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近日,多家媒体纷纷报道中国精神疾病问题严重,已成为影响公共安全和社会稳定的隐患。另据某媒体援引中国疾病预防控制中心精神卫生中心于2009年初公布的数据,中国各类精神疾病患者总量已超过1亿,其中重症精神病患者超过1600万人。依全国平均,约13人中就有一名精神病患者,但相关精神病医生却平均10万人分享一名。
该数据经媒体公布之后,引来网友热议不断。有的网友尖锐质疑“1亿”的真实性,认为是“危言耸听”,进而提出观点认为国人相当大的程度上“被精神病”了;还有的网友则提出,中国实际上患有精神疾病的人数可能不止于此,必须采取有针对性的相关措施。
数据的准确与否可以商榷讨论,但与之恰成对照的一些新闻事件却是真实存在的:近期,富士康连续出现员工自杀事件、多地相继发生弑童事件……这些案例都从不同侧面折射出了当下的一部分中国人在精神和心理方面的健康状况堪忧,并已危及到公共安全和社会稳定。
日前,针对一些地方出现的重性精神病人肇事肇祸问题,中央综治委委员、卫生部副部长尹力表示,今明两年全国将改扩建550家精神专科医院和综合医院精神科,提高对重性精神病人的救治能力,多管齐下,维护精神疾病患者的权益,保证社会的安全。
那么,究竟该如何看待和分析中国目前的精神疾病现状?与世界其他国家相比,中国各类精神疾病患病率到底是高还是低?我国精神疾病多发的社会根源是什么?又该如何应对和解决中国精神疾病多发的危机?
“精神卫生风暴”来袭?
几十年前,精神疾病往往被人们视为稀奇可怕的;而如今,这种疾病已经成为相当普遍的现实。在中国,精神疾患越来越逼近并困扰着现代人。
随着生活节奏加快和竞争压力的增加,各地区各大医院精神科就诊人数以平均10%的速度逐年上升。据中国疾病预防控制中心精神卫生中心的保守估计,我国目前各类精神疾病患者超过1亿人,仅重性精神病人就达1600万。而与此相对应的是,精神疾病已位于我国各种疾病负担的首位。
据了解,精神病症共分两类,一类是精神疾病,一类是心理障碍。心理障碍属于亚健康状态,通过心理咨询和疏导就可以;而重大精神疾病则包括抑郁症、焦虑障碍、精神分裂症、痴呆症等,必须通过专业的精神和心理治疗解决。
在重大精神疾病中,精神分裂症虽然患病率低,但致残率高,且有肇事、杀人倾向,最值得警惕;而抑郁症患病率最高,从国际范围看大约为7%;而焦虑障碍则包括创伤后抑郁障碍、广泛性焦虑、惊恐障碍、社交焦虑障碍和恐惧症,患病率皆在4%～6%之间。相比较而言,中国的精神疾病患病率与发达国家之间没有明显差别。
然而,一种如此重要且影响广泛的疾病,长期以来对其的防范和治疗,似乎更多成为了一种个人和家庭的责任,公共救助机制却十分匮乏,由此导致了一系列的社会问题。比较普遍的就是精神疾病患者在社会上不断伤人犯罪,却无法制止,更有甚者,还出现了许多父母不堪折磨杀害精神疾病子女,精神疾病患者突然发病杀害家属的人伦悲剧。
据《南方都市报》报道,北京安定医院精神疾病司法鉴定科对1984年至1996年共13年间的1515例精神病刑事鉴定案进行分析后,得出结论:在接受刑事被告精神鉴定案的1515例中,患有精神疾病者1248例,约占82%。上述分析还发现,这些精神病人所实施的社会危害行为,以侵犯人身、侵犯财产和妨害社会管理秩序等为主,共占94.1%。如果精神分裂症实施社会危害行为,发生人身伤害事件的可能性将会在50%以上。
基于此,有专家警告说,中国很可能将面对一场猛烈的精神卫生风暴一不是在遥远的未来,更可能比预想的要快得多。
精神疾病治疗受困医患供需失衡
尽管精神疾病已成为我国公共卫生和整个社会的一大问题,但由于我国大多数地方没有把心理疾病纳入医保统筹基金支付范畴,患者往往由于经济原因放弃治疗,从而使心理疾病越来越严重地威胁着自己和他人的生命健康。因此,治疗心理疾病的费用昂贵、得不到资助,正是目前我国精神卫生领域的最主要矛盾。
在一些精神病患者家庭,普遍面临着救治无钱和管控无力的双重困境。北京回龙观精神病医院一些病人家属反映,当前重性精神疾病患者如果住院治疗,每年至少需要3万元,即使采取“家庭病床”治疗,每年也约需1.5万元。由于绝大部分患者没有医保,面对高额治疗费用,家属大多无力承担。长期关注精神疾病患者的天津社科院舆情研究所副所长陈月生介绍说,由于治疗费用高昂,加之被病人几年、甚至十几年和几十年的消耗,大多数家庭已一贫如洗,“中国大约1600万的重症精神病患者中,只有20%到医院就医,另外80%流散在社会,得不到有效的治疗。”
另据了解,目前一般医院的心理门诊部收费是50～100元/小时,而自发组织的社会心理服务机构的收费大概在300元/小时左右。这昂贵的费用让很多病人望而却步。而与此相对应的是,我国精神科床位仅有约13.3万张、在册精神科医师约1.64万人。供需失衡的表象背后,反映出我国精神疾病治疗机构的困境。
同时,作为患者康复治疗主要力量的精神病专科医院不仅设施设备老化、医疗条件差、床位短缺;而且由于待遇低、职业风险高,导致急需的医护人员招不来、留不住,陷入举步维艰的尴尬境地。和一般综合性医院相比,精神病专科医院的收费项目很少,实行的是单病种付费管理,医疗收入相差很大,而财政补贴又十分有限。另外,精神病人家庭往往比较贫困,拖欠医疗费的事情不断发生,致使医院根本无力改善硬件设施和医疗条件。由于没有足够的经费,精神病专科医院房屋老化,条件较差,更无力扩建,因而加剧了医院床位短缺。
经测算,我国重症精神病治疗费用每年需80亿元,目前国家投入不足10%;而世界绝大多数国家精神疾病的治疗费用往往由国家承担。由于精神病人中有80%需要终身康复治疗,这使许多患者家庭难以承受长期的规范化治疗费用。
精神卫生治疗呼唤纳入医保
虽然目前各地都成立了精神卫生领导小组,专项经费用于精神疾病,少数地区还把精神卫生的一部分纳入医保范围,但许多专家都指出,精神疾病患者的救治和监管仅靠亲属和本人远远不够,救助问题依然是患者家属反映最为强烈的。
专家建议,政府部门有必要将这一群体的救治纳入国家公共卫生投资的视野。真正帮助精神疾病崽者,应将符合救助条件的精神病患者全部纳入医保,并降低医保的自付比例。对家庭生活贫困的重性精神病患者,应实行免费救治或全额医保,实现“病能有医,疯能有控,家能有安”。
今年两会期间,精神卫生更是成为了委员们关注的焦点,他们着重指出:“现行保障制度不健全,是造成其就诊率低的主要原因。”因此,将精神卫生治疗纳入医疗保障制度确有相当的迫切性。 广东省政协委员、暨南大学药学院基因组药物研究所主任孙晗笑教授指出,一个地区只把生理疾病纳入医保,不把心理疾病纳入医保,这是一个不完备的医保,会阻断救济之门。一个和谐小康的社会,不能忽略“心理卫生”建设。应该将心理疾病纳入医保,给予心理疾病治疗专项的资助,把“心病”治疗费用纳入医保报销范围。
这么多人需要看心理医生,但每小时几百元的费用还是让大多数人望而却步。孙晗笑认为,这个收费标准与国际相比是比较低的,但对于广大老百姓来说,心理治疗与咨询的收费还是相对较高,一般难以负担,有问题忍忍算了,从而延误了就诊时间。他建议,国家应对服务项目进行筛选,制定技术操作规范,达到规范要求的服务可以获取收费报酬。同时应该将正规医疗机构中的心理治疗与咨询纳入医保系统之中。这样才能使行医者和受医者在经济上获得合理的保障。此外,中国目前县级以下的心理卫生从业人员严重短缺,执业医生准入也尚缺乏精神卫生的专业要求,这些都是精神卫生工作中存在的很大问题。
因此,重视精神疾病的社会影响,加大对精神和心理疾病的预防和干预,尽可能降低患病率,已成为我国应对和解决中国精神疾病高发危机的当务之急。
“心病”的解决之道
令人欣慰的是,将精神卫生纳入医保范围已经在我国的一些地区进行了有益的探索。
广东省卫生厅在去年就明确:广东省将出台政策,统一规定将患有精神疾病并参加了医疗保险的人员在住院和门诊治疗的费用纳入医保统筹基金支付范围,把精神病医疗费用纳入医保统筹基金的支付范围;广东省还提高了“新型农村合作医疗”的补助标准,农民精神病患者将享受新的政策优惠。
天津市也已经提出,贫困的精神病患者在医疗费报销和住院门槛费等方面可享受优惠待遇。在此基础上,一些特殊的贫困精神病患者还可以得到相应的生活及医疗补助。
来自北京有关部门的消息称,为了解决人们的“心病”,北京市将逐渐在社区进行精神卫生管理。今后,不但精神疾病患者可以在社区进行康复治疗,而且有心理困惑的普通居民也能在社区卫生服务中心获得心理咨询。社区卫生服务中心将设立专人为居民提供心理咨询服务。如果社区医院缺乏专业人员,也允许外聘专业人员开展这项工作。
而来自劳动保障部门的态度是,国家基本医疗保障诊疗项目已经明确将各种医疗咨询排除在外,目前我国基本医保还只能做到“低水平,广覆盖”,报销主要面向器质性的重大疾病,是“救命钱”。不过,据了解内情的医保专家透露,随着社会的发展和人们观念的变化及医保保障水平的提高,对医保在心理健康方面的保障应该有一个乐观的预期,国家有关部门正在考虑对医保诊疗项目进行整理,相关调研的范围已涉及这一内容。
近年来,我国还大力开展了重性精神病人的管理工作。在医改中,实施国家重大公共卫生专项,在全国200个区县支持精神病医院下基层,17.3万名病人接受了免费病情评估,4.5万名贫困高危险病人接受了免费门诊治疗,1万余名病情突变病人接受了免费应急处置,7000余名贫困高危险病人接受了免费住院治疗。目前在政策上,重性精神病人管理已纳入国家基本公共卫生服务,要求城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院为病人建立健康档案,派人定期访视指导康复,全国已为90万名重性精神病人建立了健康档案。同时,卫生部要求直辖市和地市依托精神病医院建设心理援助热线电话,目前全国24个城市开通,对于疏导、缓解社会压力起到了良好的作用。
在日前召开的全国社会治安综合治理工作会议上,卫生部副部长尹力明确表示,今明两年全国将改扩建550家精神专科医院和综合医院精神科,提高对重性精神病人的救治能力,改善就医环境,全面加强精神疾病的预防、治疗和康复工作。加强城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院建设,按照医改的部署和要求,把重性精神病人管理纳入到基本公共卫生服务项目中,做好登记和随访工作,与公安、民政等基层政府部门密切配合,分工负责,切实落实病人管理。会同有关部门研究解决重性精神病人医疗费用和精神专科医院的经费保障问题。要研究建立社会支持和心理卫生服务体系,探索缓解人们的压力和防范心理行为问题的办法。
有理由相信,在全社会的关注与支持下,在国家相关部门的切实努力下,我国精神疾病多发的危机有望被逐渐解除,我国的精神卫生工作也将取得新的进展。
该数据经媒体公布之后,引来网友热议不断。有的网友尖锐质疑“1亿”的真实性,认为是“危言耸听”,进而提出观点认为国人相当大的程度上“被精神病”了;还有的网友则提出,中国实际上患有精神疾病的人数可能不止于此,必须采取有针对性的相关措施。
数据的准确与否可以商榷讨论,但与之恰成对照的一些新闻事件却是真实存在的:近期,富士康连续出现员工自杀事件、多地相继发生弑童事件……这些案例都从不同侧面折射出了当下的一部分中国人在精神和心理方面的健康状况堪忧,并已危及到公共安全和社会稳定。
日前,针对一些地方出现的重性精神病人肇事肇祸问题,中央综治委委员、卫生部副部长尹力表示,今明两年全国将改扩建550家精神专科医院和综合医院精神科,提高对重性精神病人的救治能力,多管齐下,维护精神疾病患者的权益,保证社会的安全。
那么,究竟该如何看待和分析中国目前的精神疾病现状?与世界其他国家相比,中国各类精神疾病患病率到底是高还是低?我国精神疾病多发的社会根源是什么?又该如何应对和解决中国精神疾病多发的危机?
“精神卫生风暴”来袭?
几十年前,精神疾病往往被人们视为稀奇可怕的;而如今,这种疾病已经成为相当普遍的现实。在中国,精神疾患越来越逼近并困扰着现代人。
随着生活节奏加快和竞争压力的增加,各地区各大医院精神科就诊人数以平均10%的速度逐年上升。据中国疾病预防控制中心精神卫生中心的保守估计,我国目前各类精神疾病患者超过1亿人,仅重性精神病人就达1600万。而与此相对应的是,精神疾病已位于我国各种疾病负担的首位。
据了解,精神病症共分两类,一类是精神疾病,一类是心理障碍。心理障碍属于亚健康状态,通过心理咨询和疏导就可以;而重大精神疾病则包括抑郁症、焦虑障碍、精神分裂症、痴呆症等,必须通过专业的精神和心理治疗解决。
在重大精神疾病中,精神分裂症虽然患病率低,但致残率高,且有肇事、杀人倾向,最值得警惕;而抑郁症患病率最高,从国际范围看大约为7%;而焦虑障碍则包括创伤后抑郁障碍、广泛性焦虑、惊恐障碍、社交焦虑障碍和恐惧症,患病率皆在4%～6%之间。相比较而言,中国的精神疾病患病率与发达国家之间没有明显差别。
然而,一种如此重要且影响广泛的疾病,长期以来对其的防范和治疗,似乎更多成为了一种个人和家庭的责任,公共救助机制却十分匮乏,由此导致了一系列的社会问题。比较普遍的就是精神疾病患者在社会上不断伤人犯罪,却无法制止,更有甚者,还出现了许多父母不堪折磨杀害精神疾病子女,精神疾病患者突然发病杀害家属的人伦悲剧。
据《南方都市报》报道,北京安定医院精神疾病司法鉴定科对1984年至1996年共13年间的1515例精神病刑事鉴定案进行分析后,得出结论:在接受刑事被告精神鉴定案的1515例中,患有精神疾病者1248例,约占82%。上述分析还发现,这些精神病人所实施的社会危害行为,以侵犯人身、侵犯财产和妨害社会管理秩序等为主,共占94.1%。如果精神分裂症实施社会危害行为,发生人身伤害事件的可能性将会在50%以上。
基于此,有专家警告说,中国很可能将面对一场猛烈的精神卫生风暴一不是在遥远的未来,更可能比预想的要快得多。
精神疾病治疗受困医患供需失衡
尽管精神疾病已成为我国公共卫生和整个社会的一大问题,但由于我国大多数地方没有把心理疾病纳入医保统筹基金支付范畴,患者往往由于经济原因放弃治疗,从而使心理疾病越来越严重地威胁着自己和他人的生命健康。因此,治疗心理疾病的费用昂贵、得不到资助,正是目前我国精神卫生领域的最主要矛盾。
在一些精神病患者家庭,普遍面临着救治无钱和管控无力的双重困境。北京回龙观精神病医院一些病人家属反映,当前重性精神疾病患者如果住院治疗,每年至少需要3万元,即使采取“家庭病床”治疗,每年也约需1.5万元。由于绝大部分患者没有医保,面对高额治疗费用,家属大多无力承担。长期关注精神疾病患者的天津社科院舆情研究所副所长陈月生介绍说,由于治疗费用高昂,加之被病人几年、甚至十几年和几十年的消耗,大多数家庭已一贫如洗,“中国大约1600万的重症精神病患者中,只有20%到医院就医,另外80%流散在社会,得不到有效的治疗。”
另据了解,目前一般医院的心理门诊部收费是50～100元/小时,而自发组织的社会心理服务机构的收费大概在300元/小时左右。这昂贵的费用让很多病人望而却步。而与此相对应的是,我国精神科床位仅有约13.3万张、在册精神科医师约1.64万人。供需失衡的表象背后,反映出我国精神疾病治疗机构的困境。
同时,作为患者康复治疗主要力量的精神病专科医院不仅设施设备老化、医疗条件差、床位短缺;而且由于待遇低、职业风险高,导致急需的医护人员招不来、留不住,陷入举步维艰的尴尬境地。和一般综合性医院相比,精神病专科医院的收费项目很少,实行的是单病种付费管理,医疗收入相差很大,而财政补贴又十分有限。另外,精神病人家庭往往比较贫困,拖欠医疗费的事情不断发生,致使医院根本无力改善硬件设施和医疗条件。由于没有足够的经费,精神病专科医院房屋老化,条件较差,更无力扩建,因而加剧了医院床位短缺。
经测算,我国重症精神病治疗费用每年需80亿元,目前国家投入不足10%;而世界绝大多数国家精神疾病的治疗费用往往由国家承担。由于精神病人中有80%需要终身康复治疗,这使许多患者家庭难以承受长期的规范化治疗费用。
精神卫生治疗呼唤纳入医保
虽然目前各地都成立了精神卫生领导小组,专项经费用于精神疾病,少数地区还把精神卫生的一部分纳入医保范围,但许多专家都指出,精神疾病患者的救治和监管仅靠亲属和本人远远不够,救助问题依然是患者家属反映最为强烈的。
专家建议,政府部门有必要将这一群体的救治纳入国家公共卫生投资的视野。真正帮助精神疾病崽者,应将符合救助条件的精神病患者全部纳入医保,并降低医保的自付比例。对家庭生活贫困的重性精神病患者,应实行免费救治或全额医保,实现“病能有医,疯能有控,家能有安”。
今年两会期间,精神卫生更是成为了委员们关注的焦点,他们着重指出:“现行保障制度不健全,是造成其就诊率低的主要原因。”因此,将精神卫生治疗纳入医疗保障制度确有相当的迫切性。 广东省政协委员、暨南大学药学院基因组药物研究所主任孙晗笑教授指出,一个地区只把生理疾病纳入医保,不把心理疾病纳入医保,这是一个不完备的医保,会阻断救济之门。一个和谐小康的社会,不能忽略“心理卫生”建设。应该将心理疾病纳入医保,给予心理疾病治疗专项的资助,把“心病”治疗费用纳入医保报销范围。
这么多人需要看心理医生,但每小时几百元的费用还是让大多数人望而却步。孙晗笑认为,这个收费标准与国际相比是比较低的,但对于广大老百姓来说,心理治疗与咨询的收费还是相对较高,一般难以负担,有问题忍忍算了,从而延误了就诊时间。他建议,国家应对服务项目进行筛选,制定技术操作规范,达到规范要求的服务可以获取收费报酬。同时应该将正规医疗机构中的心理治疗与咨询纳入医保系统之中。这样才能使行医者和受医者在经济上获得合理的保障。此外,中国目前县级以下的心理卫生从业人员严重短缺,执业医生准入也尚缺乏精神卫生的专业要求,这些都是精神卫生工作中存在的很大问题。
因此,重视精神疾病的社会影响,加大对精神和心理疾病的预防和干预,尽可能降低患病率,已成为我国应对和解决中国精神疾病高发危机的当务之急。
“心病”的解决之道
令人欣慰的是,将精神卫生纳入医保范围已经在我国的一些地区进行了有益的探索。
广东省卫生厅在去年就明确:广东省将出台政策,统一规定将患有精神疾病并参加了医疗保险的人员在住院和门诊治疗的费用纳入医保统筹基金支付范围,把精神病医疗费用纳入医保统筹基金的支付范围;广东省还提高了“新型农村合作医疗”的补助标准,农民精神病患者将享受新的政策优惠。
天津市也已经提出,贫困的精神病患者在医疗费报销和住院门槛费等方面可享受优惠待遇。在此基础上,一些特殊的贫困精神病患者还可以得到相应的生活及医疗补助。
来自北京有关部门的消息称,为了解决人们的“心病”,北京市将逐渐在社区进行精神卫生管理。今后,不但精神疾病患者可以在社区进行康复治疗,而且有心理困惑的普通居民也能在社区卫生服务中心获得心理咨询。社区卫生服务中心将设立专人为居民提供心理咨询服务。如果社区医院缺乏专业人员,也允许外聘专业人员开展这项工作。
而来自劳动保障部门的态度是,国家基本医疗保障诊疗项目已经明确将各种医疗咨询排除在外,目前我国基本医保还只能做到“低水平,广覆盖”,报销主要面向器质性的重大疾病,是“救命钱”。不过,据了解内情的医保专家透露,随着社会的发展和人们观念的变化及医保保障水平的提高,对医保在心理健康方面的保障应该有一个乐观的预期,国家有关部门正在考虑对医保诊疗项目进行整理,相关调研的范围已涉及这一内容。
近年来,我国还大力开展了重性精神病人的管理工作。在医改中,实施国家重大公共卫生专项,在全国200个区县支持精神病医院下基层,17.3万名病人接受了免费病情评估,4.5万名贫困高危险病人接受了免费门诊治疗,1万余名病情突变病人接受了免费应急处置,7000余名贫困高危险病人接受了免费住院治疗。目前在政策上,重性精神病人管理已纳入国家基本公共卫生服务,要求城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院为病人建立健康档案,派人定期访视指导康复,全国已为90万名重性精神病人建立了健康档案。同时,卫生部要求直辖市和地市依托精神病医院建设心理援助热线电话,目前全国24个城市开通,对于疏导、缓解社会压力起到了良好的作用。
在日前召开的全国社会治安综合治理工作会议上,卫生部副部长尹力明确表示,今明两年全国将改扩建550家精神专科医院和综合医院精神科,提高对重性精神病人的救治能力,改善就医环境,全面加强精神疾病的预防、治疗和康复工作。加强城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院建设,按照医改的部署和要求,把重性精神病人管理纳入到基本公共卫生服务项目中,做好登记和随访工作,与公安、民政等基层政府部门密切配合,分工负责,切实落实病人管理。会同有关部门研究解决重性精神病人医疗费用和精神专科医院的经费保障问题。要研究建立社会支持和心理卫生服务体系,探索缓解人们的压力和防范心理行为问题的办法。
有理由相信,在全社会的关注与支持下,在国家相关部门的切实努力下,我国精神疾病多发的危机有望被逐渐解除,我国的精神卫生工作也将取得新的进展。