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【摘 要】 目的：观察通窍活血汤加味联合辛伐他汀治疗缺血性脑卒中急性期患者的临床疗效。方法：选取急性期缺血性脑卒中患者93例，随机分为对照组46例，予辛伐他汀治疗，观察组47例予通窍活血汤加味联合辛伐他汀治疗，观察比较两组用药前后神经功能（NIHSS）评分及各血脂指标[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）]水平变化情况，并统计两组不良反应发生情况。结果：用药1个月后观察组NIHSS评分小于对照组，TC及TG水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为14.89%，对照组为10.87%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：通窍活血汤加味配合辛伐他汀有助于改善缺血性脑卒中急性期患者神经功能，值得临床推广。
【关键词】 缺血性脑卒中；急性期；通窍活血汤；辛伐他汀
【中图分类号】R256.28 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）12-0121-03
急性期缺血性脑卒中为脑卒中常见类型，发病率较高，有文献资料显示，在脑卒中总患病率中高达60%～80%为缺血性脑卒中[1]。该病起病急骤、病情进展迅速，若未及时治疗，易诱发上消化道出血等并发症，增加致残致死率，危及患者生命安全。辛伐他汀为他汀类治疗急性期缺血性脑卒中主要药物，可通过抑制平滑肌细胞迁移、增殖，降低相关酶活性，抑制胆固醇合成，降低心脑血管事件发生率，逆转或延缓动脉硬化进程；但仅采用辛伐他汀治疗，需服用大量药物方可获取理想效果，而大量使用辛伐他汀，药物毒副作用大，且易产生耐受性，患者接受度不高[2]。中医学将缺血性脑卒中归属于“中风”范畴，认为气血不达、血瘀痰浊、风从内生为其致病之根本，主张采用化瘀活血、开窍通络中药治疗。杨克雅等[3]研究证实通窍活血汤可降低缺血性脑卒中患者血脂水平，且可抑制炎症反应，改善患者血清同型半胱氨酸水平。笔者采用通窍活血汤加味与辛伐他汀联合治疗急性期缺血性脑卒中患者，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年9月至2017年2月我院收治的93例急性期缺血性脑卒中患者，随机分为对照组46例，女20例，男26例；年龄45～74岁，平均（60.90±7.21）岁；病程5 h～3 d，平均（1.40±0.30）d。观察组47例，女20例，男27例；年龄46～73岁，平均（61.80±7.10）岁；病程7 h～3 d，平均（1.41±038）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：与《神经病学》及《中风病诊断与疗效评定标准》中缺血性脑卒中诊断标准相符合且经头颅CT或MRI确诊[4-5]；对本研究所用药物成分无禁忌；均为非溶栓患者签署知情同意：经伦理委员会批准执行。②排除标准：并发深静脉血栓或严重感染者；正在服药其他药物治疗者；合并血液系统疾患；合并肺结核或其他传染性疾患；脑肿瘤患者；存在重大心肺疾患或意识障碍。
1.3 方法 对照组口服辛伐他汀（大医药股份有限公司， H20093360）治疗，40 mg/次，1次/d，持续用药1个月。观察组于以上基础上加用通窍活血汤加味治疗，药方组成：赤芍12 g，红花9 g，老葱15 g，麝香0.15 g，黄芪30 g，丹参12 g，川芎15 g，桃仁12 g，大枣15 g，生姜9 g，黄酒100 g，当归15 mL。水煎服，1剂/d，2次/d，持续用药1个月。
1.4 血脂水平检测 抽取空腹静脉血3 mL，离心10 min，取上清液，采用免疫浊度法测定总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）水平。
1.5 观察指标 ①采用NIHSS量表評估两组用药前及用药1个月后神经功能改善情况，评分越低则神经功能改善越好[6]。②用药前及用药1个月后TC及TG水平变化情况。③统计两组不良反应发生情况。
1.6 统计学处理 采用SPSS20.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较 两组用药1个月后NIHSS评分比较，观察组（11.40±2.07）分小于对照组（20.60±2.29分），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组两组血脂水平比较 两组用药1个月后TC及TG水平比较，观察组较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组不良反应发生比较 两组不良反应发生率比较，观察组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
缺血性脑卒中为临床常见脑血管疾患，动脉粥样硬化为其主要发病基础，而血脂代谢异常为诱发动脉粥样硬化的主要原因，与缺血性脑卒中发生、发展关系密切[7]。TC、TG为体现血脂水平的重要指标，可加速脑动脉粥样硬化进程，促进缺血性脑卒中发生、发展。因此调控血脂水平，抑制动脉粥样硬化，为临床治疗急性期缺血性脑卒中的重要靶点；辛伐他汀为临床常用降脂药物，可有效降低血脂水平，稳定脑血管内斑块，改善患者眩晕、无力等症状[8]。饶春光[9]指出辛伐他汀可调节缺血性脑血管患者血脂水平，改善脑血管储备功能。本研究部分患者口服辛伐他汀治疗后，TC及TG水平明显降低，但患者神经功能改观及综合疗效不甚理想。
中医学认为头部为急性期缺血性脑卒中主要病变部位，主要由气血逆而不降、脏腑功能虚损、积损正衰、气血瘀滞、血运受阻引起，《重订严氏济生方》云：“真气先虚，荣卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入”；《素问·经脉篇》载曰：“气绝则脉不通，脉不通则血不流”；故治以活血通络、醒神开窍、清热化痰、平肝熄风为主。通窍活血汤是由赤芍、红花、麝香、黄芪、丹参、川芎、桃仁、当归等多味中药组成的活血化瘀中药汤剂，最早见于《医林改错》，方中赤芍具有清热凉血、祛瘀活血之功效；当归功在理气行血、祛瘀活血、通脉疏经；川芎长于开郁行气、活血通络；老葱、麝香具有化瘀血、走窜经络、开窍醒神之作用；红枣、生姜具有补血止痛、温经散寒之功效；全方相须而用，芳香开窍而不伤神，祛瘀活血而不伤血。有研究[10]认为该方可减轻患者缺血后脑组织病理学损伤，提高脑组织抗氧化酶活性，缓解炎症反应；且对过度增生的血管内皮细胞具有抑制作用，可拮抗血小板聚集黏附，进而调整血脂紊乱，改善脑部微循环，促进患者神经功能恢复。 本研究结果显示，用药1个月后观察组TC、TG水平与NIHSS评分较对照组低，可见通窍活血汤加味辅助辛伐他汀有助于改善缺血性脑卒中患者神经功能，降低血脂水平。同时本研究发现两组不良反应发生率均较低，可见给予急性期缺血性脑卒中患者通窍活血汤与辛伐他汀联合治疗，并不会增加不良反应发生率，用药安全性高，这可能与中药汤剂通窍活血汤可降低西药辛伐他汀抵抗风险有关。
综上，通窍活血汤加味结合辛伐他汀治疗缺血性脑卒中急性期患者，有助于降低患者血脂水平，改善其神经功能，且联合用药安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]蔡静，朱广旗.通窍化栓汤对缺血性脑卒中患者生活质量的影响及机制的探析[J].世界中医药，2017，12（1）：83-86.
[2]王玉江，韩海峰，于江华，等.辛伐他汀联合普罗布考辅治缺血性脑卒中的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（1）：58-59.
[3]杨克雅，刘玉茹.通窍活血汤对急性缺血性脑卒中患者血清HCY、hs-CRP及血脂的影响研究[J].辽宁中医杂志，2014，41（2）：279-280.
[4]贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：175-176.
[5]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.
[6]丁文涛. 丹红注射液加生脉注射液治疗进展性缺血性脑卒中NIHSS量表观察[J]. 成都中医药大学学报， 2014， 37（4）：60-62.
[7]冯文霞，刘青蕊，朱福聪，等.青年缺血性脑卒中与血脂代谢异常关系的分析[J].脑与神经疾病杂志，2014，22（2）：127-129.
[8]刘文利.辛伐他汀、氟西汀和维生素C联合促进缺血性脑卒中患者神经功能恢复[J].包头医学院学报，2017，33（10）：64-65.
[9]饶春光.大剂量辛伐他汀强化治疗对缺血性脑血管病患者血脂水平及脑血管储备能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（13）：109-111.
[10]吴晓华，闫金辉，蔡书景，等.通窍活血汤加减对缺血性脑卒中患者 NO 及tNOS、iNOS 含量的影響[J].现代中西医结合杂志，2014，23（22）：2402-2404.
（收稿日期：2018-04-20 编辑：陶希睿）
【关键词】 缺血性脑卒中；急性期；通窍活血汤；辛伐他汀
【中图分类号】R256.28 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）12-0121-03
急性期缺血性脑卒中为脑卒中常见类型，发病率较高，有文献资料显示，在脑卒中总患病率中高达60%～80%为缺血性脑卒中[1]。该病起病急骤、病情进展迅速，若未及时治疗，易诱发上消化道出血等并发症，增加致残致死率，危及患者生命安全。辛伐他汀为他汀类治疗急性期缺血性脑卒中主要药物，可通过抑制平滑肌细胞迁移、增殖，降低相关酶活性，抑制胆固醇合成，降低心脑血管事件发生率，逆转或延缓动脉硬化进程；但仅采用辛伐他汀治疗，需服用大量药物方可获取理想效果，而大量使用辛伐他汀，药物毒副作用大，且易产生耐受性，患者接受度不高[2]。中医学将缺血性脑卒中归属于“中风”范畴，认为气血不达、血瘀痰浊、风从内生为其致病之根本，主张采用化瘀活血、开窍通络中药治疗。杨克雅等[3]研究证实通窍活血汤可降低缺血性脑卒中患者血脂水平，且可抑制炎症反应，改善患者血清同型半胱氨酸水平。笔者采用通窍活血汤加味与辛伐他汀联合治疗急性期缺血性脑卒中患者，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年9月至2017年2月我院收治的93例急性期缺血性脑卒中患者，随机分为对照组46例，女20例，男26例；年龄45～74岁，平均（60.90±7.21）岁；病程5 h～3 d，平均（1.40±0.30）d。观察组47例，女20例，男27例；年龄46～73岁，平均（61.80±7.10）岁；病程7 h～3 d，平均（1.41±038）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：与《神经病学》及《中风病诊断与疗效评定标准》中缺血性脑卒中诊断标准相符合且经头颅CT或MRI确诊[4-5]；对本研究所用药物成分无禁忌；均为非溶栓患者签署知情同意：经伦理委员会批准执行。②排除标准：并发深静脉血栓或严重感染者；正在服药其他药物治疗者；合并血液系统疾患；合并肺结核或其他传染性疾患；脑肿瘤患者；存在重大心肺疾患或意识障碍。
1.3 方法 对照组口服辛伐他汀（大医药股份有限公司， H20093360）治疗，40 mg/次，1次/d，持续用药1个月。观察组于以上基础上加用通窍活血汤加味治疗，药方组成：赤芍12 g，红花9 g，老葱15 g，麝香0.15 g，黄芪30 g，丹参12 g，川芎15 g，桃仁12 g，大枣15 g，生姜9 g，黄酒100 g，当归15 mL。水煎服，1剂/d，2次/d，持续用药1个月。
1.4 血脂水平检测 抽取空腹静脉血3 mL，离心10 min，取上清液，采用免疫浊度法测定总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）水平。
1.5 观察指标 ①采用NIHSS量表評估两组用药前及用药1个月后神经功能改善情况，评分越低则神经功能改善越好[6]。②用药前及用药1个月后TC及TG水平变化情况。③统计两组不良反应发生情况。
1.6 统计学处理 采用SPSS20.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较 两组用药1个月后NIHSS评分比较，观察组（11.40±2.07）分小于对照组（20.60±2.29分），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组两组血脂水平比较 两组用药1个月后TC及TG水平比较，观察组较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组不良反应发生比较 两组不良反应发生率比较，观察组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
缺血性脑卒中为临床常见脑血管疾患，动脉粥样硬化为其主要发病基础，而血脂代谢异常为诱发动脉粥样硬化的主要原因，与缺血性脑卒中发生、发展关系密切[7]。TC、TG为体现血脂水平的重要指标，可加速脑动脉粥样硬化进程，促进缺血性脑卒中发生、发展。因此调控血脂水平，抑制动脉粥样硬化，为临床治疗急性期缺血性脑卒中的重要靶点；辛伐他汀为临床常用降脂药物，可有效降低血脂水平，稳定脑血管内斑块，改善患者眩晕、无力等症状[8]。饶春光[9]指出辛伐他汀可调节缺血性脑血管患者血脂水平，改善脑血管储备功能。本研究部分患者口服辛伐他汀治疗后，TC及TG水平明显降低，但患者神经功能改观及综合疗效不甚理想。
中医学认为头部为急性期缺血性脑卒中主要病变部位，主要由气血逆而不降、脏腑功能虚损、积损正衰、气血瘀滞、血运受阻引起，《重订严氏济生方》云：“真气先虚，荣卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入”；《素问·经脉篇》载曰：“气绝则脉不通，脉不通则血不流”；故治以活血通络、醒神开窍、清热化痰、平肝熄风为主。通窍活血汤是由赤芍、红花、麝香、黄芪、丹参、川芎、桃仁、当归等多味中药组成的活血化瘀中药汤剂，最早见于《医林改错》，方中赤芍具有清热凉血、祛瘀活血之功效；当归功在理气行血、祛瘀活血、通脉疏经；川芎长于开郁行气、活血通络；老葱、麝香具有化瘀血、走窜经络、开窍醒神之作用；红枣、生姜具有补血止痛、温经散寒之功效；全方相须而用，芳香开窍而不伤神，祛瘀活血而不伤血。有研究[10]认为该方可减轻患者缺血后脑组织病理学损伤，提高脑组织抗氧化酶活性，缓解炎症反应；且对过度增生的血管内皮细胞具有抑制作用，可拮抗血小板聚集黏附，进而调整血脂紊乱，改善脑部微循环，促进患者神经功能恢复。 本研究结果显示，用药1个月后观察组TC、TG水平与NIHSS评分较对照组低，可见通窍活血汤加味辅助辛伐他汀有助于改善缺血性脑卒中患者神经功能，降低血脂水平。同时本研究发现两组不良反应发生率均较低，可见给予急性期缺血性脑卒中患者通窍活血汤与辛伐他汀联合治疗，并不会增加不良反应发生率，用药安全性高，这可能与中药汤剂通窍活血汤可降低西药辛伐他汀抵抗风险有关。
综上，通窍活血汤加味结合辛伐他汀治疗缺血性脑卒中急性期患者，有助于降低患者血脂水平，改善其神经功能，且联合用药安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]蔡静，朱广旗.通窍化栓汤对缺血性脑卒中患者生活质量的影响及机制的探析[J].世界中医药，2017，12（1）：83-86.
[2]王玉江，韩海峰，于江华，等.辛伐他汀联合普罗布考辅治缺血性脑卒中的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（1）：58-59.
[3]杨克雅，刘玉茹.通窍活血汤对急性缺血性脑卒中患者血清HCY、hs-CRP及血脂的影响研究[J].辽宁中医杂志，2014，41（2）：279-280.
[4]贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：175-176.
[5]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.
[6]丁文涛. 丹红注射液加生脉注射液治疗进展性缺血性脑卒中NIHSS量表观察[J]. 成都中医药大学学报， 2014， 37（4）：60-62.
[7]冯文霞，刘青蕊，朱福聪，等.青年缺血性脑卒中与血脂代谢异常关系的分析[J].脑与神经疾病杂志，2014，22（2）：127-129.
[8]刘文利.辛伐他汀、氟西汀和维生素C联合促进缺血性脑卒中患者神经功能恢复[J].包头医学院学报，2017，33（10）：64-65.
[9]饶春光.大剂量辛伐他汀强化治疗对缺血性脑血管病患者血脂水平及脑血管储备能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（13）：109-111.
[10]吴晓华，闫金辉，蔡书景，等.通窍活血汤加减对缺血性脑卒中患者 NO 及tNOS、iNOS 含量的影響[J].现代中西医结合杂志，2014，23（22）：2402-2404.
（收稿日期：2018-04-20 编辑：陶希睿）