示标识：在检查中发现，无醒目标识的科室占33.3%，其原因是：刚开始实施高危药品管理时，少部分科室不够重视，未及时粘贴警示标识；由于药柜空间有限，已粘贴的标识被药物遮挡，或标识贴在药柜的侧面，易至标识不醒目；冰箱、抢救车上存放的高危药品可能由于临床使用较少，数量品种较少，未贴标识。在繁忙的工作中，若缺乏醒目标识的提醒，护士可能会忽略正在取用的是高危药品，若在使用过程中观察护理不到位，很容易发生不安全事件。
2.2存放不合理：药品存放不合理达31.3%，有混放、裸装、散置、未按失效期先后顺序存放、相似包装的药物相邻放置等。42%科室由于高危药品使用率较低、品种少，设有专柜放置，58%的科室由于高危药品数量品种较多，受空间的限制无法专柜存放，只是在原有药柜做局部调整，空出部分位置做为高危药品的存放，导致一个药柜上层、中层或下层是高危药品，其余是一般的普通药品。药品存放不合理，容易造成对近期药品不明确，而过期药品仍在使用的隐患，药物的相似性与相相邻性两个干扰因素，也是造成护士取药、用药错误的重大隐患。
2.3储存不当：储藏温度和有效期的着密切关系，超过规定温度或保管不当，即使在有效期内也可导致药品效价降低或变质。高危药品的储存，对室内的温湿度有一定的要求，部分药品需要在冰箱中低温冷藏。据药典规定：低温冷藏一般要求2～10℃，阴凉处为8～20℃，常温1～30℃。但是大部分治疗室无温湿度计，未能进行温湿度的监测；部分护士缺乏药品保管知识，对某些药品未能按说明书上要求进行储存。储存不当可能会引起药品变质或药效降低，不能达到临床预期疗效。
2.4护士对高危药品识知晓率低：从检查中发现，护士对高危药品的认知及药理知识的掌握程度令人担忧。这可能与管理者在“三基”培训中对高危药品知识的培训较少有关。也可能与护士的缺乏主动学习有关。医院制定的“高危药品管理制度及药品目录”科室组织学习的积极性不高；护士忙于日常工作，对新的管理措施未能及时掌握。
3 高危药品安全管理对策
3.1高危药品标识、使用设屏管理：根据高危药品种类存放及位置，并采用色标管理，不同分类用不同颜色区分，并设置双重屏障管理，即：在相应储存盒外贴醒目标识，如氯化钾用红色标识，同时在柜门外贴大的醒目标识及一些警示提示语等，这种双层屏障随时提醒护士使用高危药品的安全性。
3.2制定高危药品的使用流程，执行高危药品医嘱时，严格双人查对及交接班，输液瓶签要求二人核对签名，病人使用时挂上色彩标识，以提醒护士严密观察病人的用药情况，严防药品使用过程中的安全隐患。
3.3高危药品安全培训管理：人员的培训是高危药品管理的重中之重。培训内容包括高危药品管理制度、药品目录、药品说明书、临床使用时的观察及护理要点等相关内容。通过培训提高护士的药理知识水平及用药品管理意识和安全意识。目的是使护士自觉遵守操作流程，主动参与药品的规范化管理，减少药品放置、储存等不合理现象，不再盲目、机械执行医嘱，以保证用药安全。
3.4成立高危药品管理小组 建立高危药品管理制度和流程，规范高危药品的管理，确保临床用药的安全。各科室高危药品管理小组由科室护士长和治疗护士组成，认真履行职责，实现逐级负责制。
3.5 制定高危药品管理规定 由治疗护士负责对科室高危药品进行管理，实行每日清点制度；高危药品统一放置在专门的存放区域，单独存放，不得离盒放置，需冷藏的药品放冰箱内固定位置保存，并在高危药品存放处设置黑色警示提示牌，设基数，用后及时补齐。电子系统在显示高危药品时，均以红色、斜体、加粗字样显示，起到警示作用；高危药品临床使用实行双人复核制度，双人核对无误后签全名，确保准确无误；配药时1人摆药1人加药，遇到他人不在时，将加药的空安瓿放在输液卡旁便于第2人核对，注射、配液过程中采用标准计量用具，使用时核对病人的姓名、床号、药物名称、药物剂量及给药途径等5项内容；认真履行高危药品风险告知流程，护士在使用高危药品前向患者及家属告知潜在的风险。
3.6检查和考核
高危药品管理小组定期检查并对检查中发现的问题限期整改，若在规定的期限内整改不合格，将纳入经济考核；各科室之间互检，比先争优，形成良性竞争趋势，科室定期向护理部汇报工作情况，以争取护理部领导的支持和指导
2011年5月高危药品管理专项检查结果，全院各科室高危药品管理制度健全，护理人员了解高危药品概念和相关知识，增强了责任心，高危药品用药缺陷减少。通过实施高危药品安全管理对策，提高了我院护理质量。
参考文献：
[1]黄邱敏，刘琼芳，操银针.病区高危药品的规范化管理[J].中国临床2009，1（1）：7-8