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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）11
【摘要】目的：探讨椎体成形术治疗脊柱肿瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折的护理。方法：应用经皮椎体成形术治疗脊柱疾病的患者，实施术前心理护理和检查配合，术后加强生命体征的观察、防止并发症的发生及术后康复指导等措施。结果：术后2～48小时疼痛明显缓解，甚至完全消失，均无并发症发生。结论：经皮椎体成形术是治疗骨质疏松引起椎体压缩性骨折及脊柱肿瘤安全有效的方法，可迅速减轻疼痛并改善功能，而细致周到的护理是手术成功的保障。
【关键词】椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术；护理
经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）是近几年在欧洲和美国发展起来的一种新的脊柱微创术式，目前主要应用于骨质疏松症的椎体压缩性骨折，以及椎体原发或转移性侵袭性肿瘤，对减轻疼痛，增加椎体强度，改善全身相关症状，具有明显的效果，甚至可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并发症低，手术长期效果好的特点[1]。PVP具有安全可靠、操作相对简单、创伤小、疗效好等特点[2]。近年来，由于专业护士参与手术，极大减轻病人因手术、人员、环境等不熟悉，而产生的恐惧及其他不良反应，而术后针对性护理更进一步减少了术后并发症的发生。我院应用PVP进行脊柱介入微创治疗，同时加强了相应护理，效果满意。
1、 护理
1.1 术前护理
正确评估病情及手术耐受力：多数为高龄老年患者，机体器官功能减退，大多合并各种慢性病，如心肺疾病，应进行充分术前准备以提高手术耐手受力。
1.2 心理护理：大部分患者对经皮椎体成形术缺乏了解，存在着一定的思想顾虑，护士应向患者及其家属讲解手术基本方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，对于高龄患者只承担了轻度不适的风险，避免制动所致潜在并发症。或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感。
1.3 体位训练：术中体位维持是手术效果的保证，常采用俯卧位，故手术前2天开始训练患者保持俯卧位2小时。俯卧位时，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲，受压部位及膝关节处垫上适当垫料，使患者舒适。对压缩性骨折患者，俯卧位时，可将小枕置于肩胸部和骨盆处或将手术床两头摇起，使身体处于过伸体位有利于PMMA有效填充。
2、 术后护理
2.1 体位：术后卧床24小时，第一小时应保持仰卧位，因为含聚甲基丙烯酸甲脂的PMMA 90%在术后1小时内达到最大强度[2]，平卧位有利于让椎体内的PMMA进行聚合反应以达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。平卧1小时后可在床上翻身，第二天即下床行走。
2.2 术后并发症与不良反应的观察护理：PVP并发症与不良反应主要有PMMA毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热、感染及PMMA渗漏引起的肺栓塞（PE）、神经功能障碍等。护士应密切观察患者情况，术后第一小时内每15分钟测1次生命体征，第二小时内每30分钟测1次生命体征，仔细倾听患者主诉，如发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证静脉畅通，准备抢救物品。同时做好患者心理护理，消除紧张情绪。做好护理，保持床单清洁干燥，鼓励患者多饮水，减轻因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的发热反应，做好口腔护理，增加患者舒适感。高热者每4小时测量体温1次，可给予温水、酒精擦浴，遵医嘱服用退热药等。严格遵守操作规程及无菌操作，穿剌部位局部用无菌敷料覆盖并固定，注意创口有无红肿及渗出，术后静脉应用抗生素预防感染，本组均无感染。
2.3 康复指导和功能锻炼：术后第一天在床上进行直腿抬高练习，第二～三天可出院并进行腰背肌功能锻炼，坚持半年以上；适当活动，避免加重脊柱负荷的活动，长期服用预防骨质疏松药物；多食富含钙质食物，并经常晒太阳，定期复查。
3 、护理体会
经皮椎体成形是治疗骨质疏松引起椎体压缩性骨折及脊柱肿瘤的安全有效、微创的方法，术后恢复快，可迅速减轻疼痛并改善功能，增加椎体的稳定性，提高生存质量，而充分的术前准备、细致周到的心理护理及手术后严密的病情观察、康复指导是手术成功的保障。
参考文献：
[1] 孙 钢，丛永健，张康莉，等.应用国产药械经皮椎体成形术治疗骨质疏松的椎体压缩性骨折[J].医学影像学杂志，2003，13（8）：540.
[2] 金大地，瞿东滨，Charles D.Ray.脊柱椎间关节成形术[J].北京：科学技术文献出版社，2004.104.
【摘要】目的：探讨椎体成形术治疗脊柱肿瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折的护理。方法：应用经皮椎体成形术治疗脊柱疾病的患者，实施术前心理护理和检查配合，术后加强生命体征的观察、防止并发症的发生及术后康复指导等措施。结果：术后2～48小时疼痛明显缓解，甚至完全消失，均无并发症发生。结论：经皮椎体成形术是治疗骨质疏松引起椎体压缩性骨折及脊柱肿瘤安全有效的方法，可迅速减轻疼痛并改善功能，而细致周到的护理是手术成功的保障。
【关键词】椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术；护理
经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）是近几年在欧洲和美国发展起来的一种新的脊柱微创术式，目前主要应用于骨质疏松症的椎体压缩性骨折，以及椎体原发或转移性侵袭性肿瘤，对减轻疼痛，增加椎体强度，改善全身相关症状，具有明显的效果，甚至可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并发症低，手术长期效果好的特点[1]。PVP具有安全可靠、操作相对简单、创伤小、疗效好等特点[2]。近年来，由于专业护士参与手术，极大减轻病人因手术、人员、环境等不熟悉，而产生的恐惧及其他不良反应，而术后针对性护理更进一步减少了术后并发症的发生。我院应用PVP进行脊柱介入微创治疗，同时加强了相应护理，效果满意。
1、 护理
1.1 术前护理
正确评估病情及手术耐受力：多数为高龄老年患者，机体器官功能减退，大多合并各种慢性病，如心肺疾病，应进行充分术前准备以提高手术耐手受力。
1.2 心理护理：大部分患者对经皮椎体成形术缺乏了解，存在着一定的思想顾虑，护士应向患者及其家属讲解手术基本方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，对于高龄患者只承担了轻度不适的风险，避免制动所致潜在并发症。或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感。
1.3 体位训练：术中体位维持是手术效果的保证，常采用俯卧位，故手术前2天开始训练患者保持俯卧位2小时。俯卧位时，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲，受压部位及膝关节处垫上适当垫料，使患者舒适。对压缩性骨折患者，俯卧位时，可将小枕置于肩胸部和骨盆处或将手术床两头摇起，使身体处于过伸体位有利于PMMA有效填充。
2、 术后护理
2.1 体位：术后卧床24小时，第一小时应保持仰卧位，因为含聚甲基丙烯酸甲脂的PMMA 90%在术后1小时内达到最大强度[2]，平卧位有利于让椎体内的PMMA进行聚合反应以达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。平卧1小时后可在床上翻身，第二天即下床行走。
2.2 术后并发症与不良反应的观察护理：PVP并发症与不良反应主要有PMMA毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热、感染及PMMA渗漏引起的肺栓塞（PE）、神经功能障碍等。护士应密切观察患者情况，术后第一小时内每15分钟测1次生命体征，第二小时内每30分钟测1次生命体征，仔细倾听患者主诉，如发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证静脉畅通，准备抢救物品。同时做好患者心理护理，消除紧张情绪。做好护理，保持床单清洁干燥，鼓励患者多饮水，减轻因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的发热反应，做好口腔护理，增加患者舒适感。高热者每4小时测量体温1次，可给予温水、酒精擦浴，遵医嘱服用退热药等。严格遵守操作规程及无菌操作，穿剌部位局部用无菌敷料覆盖并固定，注意创口有无红肿及渗出，术后静脉应用抗生素预防感染，本组均无感染。
2.3 康复指导和功能锻炼：术后第一天在床上进行直腿抬高练习，第二～三天可出院并进行腰背肌功能锻炼，坚持半年以上；适当活动，避免加重脊柱负荷的活动，长期服用预防骨质疏松药物；多食富含钙质食物，并经常晒太阳，定期复查。
3 、护理体会
经皮椎体成形是治疗骨质疏松引起椎体压缩性骨折及脊柱肿瘤的安全有效、微创的方法，术后恢复快，可迅速减轻疼痛并改善功能，增加椎体的稳定性，提高生存质量，而充分的术前准备、细致周到的心理护理及手术后严密的病情观察、康复指导是手术成功的保障。
参考文献：
[1] 孙 钢，丛永健，张康莉，等.应用国产药械经皮椎体成形术治疗骨质疏松的椎体压缩性骨折[J].医学影像学杂志，2003，13（8）：540.
[2] 金大地，瞿东滨，Charles D.Ray.脊柱椎间关节成形术[J].北京：科学技术文献出版社，2004.104.