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【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0104-02
【摘要】目的：研究16层螺旋CT胸腹部增强扫描对纵隔淋巴结核诊断的方法及其价值。
方法：回顾性分析我院近年收治的纵隔淋巴结核120例，选用16层螺旋CT进行胸腹部的常规平扫和增强扫描，2种扫描均选择10mm层厚和1.25mm层厚两种方案，比较其影像学结果。结果：120例患者中，纵隔淋巴结核分区 4区最高（101例）。常规平扫层厚1.25mm在密度不均匀、细小钙化等影像表现上均显著优于层厚10mm（p<0.05）。增强扫描层厚1.25mm与层厚10mm在淋巴结破溃、淋巴结分隔显示上差异有统计学意义（p<0.05）。结论：16层螺旋CT具有高速、高空间分辨率的扫描特点，从而获得与常规CT相比更高的安全性和诊断准确度，值得重视。
【关键词】16层螺旋CT；胸腹部；扫描；纵隔淋巴结核；诊断
CT检查是当前临床诊断纵隔疾病的最主要的方法，其诊断价值已经在临床应用中得以证实。随着CT设备和诊断技术的不断发展，16层螺旋CT的出现和推广为纵隔疾病的影像学诊断带来了更大的突破。16层螺旋CT的空间分辨率极高，视野更加清晰、广阔，能够清晰显示病灶结构，借助增强扫描方式能显著增提高检出率[1]。本文通过比较16层螺旋CT的常规扫描和增强扫描的诊断结果，来探讨16层螺旋CT的更具价值的扫描方法，以为临床应用提供依据，具体结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2006.01-2012.03期间确诊并收治的纵隔淋巴结核患者120例，其中男68例，女52例，年龄19-76岁，平均（32.63.8）岁。120例患者均经经抗痨或经病理确诊疾病。
1.2 CT扫描与阅片
设备选用美国通用公司16螺旋CT，参数为120kv、160mAs，螺距1.375：1，准直器宽16*1.25mm，120例患者均使用此仪器进行常规平扫和增强扫描，两者均先后以层厚10mm、层厚1.25mm标准进行扫描，后者需静脉注射碘海醇，扫描范围为整个胸腹部。
所有患者的CT影像资料均由选定的2位经验丰富的放射科医生一同阅片并记录和分析数据，阅片时着重观察、记录肿大淋巴结的数量、部位、大小、密度等特性，以AJCC-UICC制定的国际淋巴结分区标准（1996年）为依据进行分区[2]。
1.3数据处理
采用SPSS17.0进行数据分析，应用配对四格表x2检验，检验水准为α=0.05。
2.结果
2.1纵隔淋巴结结核分区
120例患者中，淋巴肿大位置分布为：2区43例，3区38例，4区101例，5区、6区各19例，7区93例，其中累计分区≧2个者86例，合并肺结核83例。
2.2 常规平扫结果对比
研究结果显示，常规平扫层厚1.25mm在密度不均匀、细小钙化等影像表现上均显著优于层厚10mm（p<0.05），具体表现为：密度不均匀109例vs886例，（2=5.63，p=0.0293）；细小钙化96例vs81例，（X2=6.72，p=0.0253）；中心低密度坏死99例vs68例，（X2=7.79，p=0.0138）；中心脂肪密度105例vs76例，（X2=6.98，p=0.0216）。
2.3增强扫描结果对比
增强扫描的影像表现主要为不均匀强化、淋巴结分隔等特点。增强扫描层厚1.25mm与层厚10mm在厚壁及薄壁强化（89例vs86例，X2=3.56，p=0.5869）、不均匀强化上（95例vs89例，X2=3.89，p=0.6821）差异不明显（p<0.05），但在淋巴结破溃（109例vs91例，X2=4.89，p=0.0362）、淋巴结分隔显示（108例vs98例，X2=5.69，p=0.0326）上差异有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
纵隔淋巴结肿大是纵隔淋巴结核的主要表现，其影像学表现与淋巴转移瘤、淋巴结增生、淋巴瘤、淋巴结节等病症相似，因此在CT影像诊断上需要仔细鉴别，存在一定难度。该病流行病学特征为多发于中青年患者，老幼群体则少发，4区淋巴结最为高发，7区次之，且多表现为多个淋巴结并发，本文中120例患者中，累计病发分区≧2个者86例，占比71.7%。
纵隔淋巴结的影像学表现与其病理进程直接相关，淋巴结核灶的常规平扫多表现出结节肿大、密度均匀或不均匀、淋巴结中心坏死、边缘清晰或不清晰、细小钙化灶等特征。本文研究结果显示，在上述影响特征的表现上，16层螺旋CT1.25mm层厚平扫与常规10mm层厚平扫的影响效果不尽相同，1.25mm薄层平扫能更清晰、准确的呈现出病灶密度、边缘特征、中心脂肪密度等特征，其影像具有更高的辨识性、准确性、及时性等诊断价值。
增强扫描下，纵隔淋巴结核灶能明确显现出厚壁或薄壁强化、淋巴结坏死、结构不完整的薄壁环状强化、纵隔脂肪间隙条索状增强等特征[3]。与常规CT相比，16螺旋CT进行胸腹部增强扫描在细小钙化、淋巴结破溃等病变显影的显示和辨别上更具价值，前者几乎难以发现这些病变[4]。本文中，112例患者（93.3%）的16螺旋CT增强扫描影像明显可见淋巴结融和或破溃、环形强化、中心坏死区分隔等特征，能充分证明此种扫描方法的诊断价值。
综上，笔者认为16层螺旋CT具有无创、患者依从度高、密度分辨率高、快速、扫描范围广等优点，尤其是1.25mm的薄层增强扫描更是能够明显改善和提高CT影像，使得病灶结构更为清晰，并能及早发现病灶周围组织的病变或转移，从而为早期干预治疗提供依据。因此可以说16层螺旋CT胸腹部增强扫描在纵隔淋巴结核的诊断中具有准确度高、安全性高的诊断价值，值得重视。
参考文献
[1]刘雄钦，杨相池，刘劲松等.成人纵隔肺f]淋巴结结核的多层螺旋 CT特点分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2009，7（3）：175-178.
[2]冯会蓉.16层螺旋CT胸腹部增强扫描对纵隔淋巴结核诊断的临床价值[J].河北医学，2010，7（8）：195-196.
[3]李雯，李辉，白洪忠等.高分辨率CT在纵隔淋巴结核影像诊断中的应用价值 [J].河北医药，2010，32（12）：1608-1609.
[4]罗明月，陈世林，赖丽莎等.成人胸内淋巴结结核的多层CT表现及与病理临床的关系[J].临床放射学杂志， 2009，28（3）：338-342.
【摘要】目的：研究16层螺旋CT胸腹部增强扫描对纵隔淋巴结核诊断的方法及其价值。
方法：回顾性分析我院近年收治的纵隔淋巴结核120例，选用16层螺旋CT进行胸腹部的常规平扫和增强扫描，2种扫描均选择10mm层厚和1.25mm层厚两种方案，比较其影像学结果。结果：120例患者中，纵隔淋巴结核分区 4区最高（101例）。常规平扫层厚1.25mm在密度不均匀、细小钙化等影像表现上均显著优于层厚10mm（p<0.05）。增强扫描层厚1.25mm与层厚10mm在淋巴结破溃、淋巴结分隔显示上差异有统计学意义（p<0.05）。结论：16层螺旋CT具有高速、高空间分辨率的扫描特点，从而获得与常规CT相比更高的安全性和诊断准确度，值得重视。
【关键词】16层螺旋CT；胸腹部；扫描；纵隔淋巴结核；诊断
CT检查是当前临床诊断纵隔疾病的最主要的方法，其诊断价值已经在临床应用中得以证实。随着CT设备和诊断技术的不断发展，16层螺旋CT的出现和推广为纵隔疾病的影像学诊断带来了更大的突破。16层螺旋CT的空间分辨率极高，视野更加清晰、广阔，能够清晰显示病灶结构，借助增强扫描方式能显著增提高检出率[1]。本文通过比较16层螺旋CT的常规扫描和增强扫描的诊断结果，来探讨16层螺旋CT的更具价值的扫描方法，以为临床应用提供依据，具体结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2006.01-2012.03期间确诊并收治的纵隔淋巴结核患者120例，其中男68例，女52例，年龄19-76岁，平均（32.63.8）岁。120例患者均经经抗痨或经病理确诊疾病。
1.2 CT扫描与阅片
设备选用美国通用公司16螺旋CT，参数为120kv、160mAs，螺距1.375：1，准直器宽16*1.25mm，120例患者均使用此仪器进行常规平扫和增强扫描，两者均先后以层厚10mm、层厚1.25mm标准进行扫描，后者需静脉注射碘海醇，扫描范围为整个胸腹部。
所有患者的CT影像资料均由选定的2位经验丰富的放射科医生一同阅片并记录和分析数据，阅片时着重观察、记录肿大淋巴结的数量、部位、大小、密度等特性，以AJCC-UICC制定的国际淋巴结分区标准（1996年）为依据进行分区[2]。
1.3数据处理
采用SPSS17.0进行数据分析，应用配对四格表x2检验，检验水准为α=0.05。
2.结果
2.1纵隔淋巴结结核分区
120例患者中，淋巴肿大位置分布为：2区43例，3区38例，4区101例，5区、6区各19例，7区93例，其中累计分区≧2个者86例，合并肺结核83例。
2.2 常规平扫结果对比
研究结果显示，常规平扫层厚1.25mm在密度不均匀、细小钙化等影像表现上均显著优于层厚10mm（p<0.05），具体表现为：密度不均匀109例vs886例，（2=5.63，p=0.0293）；细小钙化96例vs81例，（X2=6.72，p=0.0253）；中心低密度坏死99例vs68例，（X2=7.79，p=0.0138）；中心脂肪密度105例vs76例，（X2=6.98，p=0.0216）。
2.3增强扫描结果对比
增强扫描的影像表现主要为不均匀强化、淋巴结分隔等特点。增强扫描层厚1.25mm与层厚10mm在厚壁及薄壁强化（89例vs86例，X2=3.56，p=0.5869）、不均匀强化上（95例vs89例，X2=3.89，p=0.6821）差异不明显（p<0.05），但在淋巴结破溃（109例vs91例，X2=4.89，p=0.0362）、淋巴结分隔显示（108例vs98例，X2=5.69，p=0.0326）上差异有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
纵隔淋巴结肿大是纵隔淋巴结核的主要表现，其影像学表现与淋巴转移瘤、淋巴结增生、淋巴瘤、淋巴结节等病症相似，因此在CT影像诊断上需要仔细鉴别，存在一定难度。该病流行病学特征为多发于中青年患者，老幼群体则少发，4区淋巴结最为高发，7区次之，且多表现为多个淋巴结并发，本文中120例患者中，累计病发分区≧2个者86例，占比71.7%。
纵隔淋巴结的影像学表现与其病理进程直接相关，淋巴结核灶的常规平扫多表现出结节肿大、密度均匀或不均匀、淋巴结中心坏死、边缘清晰或不清晰、细小钙化灶等特征。本文研究结果显示，在上述影响特征的表现上，16层螺旋CT1.25mm层厚平扫与常规10mm层厚平扫的影响效果不尽相同，1.25mm薄层平扫能更清晰、准确的呈现出病灶密度、边缘特征、中心脂肪密度等特征，其影像具有更高的辨识性、准确性、及时性等诊断价值。
增强扫描下，纵隔淋巴结核灶能明确显现出厚壁或薄壁强化、淋巴结坏死、结构不完整的薄壁环状强化、纵隔脂肪间隙条索状增强等特征[3]。与常规CT相比，16螺旋CT进行胸腹部增强扫描在细小钙化、淋巴结破溃等病变显影的显示和辨别上更具价值，前者几乎难以发现这些病变[4]。本文中，112例患者（93.3%）的16螺旋CT增强扫描影像明显可见淋巴结融和或破溃、环形强化、中心坏死区分隔等特征，能充分证明此种扫描方法的诊断价值。
综上，笔者认为16层螺旋CT具有无创、患者依从度高、密度分辨率高、快速、扫描范围广等优点，尤其是1.25mm的薄层增强扫描更是能够明显改善和提高CT影像，使得病灶结构更为清晰，并能及早发现病灶周围组织的病变或转移，从而为早期干预治疗提供依据。因此可以说16层螺旋CT胸腹部增强扫描在纵隔淋巴结核的诊断中具有准确度高、安全性高的诊断价值，值得重视。
参考文献
[1]刘雄钦，杨相池，刘劲松等.成人纵隔肺f]淋巴结结核的多层螺旋 CT特点分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2009，7（3）：175-178.
[2]冯会蓉.16层螺旋CT胸腹部增强扫描对纵隔淋巴结核诊断的临床价值[J].河北医学，2010，7（8）：195-196.
[3]李雯，李辉，白洪忠等.高分辨率CT在纵隔淋巴结核影像诊断中的应用价值 [J].河北医药，2010，32（12）：1608-1609.
[4]罗明月，陈世林，赖丽莎等.成人胸内淋巴结结核的多层CT表现及与病理临床的关系[J].临床放射学杂志， 2009，28（3）：338-342.