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摘要：目的：探讨手法治疗腹部推拿治疗功能性腹胀的临床效果。方法：将90例腹胀患者按随机数字表法分为观察组和对照组，对照组患者采用针灸治疗。观察组采用腹部推拿治疗。腹部推拿主要采用推揉腹部法、双手探揉肋下法、提拿腹部颤动法、按压天枢放热法等。 结果：腹部推拿组有效率为 93.3%，针灸治疗组有效率为80%。腹部推拿组有效率明显优于针灸治疗组。结论：手法治疗对腹部功能性腹胀有很好的治疗效果。
关键词：腹胀; 脏腑;腹部推拿; 华佗夹脊刺 ;耳穴
随着现代人们生活、工作压力加大、环境污染严重、生理因素等原因。导致脏腑功能下降，引起积聚硬结及相关症状。医家有言：“脏腑失调，是一切疾病发生的根本原因”;据此，为医者治病当以调节脏腑为主。
1临床资料
1.1资料
自2007年从事腹部推拿已7年时间，经门诊诊断为功能性消化不良，患者知情同意，即纳入观察。试验周期为4周。通过腹部推拿手法对功能性腹胀的患者进行诊治取得满意疗效。病程短的3个多月，缠绵不休的最长为3年多之久，给病人带来非常大的不适和痛苦。
门诊收治功能性腹胀患者随机分为腹部推拿组和针灸治疗组。每组各45例患者，腹部推拿组患者平均年龄为40±1 1.5岁，男性20例，女性25例;病程平均为2.3±6个月。针灸治疗组患者平均年龄为44±15.22岁，男性23例，女性22例：病程平均为2.8±1年零1个月。两组患者在性别、年龄、病程方面均有可比性（P>0.05）。
1.2诊断
感觉腹部胀满，腹部外观可有胀急之形，但腹部触诊并无有形之物。诊断前症状出现至少3个月，没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据;近期没有无明显原因的消瘦、贫血、消化道出血、吞咽困难、反复呕吐、发热、黄疸、腹痛或腹部肿块等。（2）内镜检查未发现溃疡、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎;（3）实验室血常规、便常规、肝功能、腹部B超、X线检查排除肝胆胰及肠道器质性疾病;（4）无糖尿病。
功能性腹胀RomeII标准是过去12个月中至少12周有：（1）腹部胀满感及腹部外形膨胀;（2）不符合FD、IBS及其他功能性胃肠病的诊断标准。
1.3 中医辩证
中医认为此病多因外邪侵袭，饮食不节，情志不和，脾胃虚弱而致脾失健运。肝与脾胃功能失调，气湿结于肠腔，肝郁气滞，横逆克脾犯胃，脾不运化，形成脾虚气滞。或湿困太阴，则中焦壅遏，腹中胀满;若素体脾虚，过用寒凉则邪从寒化，形成脾胃虚寒;脾胃虚寒，水谷精微不运，大小肠气机阻滞，则腹胀不消【1】。
1.4 纳入标准
符合功能性消化不良的诊断标准
1.5排除标准
（1）妊娠或哺乳期妇女;（2）年龄在18岁以下或65岁以上;（3）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。符合纳入标准，且不具备排除标准者，可纳入本试验。
1.6剔出标准
不能坚持完成临床观察者：未按规定治疗、无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者;在治疗观察过程中出现其他疾病并需要药物治疗者。
2 方法
2.1治疗方法
2.1.1腹部推拿组治疗
施术部位主要为上腹部，手法以柔法为主，力度和缓、均匀。
（1）推揉腹部法，患者仰卧，下肢伸直，医者立于右侧。双手掌面或双掌叠加置于患者下腹耻骨联合上部，沿任脉两边自下而上反复揉推10-15分钟以通其腑;（2）双手探揉肋下法，双手上移，左手置于左侧肋骨上缓慢揉动，右手四指向肋骨内轻探伸进，再稍向下及任脉方向用力掏扒3-5遍以通积滞;双手右移，左手置于右侧肋骨上缓慢揉动，右手多指沿肋骨边缘向任脉轻扒;以上手法顺序反复操作40分钟左右。（3）提拿腹肌颤动法【2】，双手置于腹部左右两侧，相对缓缓用力捏拿腹肌并微向上提，左右颤动2-3遍。
（4）按压天枢放热法：医者双拇指按压天枢穴，医者指下有跳动感为准按压约1分钟以腹部有热感为宜，之后每次交替按压中脘、章门、期门、大横、神阙、关元、气冲、肝俞、大肠俞、足三里、公孙、太冲8-10分钟。
足三里为胃经合穴，合治內腑;中脘为胃经募穴，募治本腑;关元为元气之根，可培元固本，升阳举陷;治疗中加强腹肌锻炼，可缩短疗程，提高疗效。
（3）收气：10分钟左右
仰卧位手法 推下肢以胃经为主;推、揉、搓上肢;俯卧位手法 推背部督脉、膀胱经，拿肩井穴;揉背部，擦八髎穴;推下肢、拍打下肢并循经点穴结束。
2.1.2针灸治疗组治疗：参照针灸治疗学（第二版教材，石学敏主编】中腹胀的操作方法【3】。
治则：升举中气 健脾和胃
配方：（1）针刺：分两组
第一组：足三里、中脘、左梁门、左天枢、气海或关元。
第二组：华佗夹脊刺（第9-12胸椎）。
（2）耳穴：胃、脾、交感、神门、皮质下。
疗程：（1）针刺：两组穴上下午交替使用，每20天为1疗程，共治疗2个疗程。
（2）耳针：每24小时重新埋针一次，45天为1疗程。
3 疗效及结果
3.1 治愈：症状消失，情绪稳定，无不适感，工作生活恢复正常随诊半年以上未复发;显效：症状大部分消除，偶有不适感。有效：症状部分改善，仍有较多不适感。无效：症状无改善。
治疗见表1.
表1：两组临床疗效比较例（%）
注：两组总有效率比较有显著性差异，P<0.05。
4 讨论
腹胀一证，有虚有实，正如仲景所云：“实则阳明，虚则太阴”，又云：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。腹胀分虚胀和实胀，喜按喜暖，按后痛减者为虚，拒按者多为实胀。总体上，腹胀和肝、脾胃关系密切。肝气横克脾胃，脾不升清，胃不降浊，中焦气机不调，嗳气，反酸，两胁胀痛者为实胀;饮食不节，胃纳过多，损伤脾胃，运化无力，食滞中焦，腹气不通，胃气不降，引起实胀。脾胃气虚，无力正常升降输布，聚而成湿，阻滞气机而成胀满，此虚胀也。其病机核心为脾胃升降失司、肝气犯胃，气机紊乱贯穿疾病始终。故本病的治疗，重在疏通气机，应以理气和胃为主导。一方面是调理脾胃之升降，另一方面是疏畅肝气。推揉腹部法具有调理脾胃升降的作用;双手探揉肋下法可达到疏肝和胃调畅气机的效果;提拿腹肌颤动法具有传化消积导滞的作用，实胀患者多用此法;按压天枢放热法可以起到温中散寒以助消胀之力，实胀患者按压天枢穴时间短，腹部不需有热感;特殊穴位也起到了重要的作用，因为足三里为胃经合穴，中脘为胃经募穴，合治內腑，募治本腑。实胀患者可多推按足三里胃经路线;关元为元气之根，可培元固本，升阳举陷;虚胀患者可多推按公孙脾经线;治疗中加强腹肌锻炼，可缩短疗程，提高疗效。上述治疗方法恰恰遵循了调节脾胃升降、调节肝胃气机的原则。通过推拿手法的作用，可增进胃肠壁内微血管及淋巴的功能。使这些消化器官的分泌腺分泌较多的消化液，以加强对食物的消化分解和已消化食物的吸收。
腹部推拿在提高脏腑功能、消食消积化癖、软坚散结、防治疾病方面具有特殊功效。在临床中通过腹部推拿治疗功能性腹胀收效迅速。
预防与调护本病关键是气机阻滞，郁而发胀，应使患者心情平静，避免各种精神刺激，以利气机调畅;同时饮食宜细软易消化，少食或暂时禁食，以减少有形之物阻于胃肠，利于腹胀恢复。
参考文献：
【1】赵荣莱 ，功能性胃肠病中医诊治与调理[M].北京.人民军医出版社.2006：11 .（5）： 228-229
【2】王民基 ，鲁氏腹部推拿疗法[M] .郑州. 河南科学技术出版社.2010. （7）：99-100
【3】石学敏， 腹胀.针灸治疗学 [M].北京.人民卫生出版社 .2011.10 . 431-432
关键词：腹胀; 脏腑;腹部推拿; 华佗夹脊刺 ;耳穴
随着现代人们生活、工作压力加大、环境污染严重、生理因素等原因。导致脏腑功能下降，引起积聚硬结及相关症状。医家有言：“脏腑失调，是一切疾病发生的根本原因”;据此，为医者治病当以调节脏腑为主。
1临床资料
1.1资料
自2007年从事腹部推拿已7年时间，经门诊诊断为功能性消化不良，患者知情同意，即纳入观察。试验周期为4周。通过腹部推拿手法对功能性腹胀的患者进行诊治取得满意疗效。病程短的3个多月，缠绵不休的最长为3年多之久，给病人带来非常大的不适和痛苦。
门诊收治功能性腹胀患者随机分为腹部推拿组和针灸治疗组。每组各45例患者，腹部推拿组患者平均年龄为40±1 1.5岁，男性20例，女性25例;病程平均为2.3±6个月。针灸治疗组患者平均年龄为44±15.22岁，男性23例，女性22例：病程平均为2.8±1年零1个月。两组患者在性别、年龄、病程方面均有可比性（P>0.05）。
1.2诊断
感觉腹部胀满，腹部外观可有胀急之形，但腹部触诊并无有形之物。诊断前症状出现至少3个月，没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据;近期没有无明显原因的消瘦、贫血、消化道出血、吞咽困难、反复呕吐、发热、黄疸、腹痛或腹部肿块等。（2）内镜检查未发现溃疡、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎;（3）实验室血常规、便常规、肝功能、腹部B超、X线检查排除肝胆胰及肠道器质性疾病;（4）无糖尿病。
功能性腹胀RomeII标准是过去12个月中至少12周有：（1）腹部胀满感及腹部外形膨胀;（2）不符合FD、IBS及其他功能性胃肠病的诊断标准。
1.3 中医辩证
中医认为此病多因外邪侵袭，饮食不节，情志不和，脾胃虚弱而致脾失健运。肝与脾胃功能失调，气湿结于肠腔，肝郁气滞，横逆克脾犯胃，脾不运化，形成脾虚气滞。或湿困太阴，则中焦壅遏，腹中胀满;若素体脾虚，过用寒凉则邪从寒化，形成脾胃虚寒;脾胃虚寒，水谷精微不运，大小肠气机阻滞，则腹胀不消【1】。
1.4 纳入标准
符合功能性消化不良的诊断标准
1.5排除标准
（1）妊娠或哺乳期妇女;（2）年龄在18岁以下或65岁以上;（3）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。符合纳入标准，且不具备排除标准者，可纳入本试验。
1.6剔出标准
不能坚持完成临床观察者：未按规定治疗、无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者;在治疗观察过程中出现其他疾病并需要药物治疗者。
2 方法
2.1治疗方法
2.1.1腹部推拿组治疗
施术部位主要为上腹部，手法以柔法为主，力度和缓、均匀。
（1）推揉腹部法，患者仰卧，下肢伸直，医者立于右侧。双手掌面或双掌叠加置于患者下腹耻骨联合上部，沿任脉两边自下而上反复揉推10-15分钟以通其腑;（2）双手探揉肋下法，双手上移，左手置于左侧肋骨上缓慢揉动，右手四指向肋骨内轻探伸进，再稍向下及任脉方向用力掏扒3-5遍以通积滞;双手右移，左手置于右侧肋骨上缓慢揉动，右手多指沿肋骨边缘向任脉轻扒;以上手法顺序反复操作40分钟左右。（3）提拿腹肌颤动法【2】，双手置于腹部左右两侧，相对缓缓用力捏拿腹肌并微向上提，左右颤动2-3遍。
（4）按压天枢放热法：医者双拇指按压天枢穴，医者指下有跳动感为准按压约1分钟以腹部有热感为宜，之后每次交替按压中脘、章门、期门、大横、神阙、关元、气冲、肝俞、大肠俞、足三里、公孙、太冲8-10分钟。
足三里为胃经合穴，合治內腑;中脘为胃经募穴，募治本腑;关元为元气之根，可培元固本，升阳举陷;治疗中加强腹肌锻炼，可缩短疗程，提高疗效。
（3）收气：10分钟左右
仰卧位手法 推下肢以胃经为主;推、揉、搓上肢;俯卧位手法 推背部督脉、膀胱经，拿肩井穴;揉背部，擦八髎穴;推下肢、拍打下肢并循经点穴结束。
2.1.2针灸治疗组治疗：参照针灸治疗学（第二版教材，石学敏主编】中腹胀的操作方法【3】。
治则：升举中气 健脾和胃
配方：（1）针刺：分两组
第一组：足三里、中脘、左梁门、左天枢、气海或关元。
第二组：华佗夹脊刺（第9-12胸椎）。
（2）耳穴：胃、脾、交感、神门、皮质下。
疗程：（1）针刺：两组穴上下午交替使用，每20天为1疗程，共治疗2个疗程。
（2）耳针：每24小时重新埋针一次，45天为1疗程。
3 疗效及结果
3.1 治愈：症状消失，情绪稳定，无不适感，工作生活恢复正常随诊半年以上未复发;显效：症状大部分消除，偶有不适感。有效：症状部分改善，仍有较多不适感。无效：症状无改善。
治疗见表1.
表1：两组临床疗效比较例（%）
注：两组总有效率比较有显著性差异，P<0.05。
4 讨论
腹胀一证，有虚有实，正如仲景所云：“实则阳明，虚则太阴”，又云：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。腹胀分虚胀和实胀，喜按喜暖，按后痛减者为虚，拒按者多为实胀。总体上，腹胀和肝、脾胃关系密切。肝气横克脾胃，脾不升清，胃不降浊，中焦气机不调，嗳气，反酸，两胁胀痛者为实胀;饮食不节，胃纳过多，损伤脾胃，运化无力，食滞中焦，腹气不通，胃气不降，引起实胀。脾胃气虚，无力正常升降输布，聚而成湿，阻滞气机而成胀满，此虚胀也。其病机核心为脾胃升降失司、肝气犯胃，气机紊乱贯穿疾病始终。故本病的治疗，重在疏通气机，应以理气和胃为主导。一方面是调理脾胃之升降，另一方面是疏畅肝气。推揉腹部法具有调理脾胃升降的作用;双手探揉肋下法可达到疏肝和胃调畅气机的效果;提拿腹肌颤动法具有传化消积导滞的作用，实胀患者多用此法;按压天枢放热法可以起到温中散寒以助消胀之力，实胀患者按压天枢穴时间短，腹部不需有热感;特殊穴位也起到了重要的作用，因为足三里为胃经合穴，中脘为胃经募穴，合治內腑，募治本腑。实胀患者可多推按足三里胃经路线;关元为元气之根，可培元固本，升阳举陷;虚胀患者可多推按公孙脾经线;治疗中加强腹肌锻炼，可缩短疗程，提高疗效。上述治疗方法恰恰遵循了调节脾胃升降、调节肝胃气机的原则。通过推拿手法的作用，可增进胃肠壁内微血管及淋巴的功能。使这些消化器官的分泌腺分泌较多的消化液，以加强对食物的消化分解和已消化食物的吸收。
腹部推拿在提高脏腑功能、消食消积化癖、软坚散结、防治疾病方面具有特殊功效。在临床中通过腹部推拿治疗功能性腹胀收效迅速。
预防与调护本病关键是气机阻滞，郁而发胀，应使患者心情平静，避免各种精神刺激，以利气机调畅;同时饮食宜细软易消化，少食或暂时禁食，以减少有形之物阻于胃肠，利于腹胀恢复。
参考文献：
【1】赵荣莱 ，功能性胃肠病中医诊治与调理[M].北京.人民军医出版社.2006：11 .（5）： 228-229
【2】王民基 ，鲁氏腹部推拿疗法[M] .郑州. 河南科学技术出版社.2010. （7）：99-100
【3】石学敏， 腹胀.针灸治疗学 [M].北京.人民卫生出版社 .2011.10 . 431-432