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【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.047
老张早前几年患上了脑梗死，最近这段时间老张的吞咽功能越来越差，到底是什么原因造成的此种情况呢？为何脑梗塞会影响患者的吞咽功能呢？其实脑梗塞是一种高发的突发疾病。患者还会在发病之后出现失语症、吞咽困难等并发症。其中吞咽障碍的患者会出现呛咳、流口水等情况，严重的患者甚至不能进食，只能鼻饲。如果吞咽困难的治疗不及时，会导致营养素的吸收，甚至导致误吞误咽，从而引发吸入性肺炎或者窒息，为患者的生活带来很大影响。
实验表明，脑梗塞患者吞咽困难的发生率高达35%。脑梗塞吞咽障碍患者由于饮食不当，营养不良，长期吞咽困难可能导致肺炎、窒息等问题。脑梗塞吞咽困难患者早期康复治疗可以利用吞咽功能的训练，对脑梗塞患者进行早期康复护理。临床医学表明，对脑梗塞合并吞咽障碍的患者进行有效的早期康复护理，能够更好地提升患者的修复功能，从而有助于患者吞咽功能的恢复。那么脑梗塞吞咽障碍的患者需要应用什么样的早期康护护理进行治疗呢？下面为大家进行讲解。
1 基础训练
（1）吸吮训练：可以借助奶瓶来让患者进行吸吮训练，让其模仿婴儿吸吮的动作，正确掌握吸吮方式。此外，还可以训练患者的颊肌收缩功能。首先，张开嘴吸气，然后鼓腮，然后再吹气，每天进行两次训练，训练时间为20分钟。（2）闭锁声门做法：双手按在墙上和桌面上，然后喊出“啊”的声音，加强声音的闭合训练，防止进食时误咽。每次15分，每天3次。（3）冷刺激咽喉：将冰冻的无菌棉棒蘸一些水渍，然后慢慢点击病人的软腭和舌头，加强对病人舌头和喉咙的刺激，每次刺激20分，一天两次。（4）咳嗽训练：让患者进行深呼吸，并一手按住腹部，一只手按住天穴，之后快速的用力咳嗽，有利于促进咳嗽排出各种呼吸道分泌物和异物。每次训练10分，每天一次。
2 摄食训练
在进行摄食训练的过程中，要保持相对安静的环境，让患者保持放松心态，用鼻子来进行呼吸，保持精力集中。如果不能够集中精力，可能会出现误吸的情况。如有必要，我们还可以使用抽吸装置等设备。病人吃饭时的体位不同。根据病人病情的不同，坐起病人的躯干需要垂直，这样可以为呼吸道提供极好的保护。对于坐不起来的患者，应采用躯干仰卧30度的姿势，头部前屈的姿势，偏瘫侧肩部用枕头垫起，喂食器在患者的健康侧，口中食物泄漏较少，吸气次数减少。对使用的餐具也有严格的要求。用薄而小的勺子从健侧位置进食，用健康的手进食，患者的整体功能恢复会更好，进食的量和速度也会自行控制，减少吞咽错误的发生频率。饮食形式应先难后易，刺激患者的吞咽功能，使吞咽功能明显恢复，并有良好的身体条件。患者不应吃各种刺激性食物，否则容易在黏膜上出现各种残留物质。患者吞咽功能的训练是一个系统的过程。合理的训练活动可以减少误吸的发生，提高患者的语言表达能力，锻炼肌肉功能。整体康复效果更好，患者康复时间提前，生活质量大大提高。
3 心理康复护理
脑梗塞吞咽障碍患者的心理状态会发生变化。心理护理的重要作用不容低估。情绪是好转的条件之一。如果病人的不良情绪继续增加，就会产生各种形式的身体疾病。如果患者的机体免疫力降低，便不能够对疾病形成抵抗力，从而增加治疗时间，睡眠状况也会受到影响，需要实时关注患者情绪变化趋势，针对患者产生不良情绪的原因，针对性的来进行心理疏导，让患者能够积极的面对社会，适应社会的能力会增强，焦虑等情绪会更少，能够让患者尽快的回归社会正常生活。
4 早期康复护理的意义
适当的康复很重要，现在脑梗塞的发病人数逐年增加，患者面临着残疾和死亡的危险，体内电解质状况也会紊乱，导致缺血等疾病，治疗周期延长，患者无法进行日常生活的基本活动，生活质量急剧下降。在这些情况下，患者可能会产生不良情绪，如抑郁，甚至自杀倾向，并可能有被动抵抗行为，在护理依从性降低的情况下，护士应根据患者情绪变化的特点，采用有针对性的护理方案，确保患者护理依从性的提高，充满了对生活的积极向往，自身思想意识水平提高。康复治疗是逐步恢复吞咽功能，提高生活质量的重要过程，康复护理也促进了护士和患者之间更好的关系，减少了两者之间的矛盾，形成了良好的相处氛围。为了应对患者的负面情绪，护理人员采取积极的康复计划来应对护理，这种护理模式在临床上很普及，如果护士不全方位地照顾患者，患者的心理压力就会变大，出现各种各样的抑郁症状。
在脑梗死急性期，随着出血对坏死组织的吸收、脑循环代谢的改善和脑水肿的缓解，脑可塑性的恢复逐渐占主导地位，脑功能的恢复可以通过功能重组或打开二次通路来实现。在神经系统疾病康复领域，最重要的研究成果之一是逐渐认识到中枢神经系统具有损伤后的结构和功能重组能力，即中枢神经系统具有高度的可塑性，通过不断学习和训练，神经系统的可塑性得到了强化和巩固。对吞咽障碍的患者应尽快进行有效的吞咽功能训练，百分之八十以上的患者经过积极康复治疗，吞咽功能可以得到恢復或缓解症状，在无法及时治疗的情况下，失去最好的恢复时期，这可能导致终身无法自主进食。
5 康复训练的时机
早期康复是指48小时后的康复，只要患者的生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，此时就可以开始进行早期的康复训练。也有患者认为康复训练越早开始越好，从疾病开始的24小时内是进行功能锻炼的最佳时间，将被动与活动结合起来。马自萍针对急性脑中风引起的吞咽障碍患者实施了系统的早期康复治疗，并采用才藤氏分级评价和才藤氏吞咽障碍疗效判定，康复治疗组患者康复程度明显高于对照组，康复组总有效率达88%，临床神经功能的恶化程度显著降低，提高了患者的吞咽能力和生存能力。
应针对不同的病人，采取适当的护理方法，以保证护理过程的良性发展。此外，应促进患者对治疗有信心，针对患者的各种不良反应及时采取干预措施，使患者心情愉快，加强治疗中的合作，可以通过聊天等方式转移患者的注意力，促进其疼痛缓解后，患者的皮肤部位也应清洁，减少感染的发生，最终护理效果良好，且护理效果呈良好趋势。护士要树立以病人为中心的观念，认真负责，视病人为家属，促进病人病情的稳定和生活质量的提高。早期康复护理过程对改善患者吞咽功能障碍、良好的身心状态、充满积极的生活向往具有重要意义。
老张早前几年患上了脑梗死，最近这段时间老张的吞咽功能越来越差，到底是什么原因造成的此种情况呢？为何脑梗塞会影响患者的吞咽功能呢？其实脑梗塞是一种高发的突发疾病。患者还会在发病之后出现失语症、吞咽困难等并发症。其中吞咽障碍的患者会出现呛咳、流口水等情况，严重的患者甚至不能进食，只能鼻饲。如果吞咽困难的治疗不及时，会导致营养素的吸收，甚至导致误吞误咽，从而引发吸入性肺炎或者窒息，为患者的生活带来很大影响。
实验表明，脑梗塞患者吞咽困难的发生率高达35%。脑梗塞吞咽障碍患者由于饮食不当，营养不良，长期吞咽困难可能导致肺炎、窒息等问题。脑梗塞吞咽困难患者早期康复治疗可以利用吞咽功能的训练，对脑梗塞患者进行早期康复护理。临床医学表明，对脑梗塞合并吞咽障碍的患者进行有效的早期康复护理，能够更好地提升患者的修复功能，从而有助于患者吞咽功能的恢复。那么脑梗塞吞咽障碍的患者需要应用什么样的早期康护护理进行治疗呢？下面为大家进行讲解。
1 基础训练
（1）吸吮训练：可以借助奶瓶来让患者进行吸吮训练，让其模仿婴儿吸吮的动作，正确掌握吸吮方式。此外，还可以训练患者的颊肌收缩功能。首先，张开嘴吸气，然后鼓腮，然后再吹气，每天进行两次训练，训练时间为20分钟。（2）闭锁声门做法：双手按在墙上和桌面上，然后喊出“啊”的声音，加强声音的闭合训练，防止进食时误咽。每次15分，每天3次。（3）冷刺激咽喉：将冰冻的无菌棉棒蘸一些水渍，然后慢慢点击病人的软腭和舌头，加强对病人舌头和喉咙的刺激，每次刺激20分，一天两次。（4）咳嗽训练：让患者进行深呼吸，并一手按住腹部，一只手按住天穴，之后快速的用力咳嗽，有利于促进咳嗽排出各种呼吸道分泌物和异物。每次训练10分，每天一次。
2 摄食训练
在进行摄食训练的过程中，要保持相对安静的环境，让患者保持放松心态，用鼻子来进行呼吸，保持精力集中。如果不能够集中精力，可能会出现误吸的情况。如有必要，我们还可以使用抽吸装置等设备。病人吃饭时的体位不同。根据病人病情的不同，坐起病人的躯干需要垂直，这样可以为呼吸道提供极好的保护。对于坐不起来的患者，应采用躯干仰卧30度的姿势，头部前屈的姿势，偏瘫侧肩部用枕头垫起，喂食器在患者的健康侧，口中食物泄漏较少，吸气次数减少。对使用的餐具也有严格的要求。用薄而小的勺子从健侧位置进食，用健康的手进食，患者的整体功能恢复会更好，进食的量和速度也会自行控制，减少吞咽错误的发生频率。饮食形式应先难后易，刺激患者的吞咽功能，使吞咽功能明显恢复，并有良好的身体条件。患者不应吃各种刺激性食物，否则容易在黏膜上出现各种残留物质。患者吞咽功能的训练是一个系统的过程。合理的训练活动可以减少误吸的发生，提高患者的语言表达能力，锻炼肌肉功能。整体康复效果更好，患者康复时间提前，生活质量大大提高。
3 心理康复护理
脑梗塞吞咽障碍患者的心理状态会发生变化。心理护理的重要作用不容低估。情绪是好转的条件之一。如果病人的不良情绪继续增加，就会产生各种形式的身体疾病。如果患者的机体免疫力降低，便不能够对疾病形成抵抗力，从而增加治疗时间，睡眠状况也会受到影响，需要实时关注患者情绪变化趋势，针对患者产生不良情绪的原因，针对性的来进行心理疏导，让患者能够积极的面对社会，适应社会的能力会增强，焦虑等情绪会更少，能够让患者尽快的回归社会正常生活。
4 早期康复护理的意义
适当的康复很重要，现在脑梗塞的发病人数逐年增加，患者面临着残疾和死亡的危险，体内电解质状况也会紊乱，导致缺血等疾病，治疗周期延长，患者无法进行日常生活的基本活动，生活质量急剧下降。在这些情况下，患者可能会产生不良情绪，如抑郁，甚至自杀倾向，并可能有被动抵抗行为，在护理依从性降低的情况下，护士应根据患者情绪变化的特点，采用有针对性的护理方案，确保患者护理依从性的提高，充满了对生活的积极向往，自身思想意识水平提高。康复治疗是逐步恢复吞咽功能，提高生活质量的重要过程，康复护理也促进了护士和患者之间更好的关系，减少了两者之间的矛盾，形成了良好的相处氛围。为了应对患者的负面情绪，护理人员采取积极的康复计划来应对护理，这种护理模式在临床上很普及，如果护士不全方位地照顾患者，患者的心理压力就会变大，出现各种各样的抑郁症状。
在脑梗死急性期，随着出血对坏死组织的吸收、脑循环代谢的改善和脑水肿的缓解，脑可塑性的恢复逐渐占主导地位，脑功能的恢复可以通过功能重组或打开二次通路来实现。在神经系统疾病康复领域，最重要的研究成果之一是逐渐认识到中枢神经系统具有损伤后的结构和功能重组能力，即中枢神经系统具有高度的可塑性，通过不断学习和训练，神经系统的可塑性得到了强化和巩固。对吞咽障碍的患者应尽快进行有效的吞咽功能训练，百分之八十以上的患者经过积极康复治疗，吞咽功能可以得到恢復或缓解症状，在无法及时治疗的情况下，失去最好的恢复时期，这可能导致终身无法自主进食。
5 康复训练的时机
早期康复是指48小时后的康复，只要患者的生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，此时就可以开始进行早期的康复训练。也有患者认为康复训练越早开始越好，从疾病开始的24小时内是进行功能锻炼的最佳时间，将被动与活动结合起来。马自萍针对急性脑中风引起的吞咽障碍患者实施了系统的早期康复治疗，并采用才藤氏分级评价和才藤氏吞咽障碍疗效判定，康复治疗组患者康复程度明显高于对照组，康复组总有效率达88%，临床神经功能的恶化程度显著降低，提高了患者的吞咽能力和生存能力。
应针对不同的病人，采取适当的护理方法，以保证护理过程的良性发展。此外，应促进患者对治疗有信心，针对患者的各种不良反应及时采取干预措施，使患者心情愉快，加强治疗中的合作，可以通过聊天等方式转移患者的注意力，促进其疼痛缓解后，患者的皮肤部位也应清洁，减少感染的发生，最终护理效果良好，且护理效果呈良好趋势。护士要树立以病人为中心的观念，认真负责，视病人为家属，促进病人病情的稳定和生活质量的提高。早期康复护理过程对改善患者吞咽功能障碍、良好的身心状态、充满积极的生活向往具有重要意义。