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摘要：目的：探讨舒适护理在蛛网膜下腔出血患者中的应用体会。方法：本次共选择58例蛛网膜下腔出血患者作研究对象，在治疗过程中加强舒适护理干预，即降低医护过程中患者不愉快的程度或缩短不愉快的时间，达到身心愉悦的目的，观察干预后临床资料。结果：本组意识清醒的54例患者均治愈出院，无再次出血病例，住院期间肺部感染1例。昏迷患者2例好转，2例恶化。与干预前比较，干预后患者生理、心理、社会、环境舒适评分明显提高，有统计学差异（P<0.05）。结论：加强蛛网膜下腔出血患者临床治疗过程中的舒适护理干预，可提高临床治疗效果，改善患者心理状况，保障安全性及生存质量。
关键词：蛛网膜下腔出血 舒适护理 效果观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.396
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0272-01
临床脑血管疾病常见类型中，蛛网膜下腔出血（SAH）占较高病发比例，是指于脑表面或脑底部分布的血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，引发的系统症状和体征总称[1]。本病起病急骤，患者主要表现为血液性脑脊液、脑膜刺激征及剧烈头痛等，有较高再出血和其它并发症发生风险，病死率居较高水平。在选取有效方案加强救治的基础上，实施科学有效的护理干预是改善预后的保障。舒适护理与“以患者为中心”新型整体护理模式具一致性，旨在提高患者在医护全程的身心愉悦感。本次研究在蛛网膜下腔出血患者临床救治中加强舒适护理干预，现将相关内容总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次共选择58例患者作研究对象，男33例，女25例，年龄25-73岁，平均（51.3±2.4）岁，均经CT检查确诊。证实颅内动脉瘤合并动静脉畸形4例，颅内动静脉畸形1例，各种外伤引起50例，不明原因3例。全部保守治疗。意识清醒54例，昏迷4例。患者或家属均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。
1.2 方法。
1.2.1 密切病情觀察。①意识障碍易在出血数分钟至1h左右出现，若患者昏迷，在转清醒后意识进行性障碍或再度昏迷，提示有脑疝、颅内继续出血、脑血管痉挛等可能。若剧烈头痛、脉搏细弱、血压升高、呼吸慢而深、烦躁不安、频繁呕呈、两侧瞳孔大小不等，需高度重视，为脑疝前驱症状。②瞳孔观察：观察瞳孔对光反射、大小、形状。双侧瞳孔对光反射消失，可能为出血波及脑桥所致。③生命体征：颅内压增高早期可有呼吸、脉搏加快；体温升高、脉搏慢而有力提示并发感染。
1.2.2 心理舒适干预。患者多过分担心预后，有无后遗症，对生活质量有无影响，且经济负担沉重，并因可能为子女带来麻烦而内疚心理严重，极易产生失落、焦虑、悲观甚至绝望情绪，不能正确对待各项医护操作及自身病情[2]。护理人员需主动与患者及家属沟通，建立良好的护患关系，了解患者性格特点，针对性疏导。讲解疾病基本知识，介绍康复良好的病例，帮助解决经济方面的困难，取得家属配合，给予更多关爱，使患者保持乐观积极情绪。
1.2.3 疼痛舒适干预。患者以突发的剧烈疼痛为主，多由颅内压增高，压迫神经所致，持续时间长，患者多较难耐受，护理人员需耐心听取患者主诉，观察疼痛性质、时间、伴随症状等，准确评估程度。针对轻、中度疼痛，指导自我调理的方法，如有节律呼吸、按摩疗法、音乐疗法等。重度以上疼痛，可参照WHO疼痛三级阶梯止痛法，取止痛、镇静药物应用[3]。
1.2.4 体位舒适护理。患者病发后需绝对卧床4-6周，切忌去枕仰卧，需抬高床头15-30°，避免频繁大幅度搬动，避免担架转运震动。床单位需清洁、干燥，以蓝色、绿色、白色为佳，提高心理及感观舒适度。肢体功能正常者，可取自然体位，保证舒适度；肢体功能障碍者，护理人员需协助取功能位，待观察生命体征平衡后，定时翻身，通常每2h一次，取软垫置于肩部，背后垫三角靠垫，以起支持作用。患者肌力<Ⅲ级，需被动锻炼，从大至小关节作外展、伸、出、内收、旋前、旋后等运动；患者肌力>Ⅲ级，可每日3次，鼓励其主动运动，循序渐进[4]。
1.2.5 饮食舒适护理。患者卧床期间，营养需充足，且积极预防便秘，以免诱发再次出血。饮食需遵循少食多餐、清淡、高纤维素、易消化、高维生素、高蛋白的原则，多食水果和蔬菜，禁烟酒。有便秘合并者，可取复方芦荟胶囊、乳果糖等缓泻剂口服。
1.2.6 并发症观察及预防。①肺部感染：患者因长期卧床，加之饮食易呛咳，易增高肺部感染风险，故需依据临床情况，对抗生素行合理选择，痰液黏稠不易咳出者，取化痰药物如糜蛋白酶等雾化吸入，加快排出痰液，以防呼吸道窒息，或剧烈咳嗽致颅内压升高，诱导再次出血。②应激性溃疡：需对患者大便及呕吐物密切观察，早期发现并处理，以防加重病情。③癫痫：一旦发生，需将患者头偏向一侧，对口腔和呼吸道呕吐物或分泌物迅速清除，以防误吸窒息，迅速吸氧[5]。
1.2.7 出院指导。加强微信和电话随访，对护理要点进行强化，取得家属配合，给予患者更多关爱，并动用工作单位和社会的力度，为患者提供精神和物质方面的支持，全面促进康复。
1.3 指标观察。应用Kolcaba简化量表评估，包括环境、生理、社会、心理、生理领域，分值越高，效果越好。
1.4 效果评定。痊愈：脑脊液呈正常恢复，神经精神症状消失；好转：有程度不等的神经损害症状遗留，呕吐、头痛、精神症状呈消失表现；恶化：病情程度加重；死亡。
1.5 统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（X±S）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组意识清醒的54例患者均治愈出院，无再次出血病例，住院期间肺部感染1例。昏迷患者2例好转，2例恶化。与干预前比较，干预后患者生理、心理、社会、环境舒适评分明显提高，有统计学差异（P<0.05）。见表1。 表1 两组干预后舒适状况评分比较（X±S，分）
注：P<0.05。
3 讨论
舒适护理要求在临床工作中，护理人员除需对患者病痛需求进行满足外，还需在机体条件许可的情况下，为患者提供心理和精神方面的舒适干預，使患者诊疗全程为愉悦的体验，以保证护理质量。
本次研究中，重视舒适环境干预，提高患者机体舒适度，利于不良事件的防控及医护工作的依从；同时患者突发疾病，面对医院陌生环境，极易有恐惧、紧张的心理出现，护理人员通过对其性格特点进行了解，予以针对性心理疏导，充分理解，多陪伴，对其主诉耐心倾听，讲解治疗方案的优势、注意事项，预期目标，增强患者战胜疾病信心，可克服焦虑、抑郁情绪；同时，完善疼痛和体位干预，为缓解机体不适，降低并发症率的保障；注重饮食指导，防止避免，以免诱导再次出现，且针对常见并发症制定相应防治措施，确保临床安全[6]。最后，完善出院指导工作，对院内护理要点进行进一步强化，取得家庭、单位和社会支持，激发患者热爱生活热情，全面提高生存质量。本次结果示，意识清醒患者均治愈，无严重并发症发生，舒适度居较高水平，提高加强心理、体位、饮食、并发症防控、环境、出院指导等多方面的舒适护理干预，可提高临床护理水平。
综上，加强蛛网膜下腔出血患者临床治疗过程中的舒适护理干预，可提高临床治疗效果，改善患者心理状况，保障安全性及生存质量。
参考文献
[1] 牛丽杰.蛛网膜下腔出血护理管理措施的研究[J].贵阳中医学院学报.2013，35（3）：255-257
[2] 张晨.护理干预对蛛网膜下腔出血的影响[J].中国实用神经疾病杂志.2013，16（2）：82-84
[3] 周金英，张琳华，陈彦红，等.舒适护理在蛛网膜下腔出血中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志.2012，20（5）：907
[4] 孙霄云，刘堃，罗俊生，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血的循证护理[J].中国现代医学杂志.2011，21（4）：510-513
[5] 黄桂萍.蛛网膜下腔出血患者实施舒适护理的效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志.2010（12）
[6] 林赛穆，刘兰香，林胜谋.蛛网膜下腔出血患者舒适护理效果分析[J].吉林医学.2013，34（14）：2769-2770
关键词：蛛网膜下腔出血 舒适护理 效果观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.396
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0272-01
临床脑血管疾病常见类型中，蛛网膜下腔出血（SAH）占较高病发比例，是指于脑表面或脑底部分布的血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，引发的系统症状和体征总称[1]。本病起病急骤，患者主要表现为血液性脑脊液、脑膜刺激征及剧烈头痛等，有较高再出血和其它并发症发生风险，病死率居较高水平。在选取有效方案加强救治的基础上，实施科学有效的护理干预是改善预后的保障。舒适护理与“以患者为中心”新型整体护理模式具一致性，旨在提高患者在医护全程的身心愉悦感。本次研究在蛛网膜下腔出血患者临床救治中加强舒适护理干预，现将相关内容总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次共选择58例患者作研究对象，男33例，女25例，年龄25-73岁，平均（51.3±2.4）岁，均经CT检查确诊。证实颅内动脉瘤合并动静脉畸形4例，颅内动静脉畸形1例，各种外伤引起50例，不明原因3例。全部保守治疗。意识清醒54例，昏迷4例。患者或家属均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。
1.2 方法。
1.2.1 密切病情觀察。①意识障碍易在出血数分钟至1h左右出现，若患者昏迷，在转清醒后意识进行性障碍或再度昏迷，提示有脑疝、颅内继续出血、脑血管痉挛等可能。若剧烈头痛、脉搏细弱、血压升高、呼吸慢而深、烦躁不安、频繁呕呈、两侧瞳孔大小不等，需高度重视，为脑疝前驱症状。②瞳孔观察：观察瞳孔对光反射、大小、形状。双侧瞳孔对光反射消失，可能为出血波及脑桥所致。③生命体征：颅内压增高早期可有呼吸、脉搏加快；体温升高、脉搏慢而有力提示并发感染。
1.2.2 心理舒适干预。患者多过分担心预后，有无后遗症，对生活质量有无影响，且经济负担沉重，并因可能为子女带来麻烦而内疚心理严重，极易产生失落、焦虑、悲观甚至绝望情绪，不能正确对待各项医护操作及自身病情[2]。护理人员需主动与患者及家属沟通，建立良好的护患关系，了解患者性格特点，针对性疏导。讲解疾病基本知识，介绍康复良好的病例，帮助解决经济方面的困难，取得家属配合，给予更多关爱，使患者保持乐观积极情绪。
1.2.3 疼痛舒适干预。患者以突发的剧烈疼痛为主，多由颅内压增高，压迫神经所致，持续时间长，患者多较难耐受，护理人员需耐心听取患者主诉，观察疼痛性质、时间、伴随症状等，准确评估程度。针对轻、中度疼痛，指导自我调理的方法，如有节律呼吸、按摩疗法、音乐疗法等。重度以上疼痛，可参照WHO疼痛三级阶梯止痛法，取止痛、镇静药物应用[3]。
1.2.4 体位舒适护理。患者病发后需绝对卧床4-6周，切忌去枕仰卧，需抬高床头15-30°，避免频繁大幅度搬动，避免担架转运震动。床单位需清洁、干燥，以蓝色、绿色、白色为佳，提高心理及感观舒适度。肢体功能正常者，可取自然体位，保证舒适度；肢体功能障碍者，护理人员需协助取功能位，待观察生命体征平衡后，定时翻身，通常每2h一次，取软垫置于肩部，背后垫三角靠垫，以起支持作用。患者肌力<Ⅲ级，需被动锻炼，从大至小关节作外展、伸、出、内收、旋前、旋后等运动；患者肌力>Ⅲ级，可每日3次，鼓励其主动运动，循序渐进[4]。
1.2.5 饮食舒适护理。患者卧床期间，营养需充足，且积极预防便秘，以免诱发再次出血。饮食需遵循少食多餐、清淡、高纤维素、易消化、高维生素、高蛋白的原则，多食水果和蔬菜，禁烟酒。有便秘合并者，可取复方芦荟胶囊、乳果糖等缓泻剂口服。
1.2.6 并发症观察及预防。①肺部感染：患者因长期卧床，加之饮食易呛咳，易增高肺部感染风险，故需依据临床情况，对抗生素行合理选择，痰液黏稠不易咳出者，取化痰药物如糜蛋白酶等雾化吸入，加快排出痰液，以防呼吸道窒息，或剧烈咳嗽致颅内压升高，诱导再次出血。②应激性溃疡：需对患者大便及呕吐物密切观察，早期发现并处理，以防加重病情。③癫痫：一旦发生，需将患者头偏向一侧，对口腔和呼吸道呕吐物或分泌物迅速清除，以防误吸窒息，迅速吸氧[5]。
1.2.7 出院指导。加强微信和电话随访，对护理要点进行强化，取得家属配合，给予患者更多关爱，并动用工作单位和社会的力度，为患者提供精神和物质方面的支持，全面促进康复。
1.3 指标观察。应用Kolcaba简化量表评估，包括环境、生理、社会、心理、生理领域，分值越高，效果越好。
1.4 效果评定。痊愈：脑脊液呈正常恢复，神经精神症状消失；好转：有程度不等的神经损害症状遗留，呕吐、头痛、精神症状呈消失表现；恶化：病情程度加重；死亡。
1.5 统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（X±S）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组意识清醒的54例患者均治愈出院，无再次出血病例，住院期间肺部感染1例。昏迷患者2例好转，2例恶化。与干预前比较，干预后患者生理、心理、社会、环境舒适评分明显提高，有统计学差异（P<0.05）。见表1。 表1 两组干预后舒适状况评分比较（X±S，分）
注：P<0.05。
3 讨论
舒适护理要求在临床工作中，护理人员除需对患者病痛需求进行满足外，还需在机体条件许可的情况下，为患者提供心理和精神方面的舒适干預，使患者诊疗全程为愉悦的体验，以保证护理质量。
本次研究中，重视舒适环境干预，提高患者机体舒适度，利于不良事件的防控及医护工作的依从；同时患者突发疾病，面对医院陌生环境，极易有恐惧、紧张的心理出现，护理人员通过对其性格特点进行了解，予以针对性心理疏导，充分理解，多陪伴，对其主诉耐心倾听，讲解治疗方案的优势、注意事项，预期目标，增强患者战胜疾病信心，可克服焦虑、抑郁情绪；同时，完善疼痛和体位干预，为缓解机体不适，降低并发症率的保障；注重饮食指导，防止避免，以免诱导再次出现，且针对常见并发症制定相应防治措施，确保临床安全[6]。最后，完善出院指导工作，对院内护理要点进行进一步强化，取得家庭、单位和社会支持，激发患者热爱生活热情，全面提高生存质量。本次结果示，意识清醒患者均治愈，无严重并发症发生，舒适度居较高水平，提高加强心理、体位、饮食、并发症防控、环境、出院指导等多方面的舒适护理干预，可提高临床护理水平。
综上，加强蛛网膜下腔出血患者临床治疗过程中的舒适护理干预，可提高临床治疗效果，改善患者心理状况，保障安全性及生存质量。
参考文献
[1] 牛丽杰.蛛网膜下腔出血护理管理措施的研究[J].贵阳中医学院学报.2013，35（3）：255-257
[2] 张晨.护理干预对蛛网膜下腔出血的影响[J].中国实用神经疾病杂志.2013，16（2）：82-84
[3] 周金英，张琳华，陈彦红，等.舒适护理在蛛网膜下腔出血中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志.2012，20（5）：907
[4] 孙霄云，刘堃，罗俊生，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血的循证护理[J].中国现代医学杂志.2011，21（4）：510-513
[5] 黄桂萍.蛛网膜下腔出血患者实施舒适护理的效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志.2010（12）
[6] 林赛穆，刘兰香，林胜谋.蛛网膜下腔出血患者舒适护理效果分析[J].吉林医学.2013，34（14）：2769-2770